孕期个体化营养指导结合补充复合维生素片对双胎妊娠母婴结局的影响
朱平 刘萍 黄素珍 肖秋连
[摘要]目的 探討孕期个体化营养指导结合补充复合维生素片对双胞胎妊娠母婴结局的影响。方法 选取2018年4～12月我院收治的67例双胎妊娠产妇作为研究对象，按照干预方式的不同分为研究组（34例）和对照组（33例）。研究组定期产检，孕早、中、晚期进行个体化营养指导，同时补充复合维生素片，对照组未进行个体化营养指导。比较两组的产后出血量、妊娠期并发症总发生率、新生儿阿氏（Apgar）评分、低体重儿发生率及转科发生率。结果 研究组的产后出血量、妊娠并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿Apgar评分高于对照组，低体重儿、转科发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 孕期个体化营养指导结合补充复合维生素片对双胎妊娠母婴结局的影响显著，可减少产后出血量和妊娠期并发症的发生，值得推广应用。
[关键词]营养指导;复合维生素片;双胞胎;母婴结局
[中图分类号] R714.23 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0130-03
Effect of individualized nutrition guidance in pregnancy combined with Multivitamin Tablets on Maternal and infant outcomes of twin pregnancies
ZHU Ping? ?LIU Ping? ?HUANG Su-zhen? ?XIAO Qiu-lian
Prenatal Diagnosis， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutritional guidance in pregnancy combined with Multivitamin Tablets on maternal and infant outcomes of twin pregnancy. Methods A total of 67 cases of twin pregnant women admitted to our hospital from April to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into study group （34 cases） and control group （33 cases） according to the different intervention methods. The study group received regular maternity check-ups， individualized nutritional guidance in the early， middle and late pregnancy， and supplemented with multivitamin tablets， while the control group did not receive individualized nutritional guidance. The amount of postpartum hemorrhage， the total incidence of complications during pregnancy， the Apgar score of newborns， the incidence of low birth weight infants and the incidence of conversion were compared between the two groups. Results The total incidence of postpartum hemorrhage and pregnancy complications in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of newborns in the study group was higher than that in the control group， and the incidence of low birth weight infants and transfer to hospital was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional guidance during pregnancy combined with Multivitamin Tablets supplementation has a significant impact on maternal and infant outcomes of twin pregnancy. It can reduce the amount of postpartum hemorrhage and complications during pregnancy. It is worth popularizing and applying.
[Key words] Nutritional guidance; Multivitamin Tablets; Twins; Maternal and infant outcomes
随着辅助生殖技术及促排卵药物的推广应用，导致双胎妊娠率出现上升的趋势[1-3]。双胎妊娠产妇围生期与单胎妊娠比较并发症及合并症较多，增加产妇的心理压力，同时也导致家庭经济压力较大[4-5]。双胎妊娠给予合理有效的营养支持，是确保产妇及胎儿健康的关键，能有效减少围生期并发症。因此，加强双胎妊娠的孕期营养管理，对改善双胎妊娠及预后具有重要意义。常规营养干预具有广泛性，难以满足个体差异需求，导致效果不理想，孕期个体化营养指导能根据产妇情况，制定针对性营养干预，具有更为显著的效果。本研究旨在探讨孕期个体化营养指导结合补充复合维生素片对双胎妊娠母婴结局的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4～12月在我院收治的67例双胎妊娠产妇作为研究对象，按照干预方式的不同分为研究组（34例）和对照组（33例）。研究组中，年龄22～33岁，平均（28.45±2.36）岁;新生儿男38例，女30例。对照组中，年龄21～33岁，平均（28.47±2.38）岁;新生儿男36例，女30例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均为双胎妊娠产妇;无精神疾病及内外科合并症产妇;无长期用药史产妇;均自愿参与产妇。排除标准：中途退出产妇;依从性较差产妇;具有烟、酒等不良饮食嗜好产妇。
1.2方法
对照组产妇为在我院或外院产检，均在我院分娩，未进行系统营养指导。分娩前给予常规健康宣讲，指导正确呼吸方式，叮嘱注意事项。做好产后并发症的护理工作，强调保持良好心情对康复的重要意义。
研究组产妇孕早期建档时到营养门诊进行个体化营养指导，首先进行身体状况分析，输入孕妇的身高、孕前体重（孕早期体重有下降者应输入孕期最低体重）、末次月经，应用24 h回顾法输入孕妇前1 d或比较有代表性的1 d的饮食、运动、工作、家务及其他活动情况，打印出个体化营养处方，营养医师解读报告，告知孕妇目前身体肌肉、脂肪、水分比是否正常，饮食存在哪些问题，应该做怎样的调整，制定1 d总的热卡，细分谷薯类、蔬菜、水果、鱼禽肉类、蛋、奶类、豆类、油、坚果等各类食物的量，结合适宜的运动，全天的能量供给既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能避免体重过度增长。根据2009年美国医学研究所（IOM）关于双胞胎孕妇体重总增重推荐值：孕前体重正常者孕期增重为16.7～24.3 kg;孕前超重者孕期增重为13.9～22.5 kg;孕前肥胖者孕期增重为11.3～18.9 kg。孕妇每周监测1次体重，于早晨空腹、排空大小便、穿轻薄的衣服测量。分别于孕18～24周、孕28～32周到营养门诊复诊，进行体成分检测，根据结果对营养方案进行调整。对于体重增长过快或过慢者，及超声监测胎儿偏小者，增加营养门诊的随访次数，适时调整营养治疗的方案。孕期根据个人情况可选择适宜的运动，如散步、上下肢的运动等，每天坚持30 min。每个孕妇常规补充复合维生素片（BayerS.A，进口药品注册证号：H20140354），1片/d至分娩，于早餐时随餐服用。追踪随访至孕妇分娩，观察干预措施对妊娠结局的影响。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的产后出血量、妊娠期并发症总发生率、新生儿阿氏（Apgar）评分、低体重儿发生率及转科发生率。
①妊娠期并发症包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血及妊娠期肝内胆汁淤积症。②采用Apgar评分对新生儿的身体状况进行评估，分值0～10分，7～10分者为顺产新生儿;4～<7分者考虑有轻度窒息，0～<4分者考虑有重度窒息[6]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后出血量和妊娠期并发症总发生率的比较
研究组产妇的产后出血量为（200.12±15.98）ml，低于对照组的（212.12±15.55）ml，差异有统计学意义（t=3.114，P=0.001）。研究组产妇的妊娠期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组新生儿妊娠结局的比较
研究组新生儿的Apgar评分为（8.64±2.36）分，高于对照组的（7.65±2.37）分，差異有统计学意义（t=1.713，P=0.046）。研究组的低体重儿、转科发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
双胎妊娠相对于单胎妊娠产妇更易发生围生期并发症，影响胎儿的健康发育。营养支持是围生期的重要干预措施，结合产妇的身体情况，制定合理的饮食方案，能显著降低围生期并发症发生率，减少不良妊娠结局的发生[7-8]。常规营养支持难以满足产妇个体化需求，难以有效改善不良妊娠结局，同时部分产妇及家属对围生期营养支持的认知较少，认为进补即可，不需要特殊干预，导致部分产妇会出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，增加分娩风险[9-10]。个体化营养干预，是根据产妇个体的实际情况，营养师进行准确判断，制定针对性营养方案，从而有效改善产妇身体健康情况[11-13]。
本研究结果显示，研究组的产后出血量、妊娠并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿Apgar评分高于对照组，低体重儿、转科发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示给予研究组个体化营养指导结合复合维生素片干预，效果显著，同时能显著降低并发症发生率，促进新生儿的身体健康。究其原因，可能主要与以下几点有关。首先通过对产妇身体健康状况及生活习惯进行了解，全面掌握产妇的饮食情况，结合实际，制定出具有针对性的饮食方案。确保了饮食方案的合理性与有效性，在确保孕妇及胎儿营养充足的情况下，稳定产妇的体重[14]。其次定期随访，通过强化基础干预，定期对产妇的身体情况进行了解，充分发挥家属的监督工作，确保饮食方案得到落实，提高治疗效果。同时对饮食干预的目的、流程进行讲解，提升孕产妇及家属的认知度，促使家属及产妇能积极配合，提升依从性[15]。最后，通过对方案进行调整，确保营养更加切合实际情况，从而有效提升产妇的营养状况。此外复合维生素片是临床常用预防妊娠期因缺铁和叶酸所致的贫血，能参与多种物质的代谢、利用和合成，促使骨骼生长，维持上皮组织的结构完整，保持正常的生长和发育。同时维生素片还能够有效调控自由基的水平，可满足妊娠期产妇营养的需要，从而进一步加强产妇营养，提升产妇营养状况，确保产妇营养摄入充足，改善不良妊娠结局。本研究中仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步改善，同时研究显示，部分患者存在较重心理压力，且患者家属受认知度的影响，导致治疗依从性下降，在今后工作中，会加强心理干预，强化健康宣讲，提升认知度，缓解心理压力，消除患者的负面情绪，提升治疗依从性。此外还需不断学习，提升自身的知识技能水平，及时解答患者的疑问，以便为患者及其家属提供更多帮助。
综上所述，孕期个体化营养指导结合补充复合维生素片对双胎妊娠母婴结局的影响显著，可减少产后出血量，和产后并发症的发生，改善新生儿的身体素质，减少不良结局的发生，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-02-28? 本文编辑：刘克明）
