兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗慢性胃炎的临床效果
许广全 何秋丽
[摘要]目的 評价兰索拉唑三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果，探究其临床应用价值。方法 选择我院2016年9月～2018年11月门诊收治的确诊为慢性胃炎的80例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组40例与观察组40例。对照组给予常规疗法，观察组给予兰索拉唑三联疗法。比较两组患者的临床治疗效果、血清胃泌素（GAS），幽门螺杆菌（Hp）转阴情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的GAS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的GAS水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的Hp转阴率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，转阴时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率（10.00%）与对照组的7.50%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 兰索拉唑三联疗法治疗慢性胃炎具有效果肯定、安全性高的特点，且能够有效改善患者的血清GAS水平，加快Hp转阴及缩短转阴时间，值得临床应用与推广。
[关键词]兰索拉唑;克拉霉素;阿莫西林;慢性胃炎;幽门螺杆菌;胃泌素
[中图分类号] R573.3+9 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0174-03
Clinical effect of Lansoprazole+Clarithromycin+Amoxicillin in the treatment of chronic gastritis
XU Guang-quan1? ?HE Qiu-li2
1. Department of Internal Medicine， Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China; 2. Department of Pediatrics， Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of Lansoprazole triple therapy in the treatment of chronic gastritis， to explore its clinical application value. Methods All of 80 patients diagnosed with chronic gastritis in the outpatient department of our hospital from September 2016 to November 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases）. The control group received conventional therapy， while the observation group received Lansoprazole triple therapy. The clinical treatment effect， serum gastrin （GAS） and Helicobacter pylori （Hp） negative conversion and the incidence of adverse reactions were compared in patients between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （85.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GAS level in patients between two groups before treatment （P>0.05）， after treatmen， GAS level in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The negative reaction rate of Hp in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （85.00%）， and Hp negative conversion time was significantly shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the observation group （10.00%） and the control group （7.50%） （P>0.05）. Conclusion Lansoprazole triple therapy has the characteristics of positive effect and high safety in the treatment of chronic gastritis， and can effectively improve the patients′ serum GAS level， accelerate the conversion of Hp to negative and shorten the conversion time， which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Lansoprazole; Clarithromycin; Amoxicillin; Chronic gastritis; Helicobacter pylori; Gastric secrete element
慢性胃炎为临床常见病，该疾病主要系各类原因引起的胃黏膜发生慢性炎症，病理表现局限于黏膜层[1]。慢性胃炎的发病机制较为复杂，目前研究发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）、免疫系统、饮食环境、精神压力等都有可能导致该疾病的发生。慢性胃炎主要临床表现为嗳气、反酸、食欲不振、疼痛等[2]，如不加以控制则可能累及腺体，破坏腺体正常功能，甚至发展为胃癌，严重影响患者的生活质量。当前临床治疗慢性胃炎一般采用抗生素、胃黏膜保护剂与质子泵抑制剂等药物治疗，但容易存在Hp清除不净而复发[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年9月～2018年11月门诊收治确诊为慢性胃炎的80例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组40例与观察组40例。对照组：男24例，女16例;年龄21～63岁，平均（47.3±3.5）岁;病程3个月～7年，平均（3.3±0.4）年;胃炎分型：浅表性胃炎21例，糜烂性胃炎13例，萎缩性胃炎6例。观察组：男26例，女14例;年龄20～66岁，平均（48.1±3.4）岁;病程3个月～8年，平均（3.5±0.4）年;胃炎分型：浅表性胃炎20例，糜烂性胃炎12例，萎缩性胃炎8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准开展。所有患者均对本研究知情且自愿参与本研究，签署相关知情同意书。
1.2 诊断、纳入、排除标准
1.2.1诊断标准? 根据中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[4]中的相关标准进行诊断，对胃镜下伴息肉患者根据中华医学会病理分会消化病理学组筹备组制定的《慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识》[5]中的相关标准进行病理活检。
1.2.2纳入标准? ①符合上述诊断标准，确诊为慢性胃炎者;②活检结果确诊为良性，胃镜下切除治疗者;③年龄18～66岁者;④未合并消化性溃疡者;⑤近3个月未进行慢性胃炎相关药物治疗者。
1.2.3排除标准? ①活检结果确诊为早期胃癌或其他恶性肿瘤者;②妊娠期、哺乳期妇女;③合并心、肝、肾严重功能障碍，血液系统疾病者;④对本研究中拟行药物过敏者。
1.3 方法
对照组给予常规保护胃黏膜、调整胃肠运动功能、抑酸剂、抗生素、止痛等针对性治疗，纠正患者的水电解质紊乱、酸碱紊乱，嘱咐患者治疗期间多休息，饮食规律，禁食生、冷、硬食物，刺激性食物;禁饮碳酸、酒精、浓茶、咖啡等刺激性饮品。
观察组给予兰索拉唑三联疗法：兰索拉唑（江苏康缘药业股份有限公司;国药准字H20067606;规格：15 mg×12粒）30 mg/次，1次/d;克拉霉素（广东逸舒制药股份有限公司;国药准字H20059139;规格：0.125 g×12粒）0.5 g/次，2次/d;阿莫西林（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂;国药准字 H44021518;规格：0.25 g×20粒）1.0 g/次，2次/d。
两组患者均进行为期2周治疗，治疗期间不给予其他药物治疗。
1.4观察指标及评价标准
观察两组患者的临床治疗效果、血清胃泌素（GAS）水平、不良反应情况、Hp转阴情况、Hp转阴时间。
治疗效果根据临床症状、血清学、Hp转阴情况进行综合评定，分为显效、好转、无效。显效：患者的临床症状消失，GAS水平恢复正常，Hp检测阴性;好转：症状部分消失或减轻，Hp检测阴性;无效：未达到上述标准甚至出现病情恶化、发展。治疗总有效=显效+好转。GAS水平及Hp检测：清晨抽取空腹静脉血3 ml，静止5 min后离心分离血清，采用放射免疫法测定GAS，酶联免疫吸附法测定Hp。检测时间为治疗前1 d与治疗结束后1 d。Hp转阴时间：患者在院期间隔日抽取肘静脉血进行Hp检测，转阴则记录治疗开始至转阴时间。不良反应情况：患者治疗期间出现的不良反应情况，发生则记录，主要包括恶心、呕吐、皮疹等。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果的比较
觀察组患者的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后GAS水平及Hp转阴情况的比较
治疗前，两组患者的GAS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的GAS水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的GAS水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的Hp转阴率明显高于对照组，转阴时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗期间不良反应总发生率的比较
两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
慢性胃炎为消化内科临床常见疾病，其发病具体机制尚未完全清楚[6]，但众多的研究显示，其发病与细菌病毒、免疫因子等关系密切，其主要系Hp感染引起，Hp产生的物质会破坏细胞，且Hp细胞壁会产生诱导免疫反应，进而引起感染[7-8]。针对慢性胃炎临床表现如嗳气、反酸、疼痛等一般采用抑酸、调理胃肠、止痛药物治疗，但长期应用可能产生不良反应甚至耐药性[9]，且Hp根除率较低，Hp根除不净则可能复发，造成病情反复，严重影响患者的日常生活及生活质量[10]。
