不同疗程解语丹药棒治疗脑卒中后运动性失语的临床研究
王树青 周义杰 韦华军 王培力 韦必清 廖美容
摘要：目的 觀察不同疗程解语丹药棒治疗脑卒中后运动性失语的疗效。方法 80例脑梗死病人，随机分为观察组和对照组各40例，对照组予以卒中基础治疗，并予以语言康复训练和靳三针治疗，观察组在对照组的基础上予以解语丹药棒治疗（解语丹由石菖蒲、远志、天麻、胆南星、僵蚕、地龙、全蝎等组成），治疗2周及1月（2个疗程）后，通过WAB法（西方失语成套试验中国化）评定语言功能，通过计算失语商（Aphasia quotient，AQ）判断严重程度，并进行疗效评价和安全性评价。结果 与对照组比较，在治疗1个及2个疗程后：观察组治疗后自发谈话流畅性、复述及阅读评分、AQ值和临床疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗2个疗程疗效优于治疗1个疗程，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 解语丹药棒治疗脑卒中后运动性失语疗效显著，尤其对于自发谈话流畅性、复述、阅读评分以及失语商改善明显，治疗2周和1月均有效，但治疗2个疗程疗效优于治疗1个疗程。
关键词：解语丹；药棒；运动性失语；疗效；疗程
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0036-03
Clinical Study on Treatment of Exercise Aphasia after Stroke with Different Medications of Jieyudan Rod
WANG Shu-qing， ZHOU Yi-jie， WEI Hua-jun， WANG Pei-li， WEI Bi-qing， LIAO Mei-rong
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Guilin City， Guilin 541002， China）
【Abstract】Objective： To observe the curative effect of Jieyudan Rod on the treatment of exercise aphasia after stroke with different medications of Jieyudan rod. Methods： 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into a treatment group and a control group， 40 cases per group. The control group was given basic treatment of apoplexy and language rehabilitation training and Jin three-needle treatment. On the base of the basic treatment of the control group， the treatment group was added Jieyudan Rod which consisted of Acorusgramineus， Polygala， Gastrodia， Arisaema cum bile， Stiff silkworm， Earthworm， Scorpio and etc. After 2-week and 1-month treatment （2 courses）， WAB method （Western Aphasia Package Test， sinicized ） was used to make assessment of language function， and aphasia quotient （AQ） was calculated to determine its severity， and the efficacy evaluation and safety evaluation were made. Results： Compared with the control group， the treatment group after one and two courses of treatment showed significant differences in spontaneous conversation fluency， repetition and reading scores， AQ value and clinical curative effect （P<0.05） And the curative effect of two courses of treatment is better than that of one course of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jieyudan Rod is very effective in treatment of exercise aphasia after stroke， especially for the improvement of spontaneous conversation fluency， repetition， reading scores and aphasia quotient. Both 2-week and 1-month treatment are effective， but the curative effect of 2 courses of treatment is better than that of 1 course of treatment.
【Key words】Jieyudan， medicine rod， exercise aphasia， curative effect， course of treatment
脑卒中后失语是脑卒中患者中最常见的大脑区域和大脑组织受损的症状之一，其中运动性失语是较常见的类型，最常见的症状为口语表达障碍，呈现出非流利型口语，表现为语量少、找词困难、说话费力等，其他还表现在命名、复述、阅读和书写的障碍[1]。我科在传统的脑卒中后失语症治疗基础上，采用解语丹制作成冰药棒治疗脑卒中后运动性失语取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以2015—2017年桂林市中医医院脑病科纳入标准的80病人，所有患者均合并不同程度的运动性失语，80例患者随机分观察组及对照组2组，2组病例在性别、年龄和病程等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 纳入标准 ①诊断符合全国第五次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》脑梗塞或脑出血并经颅脑CT或MRI证实。②临床以运动性失语为主要表现。③年龄30岁以上，80岁以下。④患者知情同意。
1.2.2 排除标准 ①脑卒中后合并中、重度认知障碍不能配合评估和治疗者。②严重的听力及视力障碍者。③合并抑郁或其他精神疾病者。④病情恶化，出现新的梗塞或出血者。⑤合并癫痫及严重心、肝、肾等内科疾病者。⑥舌体及口腔溃疡者。
1.3 治疗方法 80例入组患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组予以卒中基础治疗，并予以语言康复训练和靳三针治疗，观察组在对照组的基礎上予以解语丹药棒治疗（解语丹药物由石菖蒲、远志、天麻、胆南星、木香、羌活、僵蚕、地龙各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g组成），治疗2周及1月后，通过WAB法评定语言功能，通过计算失语商（Aphasia quotient，AQ）判断严重程度，进行疗效评价，并对其安全性进行评价。
1.3.1 基础治疗 针对病人具体情况，分别给以调整血压、控制血糖、血脂，防治并发症等常规治疗。
1.3.2 语言康复训练 ①口腔发音器官训练：指导患者做舌部运动：前伸、后缩、卷舌等唇腭运动，4-6次/d，5～8 min/次。②发音训练：一般先发唇齿音和舌前音，进一步发单音节音，由训练者做发音示范，并指导和鼓励患者通过镜子观察发音器官的位置和发音时自己的口形，发音器官的训练要求在1周内完成。③言语和动作刺激训练：实行言语训练师及患者一对一练习，训练师手持图片，让患者看图发音，2～3次/d，3Omin/次，同时配合动作训练。④加强或反复训练：鼓励患者多说话、多写字，采用轮回法对词句、短文反复复述，如发音不正确及时给予纠正。
1.3.3 靳三针治疗 取穴：主穴：取颞三针（颞I针在头颞侧部，耳尖直上，人发际上2寸；颞Ⅱ针和颞Ⅲ针在颞I针分别旁开1寸）；舌三针（舌I针为上廉泉穴，舌Ⅱ针和舌Ⅲ针在上廉泉穴分别旁开0.8寸）。配穴：肝阳暴亢型配足临泣、太冲；风痰阻络型配风市、丰隆；痰热腑实型配曲池、丰隆；气虚血瘀型配足三里、三阴交；阴虚风动型配复溜、太溪。方法：所有穴位均按常规操作，针刺得气后，2 组均配合电针治疗。选用LH-202H 韩氏治疗仪，刺激参数为疏密波（频率为2/100Hz），电流（2±1）mA，留针30 min，1次/d。
1.3.4 解语丹药棒治疗 解语丹药棒的制法：石菖蒲、远志、天麻、胆南星、木香、羌活、僵蚕、地龙各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g，加水煎至50 mL冷却后备用。医用棉签（规格20 cm*10支/小包）在溶液中浸泡后放冰箱冷冻1h 备用。操作：用冰棒数支刺激患者软腭、腭弓、舌根及舌体及口腔壁，然后嘱患者做舌体动作（前伸、后缩、卷舌，向两侧上下运动），每次使用约5 支，每次5min，2次/d，分上下午进行。
1.4 评定指标
1.4.1 通过WAB法评定语言功能 所有患者均在疗程前后以《汉语标准失语症检查表》各作一次语言检测评定其语言功能。记录自发谈话、复述、命名、理解4项言语功能得分，评定亚项包括信息量、流利性、复述、词命名、颜色反应、反应命名、听辨认、执行指令等，分别记录评分结果。
1.4.2 通过计算失语商（Aphasia quotient，AQ）判断严重程度 公式：AQ=（自发言语+口语理解÷20 +复述÷10+命名÷l0）×2，AQ<93.8 分可诊断为失语症。
1.4.3 疗效评价 采用WAB法分提高百分率和语言交流障碍好转程度评分。 基本治愈：功能评分提高90%以上，或失语症严重程度进步2级以上；显著进步：能评分提高60%～90%，或失语症严重程度进步2 级；进步：功能评分提高30%～59%，失语症严重程度进步1级；无进步：功能评分提高不足30%，或失语症严重程度进步不足1级。
1.4.4 安全性评价 观察针刺及药棒治疗过程中出现疼痛、冻伤、晕厥、心律失常等不良反应的出现情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示（x±s）表示，同一指标治疗前后及两组间比较采用配对t检验，疗效比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后语言功能评分比较 治疗前2组自发谈话流畅性、复述、命名和理解评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周及1月后2组自发谈话流畅性、复述及阅读评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后上述3项评分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 2组患者临床疗效比较 由表3可见，治疗2周及1月后观察组疗效均优于对照组总，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组治疗前后失语商（AQ值）比较 治疗前2组AQ值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周及1月后2组AQ值与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。与对照组比较，观察组治疗2周及1月后AQ值差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
2.4 2组患者治疗安全性比较 2组患者在治疗过程中均未出现疼痛、冻伤、晕厥、心律失常等不良反应和不良事件。
3 讨论
失语症是指脑部病变所致语言功能的丧失或障碍，患者理解、形成和表达语言的能力受损。 脑卒中后失语是脑卒中患者中最常见的大脑区域和大脑组织受损的症状之一，其中运动性失语是较常见的类型，系优势半球额下回后部（Broca区）受损所致[2]，正常生理情况下，语言中枢位于优势半球，优势半球损伤后失语的恢复主要依赖于优势半球未受累语言区以及非优势半球镜象区语言功能网络的重建[3]。
靳三针是靳瑞教授创造出来的一种针灸流派。颞三针、舌三针是“靳三针”疗法中的经验取穴，在临床应用中疗效显著[4]。颞三针大至位于语言中枢反射区，对其进行针刺刺激，可以活血化瘀通络，改善微循环，增加脑血流量，改善大脑生理功能。舌三针位于甲状软骨与舌骨之间，通过刺激舌体根部的末梢神经反射性地增强了中枢神经系统的兴奋性，使周围未受损变性的大脑皮层功能进行弥补代偿，重建语言活动的神经通路，使患者言语功能得以恢复[5-7]。
中风后失语属中医学“喑哑”范畴。中风的病机不外乎饥饱失常，脾失健运，聚湿生痰，痰滞脉络而致气血不通、精气不布，故言语謇涩、舌体僵硬，故治宜化痰醒脑、熄风开窍，理气活血、疏通经络。 解语丹出自清代程钟龄《医学心悟》，为治疗中风后失语症的经典方。方中石菖蒲合远志直达心经、宁神利语，更具豁痰开窍之功，天麻祛风通络、熄风止痉、平抑肝阳，善治“风痰语言不遂”，两者共为君药；远志助石菖蒲祛痰开窍，全蝎增强天麻祛风通络之功，胆南星清热化痰、熄风定惊，白附子祛风化痰共为臣药；木香行三焦之气，既能行气以助通络，又能行气以助祛湿而绝痰源。《药性论》谓 羌活“能治贼风失音不语 ”，羌活既祛外风又兼去寒湿，与木香共为佐药，甘草调和诸药为使药。在此基础上加用僵蚕、地龙加强搜风通络之效。诸药合用，共奏祛风痰，行气血，通经络，开舌窍之功，使风灭痰消而语利[8]。
解语丹药棒治疗脑卒中后运动性失语，除了取其解语开音、通关开窍之功外，还取其物理刺激作用，一方面物理冷刺激直接作用于舌体、舌根、会厌及附近发声肌群，促进舌体及局部肌肉黏膜主动收缩，使言语功能通路重建；另一方面，解语丹诸药具有祛风痰，行气血，通经络，开舌窍之功，可以直接刺激舌下、舌咽、迷走神经和会厌及附近发声肌群，直中病所，通利舌咽，促进言语反射弧的恢复和重建，促进舌体的运动，防止舌体及发声肌群发生废用性萎缩，提高了言语的反射功能；药物通过舌体及会厌附近黏膜直接吸收，减少了胃肠道的首过消除作用，增加了药物了生物利用率。
除了药物对于舌体及会厌部的直接作用外，冰棒刺激疗法对与言语直接相关的结构如舌体、会厌、声门上腔等部位的冷刺激，能有效提高肌肉和黏膜的敏感度，使言语反射发生，进而增加对大脑皮质的刺激，使言语功能通路重建。研究发现采用冰刺激局部肌肉及黏膜，能提高其感觉敏感度，增强感觉输入刺激，兴奋运动通路上各级神经元，促进神经元轴突再生、树突侧支发芽及改变突触阈值水平，还能激活处于休眠状态的神经元，从而调节神经元兴奋性，重建神经功能网络，促使言语反射建立，加速言语器官功能恢复[9]。
本研究中，缺血性中风早期运动性失语症患者，经过规范的西医基础治疗、语言康复训练和靳三针治疗，75% 患者言语功能可获得一定程度改善；而在上述治疗方法的基础上联合解语丹联治疗，95% 患者可获得不同程度的改善，疗效明显优于对照组。特别是在自发谈话流畅性、复述、命名和理解评分方面均优于前者，对于失语商的改善程度也优于对照组，同时，解语丹药棒为主的综合治療方案疗效与疗程相关，治疗4周为一个疗程，故解语丹联合针刺治疗是缺血性中风急性期失语症的有效方法。但由于样本量较小，且对治疗机制未进行探讨，故有待大样本、多中心研究进一步证实及进行机制探讨。
参考文献：
[1]孙长慧，白玉龙.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的研究进展[J].上海医药杂志，2017，38（13）：27-28.
[2]肖卫民，李爱萍，王煜明，等.经颅磁刺激结合针灸与语言训练对早期脑梗死后运动性失语患者的疗效[J].广东医学杂志，2014，35（13）：2132-2135.
[3]WISE R J.Language system s innormal and aphasic human subjects：functional imaging studies and inferences from animal studies[J].Br Med Bull，2016，65：95-119.
[4]向诗余，张昆.头针结合舌三针治疗中风后失语40 例[J].中国中医急症，2011，20（12）：2016-2017.
[5]韩德雄，张莺.失语症及舌三针治疗机理浅析[J].浙江中医药大学学报，2014，38（4）：470-473.
[6]郭柱.针刺舌下三针、颞三针治疗中风失语症的临床分析[J].医学前沿杂志，2014，28（11）：16-18.
[7]Teng YY.Clinical observation of scalp acupuncture plus speech rehabilitation for Brocas aphasia after cerebral stroke.J Acupunct Tuina Sci[J]，2017，15（2）：104-108.
[8]何玉琴，郑宏忠，陈锦泳.解语丹联合针刺治疗缺血性中风早期失语症疗效观察[J].中国现代药物应用杂志，2015，9（12）：242-245.
[9]Suiter DM，Leder SB.Clinical utility of the 3-ounce water swallow test[J].Dysphagia，2015，23（3）：244-250.
摘要：目的 觀察不同疗程解语丹药棒治疗脑卒中后运动性失语的疗效。方法 80例脑梗死病人，随机分为观察组和对照组各40例，对照组予以卒中基础治疗，并予以语言康复训练和靳三针治疗，观察组在对照组的基础上予以解语丹药棒治疗（解语丹由石菖蒲、远志、天麻、胆南星、僵蚕、地龙、全蝎等组成），治疗2周及1月（2个疗程）后，通过WAB法（西方失语成套试验中国化）评定语言功能，通过计算失语商（Aphasia quotient，AQ）判断严重程度，并进行疗效评价和安全性评价。结果 与对照组比较，在治疗1个及2个疗程后：观察组治疗后自发谈话流畅性、复述及阅读评分、AQ值和临床疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗2个疗程疗效优于治疗1个疗程，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 解语丹药棒治疗脑卒中后运动性失语疗效显著，尤其对于自发谈话流畅性、复述、阅读评分以及失语商改善明显，治疗2周和1月均有效，但治疗2个疗程疗效优于治疗1个疗程。
关键词：解语丹；药棒；运动性失语；疗效；疗程
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0036-03
Clinical Study on Treatment of Exercise Aphasia after Stroke with Different Medications of Jieyudan Rod
WANG Shu-qing， ZHOU Yi-jie， WEI Hua-jun， WANG Pei-li， WEI Bi-qing， LIAO Mei-rong
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Guilin City， Guilin 541002， China）
【Abstract】Objective： To observe the curative effect of Jieyudan Rod on the treatment of exercise aphasia after stroke with different medications of Jieyudan rod. Methods： 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into a treatment group and a control group， 40 cases per group. The control group was given basic treatment of apoplexy and language rehabilitation training and Jin three-needle treatment. On the base of the basic treatment of the control group， the treatment group was added Jieyudan Rod which consisted of Acorusgramineus， Polygala， Gastrodia， Arisaema cum bile， Stiff silkworm， Earthworm， Scorpio and etc. After 2-week and 1-month treatment （2 courses）， WAB method （Western Aphasia Package Test， sinicized ） was used to make assessment of language function， and aphasia quotient （AQ） was calculated to determine its severity， and the efficacy evaluation and safety evaluation were made. Results： Compared with the control group， the treatment group after one and two courses of treatment showed significant differences in spontaneous conversation fluency， repetition and reading scores， AQ value and clinical curative effect （P<0.05） And the curative effect of two courses of treatment is better than that of one course of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jieyudan Rod is very effective in treatment of exercise aphasia after stroke， especially for the improvement of spontaneous conversation fluency， repetition， reading scores and aphasia quotient. Both 2-week and 1-month treatment are effective， but the curative effect of 2 courses of treatment is better than that of 1 course of treatment.
【Key words】Jieyudan， medicine rod， exercise aphasia， curative effect， course of treatment
脑卒中后失语是脑卒中患者中最常见的大脑区域和大脑组织受损的症状之一，其中运动性失语是较常见的类型，最常见的症状为口语表达障碍，呈现出非流利型口语，表现为语量少、找词困难、说话费力等，其他还表现在命名、复述、阅读和书写的障碍[1]。我科在传统的脑卒中后失语症治疗基础上，采用解语丹制作成冰药棒治疗脑卒中后运动性失语取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以2015—2017年桂林市中医医院脑病科纳入标准的80病人，所有患者均合并不同程度的运动性失语，80例患者随机分观察组及对照组2组，2组病例在性别、年龄和病程等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 纳入标准 ①诊断符合全国第五次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》脑梗塞或脑出血并经颅脑CT或MRI证实。②临床以运动性失语为主要表现。③年龄30岁以上，80岁以下。④患者知情同意。
1.2.2 排除标准 ①脑卒中后合并中、重度认知障碍不能配合评估和治疗者。②严重的听力及视力障碍者。③合并抑郁或其他精神疾病者。④病情恶化，出现新的梗塞或出血者。⑤合并癫痫及严重心、肝、肾等内科疾病者。⑥舌体及口腔溃疡者。
1.3 治疗方法 80例入组患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组予以卒中基础治疗，并予以语言康复训练和靳三针治疗，观察组在对照组的基礎上予以解语丹药棒治疗（解语丹药物由石菖蒲、远志、天麻、胆南星、木香、羌活、僵蚕、地龙各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g组成），治疗2周及1月后，通过WAB法评定语言功能，通过计算失语商（Aphasia quotient，AQ）判断严重程度，进行疗效评价，并对其安全性进行评价。
1.3.1 基础治疗 针对病人具体情况，分别给以调整血压、控制血糖、血脂，防治并发症等常规治疗。
1.3.2 语言康复训练 ①口腔发音器官训练：指导患者做舌部运动：前伸、后缩、卷舌等唇腭运动，4-6次/d，5～8 min/次。②发音训练：一般先发唇齿音和舌前音，进一步发单音节音，由训练者做发音示范，并指导和鼓励患者通过镜子观察发音器官的位置和发音时自己的口形，发音器官的训练要求在1周内完成。③言语和动作刺激训练：实行言语训练师及患者一对一练习，训练师手持图片，让患者看图发音，2～3次/d，3Omin/次，同时配合动作训练。④加强或反复训练：鼓励患者多说话、多写字，采用轮回法对词句、短文反复复述，如发音不正确及时给予纠正。
1.3.3 靳三针治疗 取穴：主穴：取颞三针（颞I针在头颞侧部，耳尖直上，人发际上2寸；颞Ⅱ针和颞Ⅲ针在颞I针分别旁开1寸）；舌三针（舌I针为上廉泉穴，舌Ⅱ针和舌Ⅲ针在上廉泉穴分别旁开0.8寸）。配穴：肝阳暴亢型配足临泣、太冲；风痰阻络型配风市、丰隆；痰热腑实型配曲池、丰隆；气虚血瘀型配足三里、三阴交；阴虚风动型配复溜、太溪。方法：所有穴位均按常规操作，针刺得气后，2 组均配合电针治疗。选用LH-202H 韩氏治疗仪，刺激参数为疏密波（频率为2/100Hz），电流（2±1）mA，留针30 min，1次/d。
1.3.4 解语丹药棒治疗 解语丹药棒的制法：石菖蒲、远志、天麻、胆南星、木香、羌活、僵蚕、地龙各10 g，甘草6 g，全蝎5 g，白附子5 g，加水煎至50 mL冷却后备用。医用棉签（规格20 cm*10支/小包）在溶液中浸泡后放冰箱冷冻1h 备用。操作：用冰棒数支刺激患者软腭、腭弓、舌根及舌体及口腔壁，然后嘱患者做舌体动作（前伸、后缩、卷舌，向两侧上下运动），每次使用约5 支，每次5min，2次/d，分上下午进行。
1.4 评定指标
1.4.1 通过WAB法评定语言功能 所有患者均在疗程前后以《汉语标准失语症检查表》各作一次语言检测评定其语言功能。记录自发谈话、复述、命名、理解4项言语功能得分，评定亚项包括信息量、流利性、复述、词命名、颜色反应、反应命名、听辨认、执行指令等，分别记录评分结果。
1.4.2 通过计算失语商（Aphasia quotient，AQ）判断严重程度 公式：AQ=（自发言语+口语理解÷20 +复述÷10+命名÷l0）×2，AQ<93.8 分可诊断为失语症。
1.4.3 疗效评价 采用WAB法分提高百分率和语言交流障碍好转程度评分。 基本治愈：功能评分提高90%以上，或失语症严重程度进步2级以上；显著进步：能评分提高60%～90%，或失语症严重程度进步2 级；进步：功能评分提高30%～59%，失语症严重程度进步1级；无进步：功能评分提高不足30%，或失语症严重程度进步不足1级。
1.4.4 安全性评价 观察针刺及药棒治疗过程中出现疼痛、冻伤、晕厥、心律失常等不良反应的出现情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示（x±s）表示，同一指标治疗前后及两组间比较采用配对t检验，疗效比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后语言功能评分比较 治疗前2组自发谈话流畅性、复述、命名和理解评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周及1月后2组自发谈话流畅性、复述及阅读评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后上述3项评分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 2组患者临床疗效比较 由表3可见，治疗2周及1月后观察组疗效均优于对照组总，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组治疗前后失语商（AQ值）比较 治疗前2组AQ值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周及1月后2组AQ值与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。与对照组比较，观察组治疗2周及1月后AQ值差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
2.4 2组患者治疗安全性比较 2组患者在治疗过程中均未出现疼痛、冻伤、晕厥、心律失常等不良反应和不良事件。
3 讨论
失语症是指脑部病变所致语言功能的丧失或障碍，患者理解、形成和表达语言的能力受损。 脑卒中后失语是脑卒中患者中最常见的大脑区域和大脑组织受损的症状之一，其中运动性失语是较常见的类型，系优势半球额下回后部（Broca区）受损所致[2]，正常生理情况下，语言中枢位于优势半球，优势半球损伤后失语的恢复主要依赖于优势半球未受累语言区以及非优势半球镜象区语言功能网络的重建[3]。
靳三针是靳瑞教授创造出来的一种针灸流派。颞三针、舌三针是“靳三针”疗法中的经验取穴，在临床应用中疗效显著[4]。颞三针大至位于语言中枢反射区，对其进行针刺刺激，可以活血化瘀通络，改善微循环，增加脑血流量，改善大脑生理功能。舌三针位于甲状软骨与舌骨之间，通过刺激舌体根部的末梢神经反射性地增强了中枢神经系统的兴奋性，使周围未受损变性的大脑皮层功能进行弥补代偿，重建语言活动的神经通路，使患者言语功能得以恢复[5-7]。
中风后失语属中医学“喑哑”范畴。中风的病机不外乎饥饱失常，脾失健运，聚湿生痰，痰滞脉络而致气血不通、精气不布，故言语謇涩、舌体僵硬，故治宜化痰醒脑、熄风开窍，理气活血、疏通经络。 解语丹出自清代程钟龄《医学心悟》，为治疗中风后失语症的经典方。方中石菖蒲合远志直达心经、宁神利语，更具豁痰开窍之功，天麻祛风通络、熄风止痉、平抑肝阳，善治“风痰语言不遂”，两者共为君药；远志助石菖蒲祛痰开窍，全蝎增强天麻祛风通络之功，胆南星清热化痰、熄风定惊，白附子祛风化痰共为臣药；木香行三焦之气，既能行气以助通络，又能行气以助祛湿而绝痰源。《药性论》谓 羌活“能治贼风失音不语 ”，羌活既祛外风又兼去寒湿，与木香共为佐药，甘草调和诸药为使药。在此基础上加用僵蚕、地龙加强搜风通络之效。诸药合用，共奏祛风痰，行气血，通经络，开舌窍之功，使风灭痰消而语利[8]。
解语丹药棒治疗脑卒中后运动性失语，除了取其解语开音、通关开窍之功外，还取其物理刺激作用，一方面物理冷刺激直接作用于舌体、舌根、会厌及附近发声肌群，促进舌体及局部肌肉黏膜主动收缩，使言语功能通路重建；另一方面，解语丹诸药具有祛风痰，行气血，通经络，开舌窍之功，可以直接刺激舌下、舌咽、迷走神经和会厌及附近发声肌群，直中病所，通利舌咽，促进言语反射弧的恢复和重建，促进舌体的运动，防止舌体及发声肌群发生废用性萎缩，提高了言语的反射功能；药物通过舌体及会厌附近黏膜直接吸收，减少了胃肠道的首过消除作用，增加了药物了生物利用率。
除了药物对于舌体及会厌部的直接作用外，冰棒刺激疗法对与言语直接相关的结构如舌体、会厌、声门上腔等部位的冷刺激，能有效提高肌肉和黏膜的敏感度，使言语反射发生，进而增加对大脑皮质的刺激，使言语功能通路重建。研究发现采用冰刺激局部肌肉及黏膜，能提高其感觉敏感度，增强感觉输入刺激，兴奋运动通路上各级神经元，促进神经元轴突再生、树突侧支发芽及改变突触阈值水平，还能激活处于休眠状态的神经元，从而调节神经元兴奋性，重建神经功能网络，促使言语反射建立，加速言语器官功能恢复[9]。
本研究中，缺血性中风早期运动性失语症患者，经过规范的西医基础治疗、语言康复训练和靳三针治疗，75% 患者言语功能可获得一定程度改善；而在上述治疗方法的基础上联合解语丹联治疗，95% 患者可获得不同程度的改善，疗效明显优于对照组。特别是在自发谈话流畅性、复述、命名和理解评分方面均优于前者，对于失语商的改善程度也优于对照组，同时，解语丹药棒为主的综合治療方案疗效与疗程相关，治疗4周为一个疗程，故解语丹联合针刺治疗是缺血性中风急性期失语症的有效方法。但由于样本量较小，且对治疗机制未进行探讨，故有待大样本、多中心研究进一步证实及进行机制探讨。
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