血液红细胞及网织红细胞参数对肾性贫血的鉴别诊断意义
付塬 修云霞 樊金宇
[摘要]目的 探讨血液红细胞及网织红细胞参数对肾性贫血的鉴别诊断意义。方法 选取本院2017年6月～2018年8月收治的80例受检人员作为研究对象，根据贫血类型进行分组，划分为肾性贫血组（n=40）、缺铁性贫血组（n=20）、溶血性贫血组（n=10）、地中海贫血组（n=10）。分析各组的血液红细胞及网织红细胞参数。结果 肾性贫血组受检人员的网织红细胞百分比（RET）、网织红细胞绝对值（RET#）、高散射网织红细胞（HFR）、网织红细胞中荧光比率（MFR）、未成熟网织红细胞指数（IRF）均低于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，低散射网织红细胞百分比（LFR）高于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，差異有统计学意义（P<0.05）。肾性贫血组受检人员的血细胞比容（HCT）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）与缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;肾性贫血组受检人员的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）均高于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，血液红细胞（RBC）低于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肾性贫血检查诊断中血液红细胞参数及网织红细胞参数均具有较高的应用价值，可以作为临床有效的辅助参考依据，值得研究。
[关键词]肾性贫血;血液红细胞;网织红细胞参数;临床检验
[中图分类号] R556.9? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0140-04
[Abstract] Objective To explore the differential diagnostic significance of erythrocyte and reticulocyte parameters in blood for renal anemia. Methods Eighty inspected personnels admitted to our hospital from June 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to the types of anemia， they were divided into the four groups： renal anemia group （n=40）， iron deficiency anemia group （n=20）， hemolytic anemia group （n=10）， thalassemia group （n=10）. The? erythrocyte and reticulocyte parameters in each group were analyzed. Results The percentage of reticulocyte （RET）， absolute value of reticulocyte （RET#）， high scattering reticulocyte （HFR）， fluorescence ratio of reticulocyte （MFR）， immature reticulocyte index （IRF） in renal anemia group were lower than those in iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， and the percentage of ejection reticulocyte （LFR） was higher than that of iron deficiency anemia， hemolytic anemia and thalassemia group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， there were no significant differences in hematocrit （HCT）， mean corpuscular hemoglobin concentration （MCHC）， variation coefficient of red blood cell volume distribution width （RDW-CV）， standard deviation of red blood cell volume distribution width （RDW-SD） of renal anemia group （P>0.05）. The mean corpuscular volume （MCV） and mean corpuscular hemoglobin （MCH） in renal anemia group were higher than those in iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， and the RBC in blood was lower than those in iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The erythrocyte and reticulocyte parameters in blood in the examination and diagnosis of renal anemia have high application value， which can be used as an effective auxiliary reference for clinical practice and is worth studying.
[Key words] Renal anemia; Blood red blood cells; Reticulocyte parameters; Clinical test
在临床常见慢性疾病中，慢性肾病十分常见，其发生机制主要是由于多种因素所致的慢性肾脏功能、结构障碍[1]。而慢性肾病常合并多种并发症，以贫血最为常见，若治疗不及时，易导致患者的生活质量受到影响，故此，早期纠正患者的贫血症状具有重要意义。研究认为，早期对其实施有效检验十分重要，但由于临床对肾性贫血的诊断方式和指标较多，导致临床诊断困难。而研究认为，血液红细胞及网织红细胞参数在肾性贫血的诊断中具有重要意义。其中网织红细胞能够充分反映人体骨髓造血功能情况，而血液红细胞为人体血液中数量最多的血细胞，在血液输送氧气过程中具有重要地位，主要源于人体骨髓中[2]，提示上述两种指标在肾性贫血的诊断中具有较高的应用价值，临床医生可根据该指标结果决定后期治疗方案，能够使患者的治愈率提高，改善其预后水平。本研究探讨血液红细胞及网织红细胞参数对肾性贫血的鉴别诊断意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年6月～2018年8月收治的80例受检人员作为研究对象，根据贫血类型进行分组，划分为肾性贫血组（n=40）、缺铁性贫血组（n=20）、溶血性贫血组（n=10）、地中海贫血组（n=10）。肾性贫血组中，男27例，女13例;年龄34～77岁，平均（55.43±1.09）岁。缺铁性贫血组中，男13例，女7例;年龄35～77岁，平均（55.98±1.83）岁。溶血性贫血组中，男6例，女4例;年龄36～78岁，平均（55.65±1.20）岁。地中海贫血组中，男7例，女3例;年龄34～78岁，平均（55.50±1.35）岁。四组受检人员的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者和家属均知情同意研究，均为自愿;②各项症状得到有效控制，如酸碱平衡紊乱、高血压和感染等;③无其他严重疾病;④无认知障碍以及意识障碍，能够良好沟通。排除标准：①存在原发性疾病，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤疾病、血液系统疾病等;②妊娠期或哺乳期女性;③高血压未得到有效控制;④伴有急性心功能衰竭。
1.2肾性贫血的诊断标准
肾性贫血的诊断参照西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）[3]：①肾损害时间>3个月，肾损害即肾脏病理学形态出现异常，且尿成分和血成分异常;②成年男性血红蛋白（Hb）<120 g/L，成年女性Hb<110 g/L。
1.3方法
清晨抽取兩组抗凝静脉血2 ml，应控在4 h内完成检查;检测仪器选择全自动血液分析仪（由武汉科尔达医疗科技有限公司提供的Beckman-Coulter750全自动血液分析仪配套试剂和质控品;校准品由美国贝克曼库尔特有限公司提供，产品编号：09000249623），抗凝剂选择枸橼酸钠抗凝剂;检测全血细胞计数（complete blood count，CBC）+白细胞五分类（differential，DIFF）+分辨率增强及技术（resolution enhancement technique，RET），检测血液红细胞，检测网织红细胞参数[4]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组受检人员网织红细胞参数的比较
肾性贫血组受检人员的网织红细胞百分比（RET）、网织红细胞绝对值（RET#）、高散射网织红细胞（HFR）、网织红细胞中荧光比率（MFR）、未成熟网织红细胞指数（IRF）均低于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，低散射网织红细胞百分比（LFR）高于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 各组受检人员血液红细胞参数的比较
肾性贫血组受检人员的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）均高于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，血液红细胞（RBC）低于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，差异有统计学意义（P<0.05）;肾性贫血组受检人员的血细胞比容（HCT）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）与缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
慢性肾脏疾病为临床常见的难治性疾病，其诱发原因包括原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病所致的慢性肾实质损害，随着病情逐步发展，逐渐演变为肾功能衰退，最终导致患者肾脏由于无法调节机体激素代谢、水盐和酸碱平衡、无法维持机体正常废物排泄，进而引起一系列临床症状综合征，如血液、代谢紊乱和胃肠道疾病。若慢性肾脏疾病患者治疗不及时，易导致其疾病不断进展，严重威胁患者的生命安全[5-6]。
慢性肾脏疾病易合并多种严重并发症，以贫血的发生率最高，在临床诊断中，容易与慢性贫血和肾性贫血等混淆。研究显示，引起肾性贫血的因素主要是由于红细胞产生和代谢受到毒性物质的影响和机体内促红细胞生成素产生率下降，最终诱发贫血。其中导致肾性贫血的重要因素为肾脏所产生的红细胞生成素下降[7-8]。一般情况下，红细胞生成素主要是经过人体外髓部肾小管和肾脏皮质周围的毛细血管内皮细胞分泌，机体一旦出现慢性肾病后，其由于肾间质呈纤维化，进而降低人体肾小管周围毛细血管量，最终降低红细胞生成素的产生量。故此，将血液红细胞及网织红细胞参数用于诊断肾性贫血具有较高价值，能够为后期治疗提供有利依据，提高临床治愈率[9-13]。
有研究显示，肾性贫血组受检人员的RET、RET#、HFR、IRF均低于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组（P<0.05），其原因是由于IRF能够充分反映红系增生减低比较敏感的指标，当肾病早期促红细胞生成素生成减少而出现轻度贫血情况时，IRF即可出现降低，但RET不会出现明显变化[14-18]。直至肾病终末期促红细胞生成素缺乏明显，故此临床上则根据病情情况加大促红细胞生成素剂量，进而对骨髓增生产生刺激，若HFR、IRF增多，此时MFR在最大诊断指数时对肾性贫血治疗前后的各项评价指标进行检测，其相比IRF水平较高[19]。由此提示，临床中可根据MFR的表达水平对骨髓生长情况进行判断，进而为后期治疗提供依据。
本研究结果显示，肾性贫血组受检人员的RET、RET#、HFR、MFR均低于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组，LFR均高于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组（P<0.05）;肾性贫血组受检人员的HCT、MCHC、RDW-CV、RDW-SD与缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;肾性贫血组受检人员的MCV、MCH均高于缺铁性贫血组、溶血性贫血组、地中海贫血组（P<0.05）。
综上所述，血液红细胞及网织红细胞参数能够作为肾性贫血患者的诊断指标，为患者的后期治疗提供有利依据，值得进一步推广与探究。
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（收稿日期：2019-02-18? 本文编辑：许俊琴）
