早期康复护理在老年脑出血患者术后恢复中的应用效果
王夕
[摘要]目的 探讨早期康复护理在老年脑出血患者术后恢复中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的116例脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各58例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予早期康复护理。观察、比较两组患者术后神经功能、肢体运动功能和生活质量的变化情况。结果 观察组干预后的神经功能NIHSS评分为（4.12±1.04）分，显著低于对照组的（6.04±1.27）分，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组干预后的肢体功能FMA评分为（73.58±6.49）分，显著高于对照组的（64.39±6.83）分，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组干预后的生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 早期康复护理干预可显著促进老年脑出血患者术后神经功能、肢体功能的恢复，提高其术后生活质量，有利于疾病早期康复。
[关键词]早期康复护理;脑出血;神经功能;肢体功能;生活质量
[中图分类号] R473.6? ? ? ? ? [文獻标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0251-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in postoperative recovery of elderly patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 116 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research objects. They were divided into the control group and observation group by the random number talbe method， with 58 cases in each group. The control group was given? conventional nursing， while the observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of conventional nursing. The changes of postoperative neurological function， limb motor function and quality of life were observed and compared in patients between the two groups. Results NIHSS score for neurological function of the observation group was （4.12±1.04） points after intervention， which was significantly lower than that of the control group for （6.04±1.27） points， and the difference was statistically significant （P<0.001）. FMA score for limb motor function in the observation group after intervention was （73.58±6.49） points， which was significantly higher than that of the control group for （64.39±6.83） points， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can significantly promote the recovery of postoperative nerve function and limb function in elderly patients with cerebral hemorrhage， improve the quality of life after surgery in patients， and contribute to the early recovery of the disease.
[Key words] Early rehabilitation nursing; Cerebral hemorrhage; Neurological function; Body function; Quality of life
脑出血是临床最常见的疾病种类之一，我国每年脑出血患者人数高达50万以上，可引起相应脑功能区域损伤后症状[1-2]。目前临床治疗为手术，但致死、致残率及术后复发率是重点问题[3]，老年患者脑出血后行动能力和生活自理能力受到较大影响，患者及家属对手术的预期在于术后能明显提高生活质量[4]。因此，合理有效的护理措施意义重大，早期康复护理干预的优势明显，可明显提高患者术后神经功能及生活质量[5-6]。本研究旨在探讨早期康复护理模式的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2018年12月收治的116例脑出血患者作为研究对象。纳入标准：①均经颅脑CT和MRI等检查确诊为脑出血;②年龄≥60岁;③无明显手术禁忌;④符合手术适应证。排除标准：①有脑部或其他部位肿瘤者;②伴严重心、肝、肾和肺部等躯体性疾病;③患者无法正常参与沟通者。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意，患者全部自愿参与本研究，并签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分为两组，观察组中，男33例，女25例;年龄60～75岁，平均（66.53±6.49）岁;出血部位：脑干出血10例，丘脑出血14例，脑叶出血16例，基底节出血18例。对照组中，男32例，女26例;年龄60～75岁，平均（65.89±6.64）岁;出血部位：脑干出血6例，丘脑出血16例，脑叶出血16例，基底节出血20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
所有患者入院后都需先完善相关辅助检查，确定手术方式之后签署知情同意书，并成功实施微创手术。对照组患者采用常规护理模式，护士需要在谨遵医嘱的前提下，密切关注患者的病情变化，每日主动询问患者情况，出现问题及时报告医师并给予处理。观察组患者在常规护理基础上给予早期康复护理，具体方法包括以下几个方面。
1.2.1心理护理? 患者因行动和言语功能障碍易产生抑郁、焦虑等不良情绪，医护人员应经常与患者进行多方面沟通，培养乐观的治疗心态，以达到提升患者对医护人员的信任及医疗依从的目的。另外，医护人员也要鼓励患者家属多花时间陪患者，减少其心理压力。此外，患者力所能及的兴趣爱好可以转移患者的对疾病的注意力，调节心境情志，为疾病恢复营造良好心理状况。
1.2.2早期康复指导? ①坐姿康复：手术结束后早期，予患者头高30°卧位，每天进行维持30 min的2次抬高训练，依患者的情况逐日将其多抬高10°，并延长维持时间，直至患者能自主坐起，并维持正常坐姿。②翻身指导：使患者双膝屈曲，双足支撑，用正常侧上肢辅助偏瘫侧肢体并同时转向一侧，每天进行30 min左右锻炼，在翻身过程中要注意床旁保护，防止坠床事件的发生。③语言康复：从简单的音标开始，到单个字、词语及简单句子的发音，通过音频或视频资料进行模仿发声，以恢复患者的语言功能。④肢体运动康复：采取护理人员或家属等他人协助式，也可以采取患者健肢带动患肢进行锻炼，运动过程中严格按照关节运动的生理机制进行，切不可操之过急，防止损伤肢体。
1.3 观察指标及评价标准
神经功能评分：选用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[7]评估患者的神经功能，得分0～10分，其中0分为未损伤，分越高损伤越重;肢体运动功能评分：选用简式Fugl-Meyer运动功能（FMA）[8]量表评估患者的肢体运动功能，量表总分为100分，包括上肢功能的33个项目和下肢功能的7个项目，分数越高功能越好;生活质量评分：选用脑卒中患者专门化生活质量评估量表[9]对患者护理后的生活质量进行评估，共包括10个项目，得分越高表示生活質量越好。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者干预前后NIHSS评分的比较
两组患者干预前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的NIHSS评分均显著下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组干预后的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表1）。
2.2 两组患者干预前后FMA评分的比较
两组患者干预前的FMA评分比较 ，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的FMA评分均显著提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组干预后的FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表2）。
2.3两组患者干预后生活质量评分的比较
观察组患者干预后的生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表3）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高和某些不良生活习惯的影响，高血压成为老年人群最常见的全身性疾病，而这也是脑出血发生的最大隐患，且由于抗高血压药物的不规律使用，老年高血压患者的血压长期处于不稳定状态，导致脑出血的发生[10]。脑出血有较高的病死率和致残率，有临床数据表明[11]，急性脑出血患者的死亡率可高达30%以上。目前通过手术治疗可显著改善患者的颅内高压状态，清除颅内血肿，对脑出血患者有较好的效果。但脑出血患者术后神经功能和肢体功能的恢复仍差强人意，因此科学有效的术后护理措施具有十分重要的作用[12]。
针对脑出血患者在术后对预后的担忧和焦虑，采取早期康复护理十分重要。该护理模式可以对患者术后康复的各方面进行全面、综合性的护理，有效解决了患者在术后较易出现的不同程度的心理问题。在保证患者生命体征稳定的情况下，采取针对性的心理康复可减轻患者的焦虑情绪，提升其治疗积极性，对术后康复具有重要促进意义[13]。本研究显示早期康复护理可显著改善脑出血患者术后神经和肢体运动功能，干预后，观察组在NIHSS评分、FMA评分方面均优于对照组，且观察组干预后的生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），提示早期康复护理能有效提高患者的运动能力，促进神经恢复，可有效防止肌肉萎缩，与国内已有研究结果类似[14-15]。
综上所述，早期康复护理对改善老年脑出血患者术后神经功能、肢体功能及生活质量的效果都十分显著，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-02-19? 本文编辑：许俊琴）
