胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床疗效观察
刘震
【摘要】目的 探讨在冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常应用胺碘酮治疗的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年12月山东省青岛市即墨区第二人民医院收治的86例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常病人作为研究病例，随机分为观察组（n=43例）和对照组（n=43例），观察组病人予以胺碘酮治疗，对照组病人予以美托洛尔治疗，对比分析两组病人的临床疗效及不良反应发生率。结果 观察组临床总有效率较对照组明显升高，不良反应发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常应用胺碘酮治疗，临床效果显著，具有较高的安全性，具有十分重要的临床推广价值。
【关键词】冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常;胺碘酮;临床疗效
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..02
冠心病指的是由于脂质代谢紊乱，脂质不断沉积于血液中，长期积累，可导致白色斑块沉积物出现于动脉内膜部位，从而诱发一系列临床症状的一种常见心脏疾病类型。心肌梗死指的是由于心肌细胞持续缺血所致心肌坏死的现象，其极易并发心律失常。冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常是冠心病心肌梗死的一种病情危急的并发症，因此，寻找一种有效的治疗药物对改善病人的预后具有十分重要的意义。本研究中在冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常应用胺碘酮治疗，临床效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2018年12月山东省青岛市即墨区第二人民医院收治的86例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常病人作为研究病例，随机分为观察组（n=43例）和对照组（n=43例），观察组中男25例，女18例;年龄58～78岁，平均（65.49±4.46）岁;疾病类型：频发性室性早搏8例，心房扑动14例，快速型心房纤颤11例，阵发性室上速10例。对照组中男26例，女17例;年龄58～78岁，平均（65.42±4.51）岁;疾病类型：频发性室性早搏9例，心房扑动13例，快速型心房纤颤12例，阵发性室上速9例。观察组及对照组病人的性别、年龄、疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组研究对象均予以严格卧床休息、实时心电监护、镇静治疗、镇痛治疗、吸氧治疗、及时纠正酸碱紊乱、及时纠正水电解质失衡、根据病情应用血管活性药物治疗等。对照组病人予以美托洛尔治疗，酒石酸美托洛尔（国药准字号为H10950085，由常州四药制药有限公司生产）口服，用法用量：12.5 mg/次，2次/日，共治疗4周，若病人的临床表现及症状均无任何改善，可将药物剂量逐渐增加至25 mg/次。
观察组病人予以胺碘酮治疗，将150 mg胺碘酮（国药准字号为H10950085，由常州四药制药有限公司生产）加入20 mL 5%葡萄糖注射液中稀释后进行推注治疗，推注时间为10 min，然后再进行静脉滴注，静滴滴速为1 mg·min-1，治疗6 h后，静滴滴速改为0.5 mg·min-1。若推注15 min后病人的临床表现及症状均无任何改善，可再次推注150 mg。
1.3 观察指标
对比分析两组病人的临床疗效及不良反应发生率。临床疗效判断标准：（1）无效：经治疗后，病人的心悸、气短、浑身乏力、心律失常等表现无任何改善甚或加重;（2）有效：经治疗后，病人的心律失常及心绞痛等临床症状有所改善;（3）显效：经治疗后，病人的心绞痛发作次数明显减少，浑身乏力、心律失常等临床症状基本消失。临床总有效率=（有效例数+显效例数）/各组总例数×100%。
1.4 统计学方法
本文所有涉及数据处理及统计均采用SPSS 16.0进行统计，以P<0.05表示结果具有统计学差异。
2 结 果
2.1 观察组及对照组病例的临床总有效率对比
觀察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为74.42%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
2.2 观察组及对照组病例的不良反应对比
观察组病例不良反应发生率为6.98%（3/43），其中头晕1例，恶心1例，胃部不适1例;对照组病例不良反应发生率为23.26%（10/43），其中头晕3例，恶心4例，胃部不适3例;两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
研究显示[1]，心律失常的发病机制与调控蛋白异常、肌浆网钙的释放与重摄取异常、膜上钾钠钙等离子通道异常等离子通道的异常改变密切相关，而这种离子通道的改变主要是由先天性基因突变及后天性心肌病变所致。而精神紧张、过度疲劳等因素均可诱发严重心律失常的发生。心电图是心律失常诊断的一种辅助检查工具，具有特异性强、诊断价值高等优点，只有明确诊断，方可制定更具针对性的治疗方案，才能有效改善病人的预后。快速型心律失常主要是由风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎等各类器质性心脏病发展而来。近些年，冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的发病率逐年升高，若不及时治疗，极易导致病人的死亡。以往临床对于该病的治疗以对症治疗为主，但临床疗效并不是十分令人满意，且不良反应较多，预后较差。因此寻找一种更为有效的抗心律失常药物对改善病人的预后尤为关键。
胺碘酮是临床治疗快速型心律失常的一种常用药物，属于第Ⅲ类抗心律失常药物，其生理作用机制主要包括：（1）胺碘酮对冠状动脉具有高选择性，可增加冠状动脉的血流量，降低心肌耗氧量;（2）胺碘酮属于多通道阻滞剂，可明显抑制钾离子通道的作用，并能延迟负极时间，降低房室传导速度;（3）可对β-受体阻滞产生抑制作用，降低外周血管阻力，减少心肌耗氧量，缩小心肌梗死面积;（4）可抑制钠离子通道，降低传导速度;（5）胺碘酮的半衰期较长，作用时间更长，效果更持久[2]。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组明显升高，不良反应发生率较对照组明显降低，分析原因可能是由于胺碘酮可对房室结折返性心动过速的发生及交界区自主心律的发生产生终止作用。除此之外，胺碘酮的代谢主要以P450系统肝细胞色素代谢途径为主，因此不会增加胃肠道反应的发生。
需要注意的是，胺碘酮的药物动力学比较复杂，个体应用效果存在较大的个体差异，因此在临床用药时应严密监测病人的生命体征，合理调节给药剂量。同时，对于心功能不全的病人，应与扩张血管药物、利尿剂、强心剂联合应用，从而有效增强临床疗效。
综上所述，在冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常应用胺碘酮治疗，临床效果显著，具有较高的安全性，具有十分重要的临床推广价值。
参考文献
[1] 王 冰.冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常胺碘酮治疗的临床分析[J].海峡药学，2017，29（04）：158-159.
[2] 梁德贤，李志文.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性的研究[J].河北医学，2008（03）：303-306.
