岗位管理对产科护理人员护理质量及护理能力的影响
翁飞燕 方志红 郭晓君
[摘要]目的 探讨岗位管理对产科护理人员护理质量及护理能力的影响。方法 选取2015年5月～2016年4月本院产科未实施岗位管理的36名护理人员作为对照组，选取2017年5月～2018年4月本院产科实施岗位管理1年后的38名护理人员作为观察组。对照组按照传统的方法进行管理，观察组采用岗位管理实施方法。比较两组护理人员的护理能力及护理质量的情况。结果 观察组的病房管理水平、技术护理水平、案例实际护理水平、护理文书书写水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理人员理论知识、专业技术、护理观察等方面的护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 岗位管理能有效提高产科护理人员的护理质量及护理能力，值得临床进一步推广。
[关键词]岗位管理;产科护理人员;护理质量;护理能力
[中图分类号] R197? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0241-04
[Abstract] Objective To explore the influence of position management on nursing quality and nursing ability of obstetric nurses. Methods A total of 36 nurses who did not carry out position management in department of obstetrics of our hospital from May 2015 to April 2016 were selected as the control group. Altogether 38 nurses from May 2017 to April 2018 in department of obstetrics of our hospital were selected as the observation group at 1 year after the implementation of position management. The control group was managed according to the traditional method. The observation group adopted the implementation method of position management. Nursing ability and nursing quality of the two groups of nurses were compared. Results The score of ward management level， nursing technical level， actual case nursing level， and nursing document writing level in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of nurses′ theoretical knowledge， professional techniques， nursing observation and other aspects in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Position management can effectively improve the quality of nursing and nursing ability of obstetric nursing staff， which is worthy of further promotion in clinical practice.
[Key words] Position management; Obstetric nursing staff; Quality of nursing; Nursing ability
產科是高风险的科室之一，护理质量的高低对母婴的生命安全有直接的影响作用。目前，人们的物质生活水平日渐提高，其对产科的护理质量要求也在不断提高[1-2]。护理质量受护理本身的积极性、主动性、自身业务素质高低等直接影响。传统的护理管理是按照工作需要护理人员一起轮流排班，以年限和职称领取效益工资，护理人员按部就班，积极性不高，离职率比较高。护士离职特别是骨干人才的流失，会直接影响护理质量;招录与培训新进人员，会增加医院的人才成本。研究显示，岗位管理能有效提高护理质量[3]。借鉴国内外临床护士岗位管理的实践经验[4]，我院岗位管理根据护士工作能力、工作年限、技术水平、职称、学历等要素进行管理，与传统单纯按照职称进行管理不同，其能有组织、有计划地对各层级的护士进行管理和培养，能储备各岗位的人才，稳定护理队伍，提高护士工作满意度，降低离职对护理工作的影响[5]，提高护理质量[6-7]。本研究根据岗位管理要求而科学设置护理岗位、实行岗位绩效管理，并对产科护理人员进行有组织、有计划培训，旨在提高产科的护理质量和护理能力。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年4月本院产科实施岗位管理1年后的38名护理人员作为观察组，均为女性，年龄20～43岁，平均（28.00±10.85）岁;学历：本科及以上6名，大专23名，中专9名;职称：主管护师6名，护师12名，护士20名。选取2015年5月～2016年4月产科未实施岗位管理的36名护理人员作为对照组，均为女性，年龄19～42岁，平均（26±10.85）岁;学历：本科及以上4名，大专23名，中专9名;职称：主管护师4名，护师10名，护士22名。纳入标准：在职的注册护士。排除标准：妊娠和哺乳期护士;产假护士;轮转未定科护士;实习生。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准，研究对象均知情同意并自愿参与。
1.2管理方法
1.2.1对照组? 产科护理人员按照传统的方法进行管理，根据工作需要统一三班制轮流排班及培训考试，以年限和职称领取效益工资。
1.2.2观察组? 采用岗位管理实施方法，具体如下。①分层级、确立岗位职责和权限：成立由主管副院长领导的“护理部主任-科护士长-病区护士长”三级管理领导小组，借鉴国外关于护士分级的临床实践[8]，并结合本院产科护理人员工作年限、学历、职称等内容以及护士长综合判断护士的能力，包括技能、态度、个性、价值观等，根据专科特点、技术难度及其岗位胜任力，将产科护理人员分为N1～N3三个层级，制订各级工作职责、工作内容、绩效考核内容、护士培训计划等，并监督实施。其中N1级为成长型护士，工作年限3年以下，要求有较熟练的基础护理和专科护理操作能力、能观察和发现病情变化的能力及正确宣教、沟通能力;N2级为成熟型护士，工作年限3年以上，被聘为护师，要求具有良好的基础护理和专科护理技术操作能力、熟练处理问题的能力、能独立护理重症患者的能力、熟练应用计算机及网络的能力、参与护理教学等能力;N3级为专科型护士，工作年限7年以上，被聘任为主管护师，要求具有精通本专业业务、较强的科研、论文撰写、教学、病房管理能力及能独立完成高、新专科护理能力等。根据护理人员的不同层级岗位和绩效岗位要求，建立与其职位相适应的岗位职责、职权，履行不同的岗位工作任务，给予不同的工作权限和绩效工资。②科学排班：根据产妇情况合理排班，以连续、层级、均衡、责任为原则，弹性调配护士人力，合理搭配，除护士长外所有护士进入APN排班系统，日夜班护士人力相对均衡（A班5～8名，P班2～3名，N班1～2名）。建立排班需求登记本，护士可根据自己家庭、学习、工作等个人情况，对排班提出要求，护士长根据科室情况，在保证护理工作质量的前提下尽量满足护理人员的要求，力求排班公开、公平、公正，体现人性化管理。③培训计划：开展分层级培训，通过理论、操作培训和科内培训（小讲课、专题讲座）等多种形式相结合，提高护士的岗位胜任能力。N1级培训内容包括强化“三基三严”训练，培养应急、抢救能力，主要提高技能;增强护患沟通能力，针对工作中存在的薄弱环节，进行强化学习，以减少差错事故的发生。N2级参加专业的会议、学习班、技术研讨会，主要学习新技术、新知识，并能应用于临床。N3级参加系统管理类培训班、专业学术会议、技术研讨会等，主要是学习新思维、新思路，对本科危重产妇护理问题进行分析与处理，锻炼其管理、教学和科研能力，能根据教学大纲的要求实施教学查房;鼓励其总结工作经验，撰写学术论文等。④考核要求：采取集中考核和分散考核相结合，提问和笔试、实际操作考核相结合。N1级笔试考“三基”理论、基础护理技术操作、专科护理技术操作、心肺复苏等急救技术、实际案例操作考核，由领导小组进行考核、评分，理论、操作考核分数各占50%，计算最后得分;N2级笔试考核管理理论、操作考核应急及危重案例的实际护理，科室急救与监护仪器的使用和管理;N3級对危重患者抢救、科研成果、教学、临床疑难护理等方面进行考核，均由领导小组进行考核评分，综合各方面考核成绩得出最终考核成绩。⑤质量持续改进：成立护理质量管理委员会及质量安全管理小组，以优化不同层级护士的岗位配置、岗位职责、工作范畴，加强护士分层级培训和科室质控，落实护理不良事件报告制度等，及时发现安全隐患，每季度组织护理质量工作会议，通过案例和数据，分析讨论原因并制订防范改进措施，不断优化工作流程，达到质量持续改进的目标。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1护理质量评价? 采用护理部制订的《护理质量标准》进行评分，包括病房管理、基础护理、案例实际护理及护理文书书写4个条目，每个条目满分为100分，分数越高表示护理质量越高。
1.3.2护理能力评价? 采用护理部制订的《护理能力标准》进行评分，包括护理理论知识、专业技术、护理观察、健康教育、应急能力、感染防护及规避纠纷7个条目，每个条目满分为100分，分数越高显示护理能力越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量指标情况的比较
观察组的病房管理水平、技术护理水平、案例实际护理水平、护理文书书写水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理能力的比较
观察组的理论知识、专业技术、护理观察等方面的护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
护理人员结构配置和使用是否合理直接影响护理工作的效率和质量，为提高护理治疗、护理能力，改善患者护理结局，需要科学合理地配置护理人力资源[9-11]。护士能力级别不同，能够胜任的工作也不同，让能力级别较低的护士承担复杂的工作，会直接影响护理质量;让能力级别较高的护士反复从事简单工作，会增加护理工作成本。如果护士的能力与岗位、绩效及职业发展长期不对应，不但浪费人力资源，还会影响护士的工作积极性，导致护理队伍的不稳定。
本研究结果显示，产科护士岗位经过分层级管理后，通过满足以护士的“能力”作为划分层级的标准、护士的结构配置和岗位需求相结合、分层级针对性培训、护士的能力在相应的岗位上得到充分发挥四个条件，产科病房管理水平、基础护理水平、案例实际护理水平、护理文书书写水平均显著提高。本研究对产科护士岗位管理设置了3个层级，并实施岗位责任制，使护理人员更加清晰自己的工作职责、工作内容，并根据层级不同进行有针对性的岗位培训，这能让不同岗位护理人员具备该岗位的工作能力，可以使护士在最能发挥才能的位置上各尽其能。本研究结果还显示，产科护士岗位经过分层级管理后，产科护理人员的理论知识、专业技术、护理观察、健康教育、应急能力、感染防护及规避纠纷等护理能力显著提高;实施岗位管理能激活护士的工作积极性，使各岗位的护理人员能独立完成病情观察、治疗性护理、健康教育等工作，能使其责任感、价值感、成就感得到很好的满足，能够使高年资、高职称、高学历护士充分发挥在应急和危重病护理、查房会诊、患者安全、质量管理、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。低层级的护士对病情观察、判断等方面存在困难[12]，高层级护理人员能对低层级护士进行指导、监督、培训，确保其技术、安全达到标准，可以预防潜在的护理质量问题发生[13]。高层级护理人员能有预见性、计划性地进行工作，在关键时刻准确示警并引领团队避免不良事件的发生，共同抵御风险，提高抗风险能力，提升护理质量。不同层级的护士形成梯队、组成责任制小组，通过优化组合、优势互补，有分工、有合作，充分满足不同产妇的需要，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，提高护理质量，保证每个产妇都能得到稳定的、连续的、优质的护理服务。高层级护理人员已具备了丰富的临床工作经验和管理培训经验，其参与临床护理研究，能够逐步培养和形成科研思维和科研能力，护理科研质量决定了护理学科未来发展的方向[14]，也让护士有充足的晋升空间和明晰的职业发展路径。护理人员工作热情高，能更认真、珍惜本职工作，提高职业感，这提示护理岗位管理能有效提高护理人员对职业的认同感，各司其职，积极、主动进行护理工作，体现自我价值[15]。
综上所述，岗位管理通过分层级管理、规范岗位工作职责、科学合理排班和加强专科针对性培训后，护理人员各自在自己更擅长的领域发挥作用，有效提高了护士满意度，降低了离职率，患者满意度提高，护理纠纷、护理不良事件发生例数减少，护理能力和护理工作质量明显提高，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2018-12-25? 本文編辑：祁海文）
