43例婴幼儿肛瘘切开根治术的护理
李颖 刘爱玲
【摘 要】 目的：总结肛瘘切开根治术围手术期的护理体会。方法：43例行手术治疗婴幼儿的护理资料。结果：43例患儿伤口创面愈合良好出院，平均住院日3.5天，出院后门诊治疗。随访3个月，治愈率100%，无复发。结论：细致全面的护理对提高患儿及患儿家属的的依从性，从而积极主动的配合治疗护理工作，提高婴幼儿肛瘘的治愈率。
【关键词】 婴幼儿;肛瘘;护理
【中图分类号】R65
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2020）19-156-01
Abstract：Objective：To summarize the nursing experience of perioperative period after radical resection of anal fistula. Methods：43 patients were treated by operation. Results：43 patients were discharged with good wound healing， and the average length of stay was 3.5 days. After 3 months follow-up， the cure rate was 100% without recurrence. Conclusion：meticulous and comprehensive nursing can improve the compliance of children and their families， so as to actively cooperate with the treatment and nursing work and improve the cure rate of anal fistula in infants.
Key words：infant;Anal fistula. Nursing
肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道。它由一个内部孔口，肛管和外部孔的。内环口通常位于肛窦，其中大部分是一個;外口是在肛门周围的皮肤，这可能是一个或多个，长期不愈或间歇性复发。婴幼儿期是肛瘘的高发期之一，有文献[1]报道0.5%～4.3%的肛瘘患者为儿童，多发生于3个月～3岁以内的男性幼儿。38%的的患儿发病于出生后1月内，1岁以内的就诊率占49.8%，1～5岁就诊率占12.6%，5～10岁就诊率只占7.7%。现将2018年6月～2018年8月来我院肛肠科就诊的43例患儿，行肛瘘切开根治术，经过手术后的悉心护理并且康复，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2018年6月～2018年8月来我院肛肠科就诊的43例患儿，行肛瘘切开根治术，其中42例男性患儿，1例女性患儿，年龄3个月～3岁，平均年龄1.63岁。病程3～4天，平均3.5天。
1.2 结果 本组患儿经过精心的护理伤口创面愈合良好出院，平均住院日3.5天，出院后门诊治疗。随访3个月，治愈率100%，无复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患儿对环境及医护人员的陌生感;术前禁食水，婴幼儿容易产生饥饿感，造成哭闹，应针对婴幼儿的情况，针对这种情况，医护人员应针对患儿家属的心理护理状况给予心理护理，在手术前积极主动的与患儿及患儿家属沟通，为患儿家属讲解手术治疗的重要性、手术治疗的整体过程、手术治疗的注意事项、手术室环境等，增强家属对手术的了解，有助于消除不良情绪，提高患儿家属的配合与理解，积极配合治疗护理工作的进行。在实施心理护理过程中，应语气温和、态度和蔼，提升患儿及家属的好感，有助于护理工作的展开，耐心解答患儿家属的疑问。
2.1.2 术前准备 术前密切观察生命体征，观察伤口情况，完善血、尿常规、肝肾功、出凝血时间、心电图等检查。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止患儿因呕吐而发生误吸[2]。给予患儿生命体征监测，并遵医嘱给予补液治疗，防止水电质紊乱。患儿术后清醒后由于肛门处不适，饥饿等原因哭闹，医务人员应耐心、细致的做好心理护理，并提供孩子一个舒适，安静，整洁的环境，减少一切不良刺激，患儿哭闹时指导患儿的家庭可以给母乳，听音乐，看动画片和玩游戏等方法转移患儿注意力。密切观察患儿的生命体征，一旦发现异常情况，护理人员及时向医生汇报并根据医嘱及时处理。
2.2.2 伤口护理 因为婴幼儿的肛管短，肛提肌和盆底筋膜并不发达，肛门内括约肌薄弱，粪便很容易直接压迫肛门齿线以下，并且肛窦是易受细菌攻击。患儿自身排便不规律，术后刺激往往会使大便次数增多，而肛瘘经久不愈的主要原因之一就是由于引流不畅，局部常受汗液及粪便的污染。因此要保持患儿伤口处的清洁，护理人员应耐心、细致的向患儿家属解释，并指导患儿家属冲洗伤口，洗净粪便及分泌物并保持引流通畅。观察伤口切口愈合情况和新鲜肉芽组织的生长情况，保持创口的引流通畅，注意挂线的松紧度[3]。换药过程严格按照无菌原则，动作应轻缓柔和，认真谨慎，并观察创面的变化，预防假性愈合。
2.2.3 饮食护理 手术当天饮食，麻醉消失后的可以先饮少量水，无不适感，可逐渐向半流质食物的过渡，可以逐渐持续到正常饮食。6个月以下的儿童应以母乳和混合喂养为主;6个月～3岁患儿要注意饮食卫生，防止腹泻。多喝水，多吃高纤维食品，如蔬菜和水果，并且促进肠蠕动。
2.2.4 健康教育 向患儿家属介绍疾病康复的相关知识;给予科学喂养，保持大便通畅;便后清洁肛门，保持肛周皮肤清洁干燥;定期换药。
3 讨论
唐汉钧[4] 婴幼儿肛瘘的发病与新生儿对感染的防御能力特别是对大肠杆菌的康宇能力较弱有关。婴幼儿时期由于肛管及肛门括约肌功能尚未发育完善，加之婴幼儿，大便次数多，清洗不到位极易感染而引发肛周脓肿。肛周脓肿一般很难自愈，长期慢性的肛周脓肿可导致复杂性肛瘘的形成，尤其是肛门直肠瘘，严重影响患儿的身心健康发展和生活质量[5]。手术治疗是其主要的治疗方式，手术治疗效果显著，全面细致的护理工作对提高临床治疗效果和促进伤口愈合有着密切的关系。在护理工作中我们尤其要注意对患儿及家属的心理护理，由于患儿年龄小且对周围的环境及医护人员的陌生感，对治疗护理工作的恐惧心理，因此，应针对患儿及患儿家属的心理护理状况给予心理护理，积极主动的与患儿及家属沟通，提高患儿及患儿家属的依从性。护理人员应认真、细致地观察伤口切口愈合情况和新鲜肉芽组织的生长情况，保持创口的引流通畅，注意挂线的松紧度并且保持伤口的清洁干燥。护理人员应耐心细致的做好手术后的健康教育。通过全面细致的护理措施，可以有效地减少术后并发症和复发率，促进伤口愈合。
综上所述，在婴幼儿肛瘘的护理工作中，细致全面的护理对提高患儿及患儿家属的的依从性，从而积极主动的配合治疗护理工作，提高婴幼儿肛瘘的治愈率。
参考文献
[1] Festen C， Harten H.Perianal abscess and fistula-in-ano infants[J].Journal of Pediatric Suegery，1998，33（5）：711-713.
[2] 胡亚美，江载芳，诸福棠使用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：1 286-1 300.
[3] 郑文韬.对行手术治疗的肛瘘患者实施综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（5）：43-44.
[4] 梁珣.雄性激素在婴儿肛周脓肿发病中的作用及机制讨论〔D〕.重庆医科大学，2013.
[5] 吴向铭，张建国，张瑞敏，等.婴幼儿肛瘘一期手术治疗体会[J].内蒙古医学杂志，2016，48（6）：739-740.
