寻常型银屑病中医症状分布特点的文献研究
杨雪松+叶建州+严妍
摘要：目的探讨寻常型银屑病中医常见症状的分布特点及证候演变规律。方法通过检索1975—2015年有关寻常型银屑病的文献、期刊，应用统计软件SPSS 18.0对症状的频次、频率进行统计分析。结果寻常型银屑病主要证候为血热证（25.15%）、血瘀证（18.58%）及血燥证（17.76%），皮损症状中出现频率大于3%的症状及其频次如下：点滴状3602次、斑块状3298次、钱币状2327次、瘙痒2635次、新皮疹不断出现增多2003次。结论寻常型银屑病初起多以血热内蕴为主，后期逐渐转化为血燥证、血瘀证及血虚证，缠绵难愈且反复发作，需长期治疗。
关键词：寻常型银屑病；症状；证候分布；文献研究
中图分类号：R758.63文献标志码：A文章编号：1007-2349（2018）01-0017-04
【Abstract】Objective： To study the distribution characteristics and syndrome evolution law of psoriasis vulgaris. Methods： The literature and periodicals about psoriasis vulgaris from 1975 to 2015 were searched and the times and frequency of symptoms were statistically analyzed by using statistical software SPSS 18.0. Results： The main syndromes of psoriasis vulgaris were blood-heat syndrome （25.15%）， blood stasis syndrome （18.58%） and blood-drying syndrome （17.76%）. The occurrence frequency in skin lesion was greater than 3% of symptoms and times were as follows， 3602 drops， 3298 plaques， 2327 coins and 2635 itches and new rash was more than 2003 times. Conclusion： Psoriasis vulgaris is mostly blood-heat and intrinsic congenital heat at the beginning and gradually transforms into blood-drying syndrome， blood stasis syndrome and blood deficiency syndrome in later period， difficult to cure and recurrent， needing a long-term treatment.
【Key words】psoriasis vulgaris， symptoms， syndrome distribution； literature research
寻常型银屑病是一种以表面覆盖银白色鳞屑、薄膜现象、筛状出血、束状发为特征的慢性、炎症性、红斑鳞屑性皮肤病，临床病程较长，缠绵难愈，且易复发[1-2]。典型病例组织病理学表现为表皮过度增殖，伴角化不全及真皮淋巴细胞浸润[2-4]。
为进一步掌握寻常型银屑病的中医症状分布特点及证候演变规律，本文对近40年（1975—2015年）与本病相关的文献、期刊进行回顾性研究，现报道如下。
1资料与方法
文献检索范围包括1975— 2015年在中国国家知识基础设施数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）以及云南省图书馆、云南中医学院图书馆藏书中所收录的涉及寻常型银屑证候分型及症状的文献。
1.1检索过程检索过程采用3人背靠背方式进行，分为电子检索及手工检索两部分[5]。进行电子检索时，首先进入中国国家知识基础设施数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）网站检索界面，将检索时间范围设定为1975年1月1日—2015年12月31日，分别以“银屑病”、“白疕”、“牛皮癣”为检索词进行主题词检索，然后在检索结果中再分别以“辨证”、“证候”、“症状”、 “辨证分型”等为检索词在全文范围内进行二次检索。电子检索结果共7606篇。手工检索云南省图书馆、云南中医学院图书馆藏书中涉及寻常型银屑证候分型及症状的文献，手工检索共获得文献73 篇。
1.2纳入文献纳入文献包括涉及寻常型银屑中医证候、辨证分型的所有文章，包括临床观察、文献综述类及病例举例等[6-14]，对一稿多投的文献收录资料最全面的一篇，对内容雷同经判断为同一研究的文献，仅选择资料最完整的一篇纳入。对使用西药治疗、银屑病继发、合并其他疾病的文章，以及民族医药、科普类、食疗保健类及动物实验研究类，予以排除。
1.3症状名称规范化按照《中医症状鉴别诊断学》、《中医药学名词》的相关内容对文献中出现的症状名称进行规范和统一，对于以上规范标准中均没有明确叙述的，按照原文予以保留，例如鳞屑“较少”、“不多”均规范为“鳞屑少”，而“灰白色鳞屑”则按原文予以保留。
2统计结果
本研究共检索到寻常型银屑病相关电子文献12104篇，其中在中国国家知识基础设施数据庫（CNKI）检索到10380条，在维普数据库（VIP）检索到1724条，排除两库中的重复题录后，共获得7881条。根据7881条题录下载电子版全文，共获得7606篇电子版文献（部分文献涉及版权无下载权限）。对于综述类文献，追踪查找参考文献后获得原文51篇。最终按照纳入、排除标准筛选文献，共选出1359篇相关文献进行统计分析[15]。
2.1寻常型银屑病总体证候分布情况规范证候类型[16]，并计算每个证候类型出现的频次及频率，频率=某一证候的出现频数/证候的总频数×100%。文献中出现的所有证候名称经规范后共53种，累计频次共20831次，其中出现频率大于1%的证候类型共12种，见图1。
2.2皮损症状分布情况皮损症状主要包括发生部位、皮损形态、颜色，鳞屑形态、厚薄、数量、脱落情况、皮疹进展情况。经统计，文章涉及的皮疹症状共105种，总频次62453次。分别计算各自频次、频率，其中出现频次大于2%的共14个，分别是点滴状、斑块状、钱币状、地图状、皮疹颜色鲜红、银白色鳞屑、易脱落、鳞屑厚、瘙痒、瘙痒剧烈、点状出血、薄膜（蜡滴）现象、新皮疹不断出现、增多，易复发。皮疹症状的具体分布及其频次、频率统计见图2～10。图2皮疹发生部位分布图图3皮损形态症状分布图图4皮疹颜色分布图图5皮疹其他特征分布图图6鳞屑情况分布图图7瘙痒及瘙痒程度分布图图8银屑病特征性表现分布图图9皮损发展趋势分布图图10皮损与季节的关系分布图3讨论
本研究结果表明，寻常型银屑病血热型、血瘀型、血燥型3个证候出现频率共61.49%，即临床以血热、血瘀、血燥3型为主。从皮疹常见症状上看，皮损颜色鲜红、瘙痒、皮损呈点滴状、斑块状、点状出血、新皮疹不断出现都体现了热邪亢盛、热入血分的病机特点。
尋常型银屑病是一种典型的、常见的皮肤病，临床诊断多以皮疹症状辨证为主。本研究涉及皮损相关症状共105种，总频次62453次，其中皮疹症状在所有症状中占53.05%，这也证实了银屑病的中医辨证以皮损症状辨证为主这一特点。
通过对疾病常见证候以及症状分布特点的分析表明，皮疹颜色鲜红这一症状，在血热相关证型中的出现频率明显高于其他证候，对诊断血热证就有相对重要的意义。综上所述，寻常型银屑初起多以血热内蕴为主，后期正虚津亏，虚实夹杂，逐渐转化为血燥证、血瘀证及血虚证，这也遵从了《景岳全书.血症》“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”，古代医家用清热凉血奠定了治疗影银屑病的理论基础，现代临床实践者又体验到：“血热证发展快，病程短，大部分预后良好，而血瘀证皮疹进展缓慢，难褪难消，病程缠绵且反复发作，需长期治疗”这一治疗法则，需要从临床实践中继续深入研究且结合文献研究现状为治疗银屑病开拓更为广阔的前景。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：141-144.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1008-1012.
[3]瞿幸.中医皮肤性病学.北京：中国中医药出版社2006：109-113.
[4]王刚，张开明.银屑病[M].北京：人民卫生出版社，2005：308.
[5]平卫伟，谭红专.Delphi法的研究进展及在医学中的应用[J].疾病控制杂志，2003，7（3）：243-246.
[6]于晓飞，吴秀艳，徐雯洁，等.寻常型银屑病不时期中医症状分布特点的现代文献研究[J].天津中医药，2013，30（8）：455-458.
[7]张广中，王萍，王莒生，等.2651例寻常型银屑病中医证候分布和演变规律研究[J].中医杂志，2008，49（10）：894-896.
[8]张丽丽，周飞红.中医药辨证治疗银屑病临床研究现状[J].中国中西医集合皮肤性病学杂志，2009，8（2）：128-131.
[9]玉男，徐丽敏，陈晴燕，等.东北地区银屑病中医证候与中医体质的相关性研究[J].湖北中医杂志，2011，33（9）：12-14.
[10]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[J].
[11]李立明，王家良.临床流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：85-88.
[12]广东省中医院.寻常型银屑病中西医结合诊疗指南[S].广州：广东省标准出版社，2014.
[13]中华中医学会.中医皮肤病常见诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2012.
[14]李建生，余学庆.中医证候标准建立的思路与方法[J].河南中医学院学报，2004，19（6）：4-6.
[15]孙振球.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2002：426.
[16]戴霞，郭伟星.中医证候诊断标准规范化研究概况[J].中医杂志，2001，52（2）：168-172.（收稿日期：2017-11-16）
摘要：目的探讨寻常型银屑病中医常见症状的分布特点及证候演变规律。方法通过检索1975—2015年有关寻常型银屑病的文献、期刊，应用统计软件SPSS 18.0对症状的频次、频率进行统计分析。结果寻常型银屑病主要证候为血热证（25.15%）、血瘀证（18.58%）及血燥证（17.76%），皮损症状中出现频率大于3%的症状及其频次如下：点滴状3602次、斑块状3298次、钱币状2327次、瘙痒2635次、新皮疹不断出现增多2003次。结论寻常型银屑病初起多以血热内蕴为主，后期逐渐转化为血燥证、血瘀证及血虚证，缠绵难愈且反复发作，需长期治疗。
关键词：寻常型银屑病；症状；证候分布；文献研究
中图分类号：R758.63文献标志码：A文章编号：1007-2349（2018）01-0017-04
【Abstract】Objective： To study the distribution characteristics and syndrome evolution law of psoriasis vulgaris. Methods： The literature and periodicals about psoriasis vulgaris from 1975 to 2015 were searched and the times and frequency of symptoms were statistically analyzed by using statistical software SPSS 18.0. Results： The main syndromes of psoriasis vulgaris were blood-heat syndrome （25.15%）， blood stasis syndrome （18.58%） and blood-drying syndrome （17.76%）. The occurrence frequency in skin lesion was greater than 3% of symptoms and times were as follows， 3602 drops， 3298 plaques， 2327 coins and 2635 itches and new rash was more than 2003 times. Conclusion： Psoriasis vulgaris is mostly blood-heat and intrinsic congenital heat at the beginning and gradually transforms into blood-drying syndrome， blood stasis syndrome and blood deficiency syndrome in later period， difficult to cure and recurrent， needing a long-term treatment.
【Key words】psoriasis vulgaris， symptoms， syndrome distribution； literature research
寻常型银屑病是一种以表面覆盖银白色鳞屑、薄膜现象、筛状出血、束状发为特征的慢性、炎症性、红斑鳞屑性皮肤病，临床病程较长，缠绵难愈，且易复发[1-2]。典型病例组织病理学表现为表皮过度增殖，伴角化不全及真皮淋巴细胞浸润[2-4]。
为进一步掌握寻常型银屑病的中医症状分布特点及证候演变规律，本文对近40年（1975—2015年）与本病相关的文献、期刊进行回顾性研究，现报道如下。
1资料与方法
文献检索范围包括1975— 2015年在中国国家知识基础设施数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）以及云南省图书馆、云南中医学院图书馆藏书中所收录的涉及寻常型银屑证候分型及症状的文献。
1.1检索过程检索过程采用3人背靠背方式进行，分为电子检索及手工检索两部分[5]。进行电子检索时，首先进入中国国家知识基础设施数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）网站检索界面，将检索时间范围设定为1975年1月1日—2015年12月31日，分别以“银屑病”、“白疕”、“牛皮癣”为检索词进行主题词检索，然后在检索结果中再分别以“辨证”、“证候”、“症状”、 “辨证分型”等为检索词在全文范围内进行二次检索。电子检索结果共7606篇。手工检索云南省图书馆、云南中医学院图书馆藏书中涉及寻常型银屑证候分型及症状的文献，手工检索共获得文献73 篇。
1.2纳入文献纳入文献包括涉及寻常型银屑中医证候、辨证分型的所有文章，包括临床观察、文献综述类及病例举例等[6-14]，对一稿多投的文献收录资料最全面的一篇，对内容雷同经判断为同一研究的文献，仅选择资料最完整的一篇纳入。对使用西药治疗、银屑病继发、合并其他疾病的文章，以及民族医药、科普类、食疗保健类及动物实验研究类，予以排除。
1.3症状名称规范化按照《中医症状鉴别诊断学》、《中医药学名词》的相关内容对文献中出现的症状名称进行规范和统一，对于以上规范标准中均没有明确叙述的，按照原文予以保留，例如鳞屑“较少”、“不多”均规范为“鳞屑少”，而“灰白色鳞屑”则按原文予以保留。
2统计结果
本研究共检索到寻常型银屑病相关电子文献12104篇，其中在中国国家知识基础设施数据庫（CNKI）检索到10380条，在维普数据库（VIP）检索到1724条，排除两库中的重复题录后，共获得7881条。根据7881条题录下载电子版全文，共获得7606篇电子版文献（部分文献涉及版权无下载权限）。对于综述类文献，追踪查找参考文献后获得原文51篇。最终按照纳入、排除标准筛选文献，共选出1359篇相关文献进行统计分析[15]。
2.1寻常型银屑病总体证候分布情况规范证候类型[16]，并计算每个证候类型出现的频次及频率，频率=某一证候的出现频数/证候的总频数×100%。文献中出现的所有证候名称经规范后共53种，累计频次共20831次，其中出现频率大于1%的证候类型共12种，见图1。
2.2皮损症状分布情况皮损症状主要包括发生部位、皮损形态、颜色，鳞屑形态、厚薄、数量、脱落情况、皮疹进展情况。经统计，文章涉及的皮疹症状共105种，总频次62453次。分别计算各自频次、频率，其中出现频次大于2%的共14个，分别是点滴状、斑块状、钱币状、地图状、皮疹颜色鲜红、银白色鳞屑、易脱落、鳞屑厚、瘙痒、瘙痒剧烈、点状出血、薄膜（蜡滴）现象、新皮疹不断出现、增多，易复发。皮疹症状的具体分布及其频次、频率统计见图2～10。图2皮疹发生部位分布图图3皮损形态症状分布图图4皮疹颜色分布图图5皮疹其他特征分布图图6鳞屑情况分布图图7瘙痒及瘙痒程度分布图图8银屑病特征性表现分布图图9皮损发展趋势分布图图10皮损与季节的关系分布图3讨论
本研究结果表明，寻常型银屑病血热型、血瘀型、血燥型3个证候出现频率共61.49%，即临床以血热、血瘀、血燥3型为主。从皮疹常见症状上看，皮损颜色鲜红、瘙痒、皮损呈点滴状、斑块状、点状出血、新皮疹不断出现都体现了热邪亢盛、热入血分的病机特点。
尋常型银屑病是一种典型的、常见的皮肤病，临床诊断多以皮疹症状辨证为主。本研究涉及皮损相关症状共105种，总频次62453次，其中皮疹症状在所有症状中占53.05%，这也证实了银屑病的中医辨证以皮损症状辨证为主这一特点。
通过对疾病常见证候以及症状分布特点的分析表明，皮疹颜色鲜红这一症状，在血热相关证型中的出现频率明显高于其他证候，对诊断血热证就有相对重要的意义。综上所述，寻常型银屑初起多以血热内蕴为主，后期正虚津亏，虚实夹杂，逐渐转化为血燥证、血瘀证及血虚证，这也遵从了《景岳全书.血症》“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”，古代医家用清热凉血奠定了治疗影银屑病的理论基础，现代临床实践者又体验到：“血热证发展快，病程短，大部分预后良好，而血瘀证皮疹进展缓慢，难褪难消，病程缠绵且反复发作，需长期治疗”这一治疗法则，需要从临床实践中继续深入研究且结合文献研究现状为治疗银屑病开拓更为广阔的前景。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：141-144.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1008-1012.
[3]瞿幸.中医皮肤性病学.北京：中国中医药出版社2006：109-113.
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[6]于晓飞，吴秀艳，徐雯洁，等.寻常型银屑病不时期中医症状分布特点的现代文献研究[J].天津中医药，2013，30（8）：455-458.
[7]张广中，王萍，王莒生，等.2651例寻常型银屑病中医证候分布和演变规律研究[J].中医杂志，2008，49（10）：894-896.
[8]张丽丽，周飞红.中医药辨证治疗银屑病临床研究现状[J].中国中西医集合皮肤性病学杂志，2009，8（2）：128-131.
[9]玉男，徐丽敏，陈晴燕，等.东北地区银屑病中医证候与中医体质的相关性研究[J].湖北中医杂志，2011，33（9）：12-14.
[10]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[J].
[11]李立明，王家良.临床流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：85-88.
[12]广东省中医院.寻常型银屑病中西医结合诊疗指南[S].广州：广东省标准出版社，2014.
[13]中华中医学会.中医皮肤病常见诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2012.
[14]李建生，余学庆.中医证候标准建立的思路与方法[J].河南中医学院学报，2004，19（6）：4-6.
[15]孙振球.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2002：426.
[16]戴霞，郭伟星.中医证候诊断标准规范化研究概况[J].中医杂志，2001，52（2）：168-172.（收稿日期：2017-11-16）
