临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响
王景芳
[摘要]目的 探讨临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响。方法 选取我院2018年1～11月收治的60例癌痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组采用临床护理路径方法，对照组采用常规性护理方法。比较两组护理前后的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、护理质量及满意度评分。结果 护理后，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理质量、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径对于癌痛患者的疼痛感有显著性的改善效果，可提升护理工作的质量及患者的满意度，有助于提升患者生活质量。
[关键词]癌痛患者;镇痛药物;临床护理路径;护理质量
[中图分类号] R473.73? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0214-03
[Abstract] Objective To explore the influence of clinical nursing pathway on nursing quality in analgesic drugs treatment of cancer pain patients. Methods A total of 60 patients with cancer pain admitted to our hospital from January to November 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The observation group adopted the clinical nursing path method， while the control group adopted the routine nursing method. The visual analogue scale （VAS） pain score before and after nursing， nursing quality and satisfaction score were compared between the two groups. Results After nursing， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The nursing quality and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway has a significant effect on improving the pain of cancer patients， and can improve the quality of nursing work and patients′ satisfaction， help to improve the quality of life of patients.
[Key words] Cancer pain patients; Analgesics; Clinical nursing pathways; Nursing quality
癌癥患者病情进展到晚期，常出现癌性疼痛，对癌症晚期患者而言，疼痛将增加其治疗痛苦，且对其治疗信心、生活质量造成严重影响。临床常通过镇痛药物帮助癌痛患者缓解痛苦，有研究显示，尽管严格依据三阶梯治疗止痛，但50%～80%癌痛患者的疼痛仍无法被有效控制[1-2]。为进一步减轻患者的痛苦，应当加强临床护理，通过科学、有效的护理降低癌痛患者的痛苦，提升其生活质量。临床护理路径是为患者制订护理计划，每日严格依据计划开展护理工作的一种护理模式，将其应用于癌痛患者镇痛治疗中，能够提升护理的合理性、流程性，但目前关于临床护理路径在癌痛患者镇痛护理应用中的研究较少。本研究重点探讨将临床护理路径应用于癌痛患者镇痛药物治疗过程中的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1～11月在我院接受镇痛药物治疗的60例癌痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组中，男16例，女14例;年龄36～72岁，平均（53.49±2.86）岁;胃癌12例，肝癌9例，肺癌9例。对照组中，男17例，女13例;年龄38～75岁，平均（58.28±3.61）岁;胃癌13例，肝癌10例，肺癌7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均在知情前提下自愿签订同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者确诊为癌症;伴有程度不一的癌痛症状;无药物禁忌证。排除标准：患者存在精神系统疾病，无法正常沟通、交流;存在认知、交流障碍者;中途退出研究者。
1.2方法
对照组采用常规护理，遵医嘱给药，对患者的病情进行监测，并告知患者正确饮食方式，对患者的不良生活方式进行纠正，并行出院指导。
观察组在常规护理的基础上采用临床护理路径，具体如下。①组建团队：组建临床护理路径管理小组，护士长为组长，负担小组的统筹、组织职责，小组成员为科室内其他护理人员。小组共同探讨护理路径实施方案，并搜集患者的反馈进行分析。小组应组织开展护理人员培训，通过讲座、交流会等形式为护理人员普及癌痛有关治疗、护理知识，使其明确患者需求，为后续展开宣教护理打下基础。根据患者个人的情况制订护理路径，主要包括入院宣教、完善诊断、治疗、护理等，并依据患者的情况开展护理路径。②实施护理路径：患者入院的第1天，护理人员应主动与患者沟通，了解患者个人情况，如职业、家庭、病情等，全面评估患者情况，并指导患者应用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分方法，指导患者正确描述疼痛部位、强度，并鼓励患者树立治疗信心。患者入院第2天及随后1个月接受癌痛镇痛治疗，在治疗过程中，护理人员应当每日指导患者服用药物，并就所用药物进行讲解，如为家属、患者讲解服用盐酸羟考酮控释片的镇痛机制、效果、用药反应、成瘾性等，为患者全面分析，使患者正确认识镇痛药物，并告知患者整片吞服，勿咀嚼。同时，护理人员应对患者的饮食、运动情况开展指导，指导患者服用较易消化的食物，并予以适当运动，若患者运动能力较差，可为其翻身、按摩。③护理评估：护理人员应当重视对护理效果的评估，每日对患者的疼痛情况、癌痛相关知识情况进行评估，并将其作为调整护理方案的参考材料，依据患者需求调整护理方案，并在出院前调查患者对护理工作质量的评分、满意度，记录患者疼痛评分。
1.3观察指标及评价标准
记录两组患者护理前后的VAS评分情况，调查患者对护理质量、满意度的评分情况。VAS评分判定内容为患者疼痛情况，分值为1～10分，疼痛感与分值成正比[3]。护理质量及满意度均采取问卷开展调查，拟定问卷者为有多年临床经验的主任医师、护士长，两项问卷最高分均为100分，得分越高则代表患者对护理质量更为认可，满意度更高[4]。采用生活质量综合评定问卷（CQOLI-74）对两组护理后的生活质量进行评定，分值越高则代表生活质量越优。
1.4统计学方法
采用SPPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后VAS评分情况的比较
2.2两组患者护理质量及满意度评分情况的比较
2.3两组生活质量评分的比较
3讨论
癌症为恶性疾病，治疗难度较高，医疗支出高，患者病情通常呈进行性发展，进入晚期后将累及全身器官，导致较为剧烈的疼痛，若癌痛难以得到抑制，将增加患者的痛苦，影响患者的生活质量[5]。为减轻患者的痛苦，有必要加强对患者的癌痛护理。常规护理通常予以患者常规服药指导、病情监测、饮食及生活干预等，虽可达到改善癌痛的作用，但效果不够显著[6]。临床护理路径是一种标准化护理模式，该模式强调护理的流程性，旨在为患者提供合理化、流程化护理服务，通过优质、高质的护理减轻患者的痛苦，提升其生活质量。
本研究中，研究组患者应用临床护理路径，患者入院首日，先了解患者的基本情况，为制订护理方案提供依据，并指导患者描述疼痛程度、位置等，这有助于针对性地实施癌痛护理，降低患者痛感[7-8]。在患者应用镇痛药进行治疗的过程中，为患者及家属讲解镇痛药物相关知识，提升患者的服药依从性，正确服用药物，确保镇痛效果。通过临床护理路径开展护理工作，可有效减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量[9-10]。本研究结果显示，两组护理后的VAS评分均降低，相比对照组，观察组降低更显著（P<0.05），提示临床护理路径对癌痛患者的疼痛具有显著性改善效果;观察组的各项生活质量评分均高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过临床路径护理能够有效提高患者的生活质量。分析原因在于，为护理人员开展癌痛培训，可提高癌痛护理的质量，为癌痛患者提供优质服务，进一步减轻癌痛。护理中注意收集患者反馈，并以此为依据，对护理方案进行适当调整，可增进护理方案的针对性，有助于进一步降低患者癌痛感[11-12]。
本研究中，观察组的护理质量、满意度均较对照组更突出（P<0.05），提示临床护理路径能够提升护理工作的质量，增进患者的满意度。临床护理路径是指应用常规护理后，建立临床护理路径管理小组，由经验较为丰富的成员作为组长，小组制订护理方案，并对护理人员进行技能培训，由护理人员根据护理方案各项要求开展护理工作，通过标准化的护理，能够有效提高护理工作的质量[13-15]。同时，临床护理路径管理小组还肩负监督护理人员的责任，对护理人员的工作实施情况进行评估，有助于督促护理人员保持高质量完成各项护理。
综上所述，临床护理路径对于癌痛患者的疼痛感有显著性的改善效果，可提升护理工作的质量及患者的满意度，有助于提升患者生活质量。
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（收稿日期：2019-03-11? 本文编辑：祁海文）
