固冲汤加味治疗围绝经期妇女崩漏的疗效观察
杜学俊
摘要：目的观察固冲汤加味治疗围绝经期妇女崩漏的临床疗效。方法选取符合诊断标准的58例崩漏患者，随机将其分为观察组和对照组各29例，对照组采用常规止血药及雌激素治疗。观察组以固冲汤为主再根据中医辨证分型进行加减治疗。结果对照组总有效率为89.7%，观察组总有效率为93.1 %（P<0.05）。结论固冲汤加味治疗围绝经期妇女崩漏副作用少，效果明显，不易复发。
關键词：固冲汤；围绝经期；崩漏；疗效观察
中图分类号：R271.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0055-02
崩漏是指子宫不规则出血为，月经周期、经期、经量发生严重失常。经血非时暴下不止或淋漓不断，前者谓之崩中，后者谓之漏下，两者常常相互转化，是较为常见的一种妇科病。若经血暴下，易形成厥脱，危及生命；若淋漓不净，可继发贫血，随着疾病的进展，病机呈动态演变，因此治疗就变得复杂、棘手，故本病又属于疑难重病、急病。“妇女崩漏，最为大病”，其严重危害女性的身心健康[1]。形成崩漏的原因很多，本文所讨论之崩漏为非器质性病变所引起，相当于西医学的“无排卵性功能性子宫出血”。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1—12月在本院门诊妇科进行诊断和治疗的崩漏患者58例，年龄在43～53岁之间，平均年龄48.0±3.6岁。将患者随机分为对照组和观察组：对照组29例，年龄43～52（平均47.1±2.8）岁，病程1～15个月，平均（10.2±7.3）个月，观察组29例，年龄42～53（平均46.9±2.7）岁。病程2～16个月，平均（10.3±7.2）个月，2组在年龄、病程、临床症状等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准诊断标准依据《中医妇科学》[2]中崩漏的诊断标准：月经周期、经期、经量发生严重异常，将符合诊断标准并能很好配合的患者纳入研究。本研究得到患者的知情同意，并签署了同意书，而且得到医院的批准。
1.2.2排除标准①存在子宫肌瘤、垂体肿瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌等生殖器肿瘤而导致的崩漏患者。②存在宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫颈息肉等生殖器炎症的患者；③有精神疾病史患者。④存在血液病、甲状腺功能低下、高血压、肝肾等全身性疾病及其他器质性疾病和有药物过敏史的患者。⑤因妊娠、异位妊娠、流产、宫内节育器等造成出血的不符合诊断标准的患者。
1.3方法
1.3.1对照组采用常规止血药及雌激素治疗
1.3.2观察组本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，急症发作即将有厥脱出现时，急服独参汤或参附汤回阳救逆，温阳止崩，防止厥脱发生。病势稍缓则根据临床辨证口服《医学衷中参西录》固冲汤并随证加减，基础方为白术20 g，黄芪40 g，白芍30 g，茜草10 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，五倍子6 g，棕炭10 g，仙鹤草30 g，阿胶10 g，不同病人对药物的敏感性有所不同[3]，血热明显者加栀子炭、黄芩炭，饮食上适当增加水果、蔬菜，禁食辛辣之品；肾虚心肾不交失眠者着加远志、枣仁等宁心安神，多食木耳、甲鱼汤等补肾、强肾，同时避免惊吓、紧张等刺激；食欲不振、便溏脾虚者着加茯苓、山药等辅白术健脾益气，作为食疗这类患者日常可多食山药，起居上要避免过劳、加强休息；贫血明显者多食富含维生素C、铁的食物，如大枣，桂圆等；血瘀明显者，若体格强健加桃仁、红花，没药等破血攻瘀，若体虚者加当归、川芎、赤芍、三七粉等和血化瘀；久漏不止者加蒲黄炭；经行小腹冷痛者着加艾叶炭、炮姜、山萸以温经散寒；同时注意防寒保暖，乳房胀痛加柴胡辅以白芍疏肝解郁。 服用方法：水煎服300 mL，早晚各1次分服。
2组都以7～10 d为1个疗程，经净为止，连续服用3个疗程后统计并比较效果。
1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，治愈：患者治疗后经期3～7 d，经量正常；显效：治疗后经期5～10 d、经量较治疗前减少1/3或<100 mL；有效：患者月经周期、经量、经期和其他症状部分得到改善；无效：治疗后患者月经周期、经量及经期及全身症状均无变化。
1.5统计分析采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.12组症状比较与同组相比较，治疗前后在月经周期、经期、月经量、色、质及红细胞化验检查等方面显著改善（P<0.05）；与对照组比较，观察组在月经周期、经期和月经量、色、质及血常规红细胞等方面改善也很明显（P<0.05），说明固冲汤治疗围绝经期妇女崩漏疗效可靠，见表1。
3讨论
无排卵性功能性子宫出血，西医认为是由于更年期女性卵巢功能减退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应降低，雌激素分泌锐减，子宫内膜不受限制的增生而引起雌激素撤退性出血或突破性出血。祖国医学认为崩漏的发生是因为冲任损伤，不能制约经血，子宫藏泻失常，肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失常造成的。
崩漏的症候有虚有实，涉及肾、脾、肝三脏和冲任二脉，《景岳全书·妇人规》指出“先损脾胃，次及冲任，穷必及肾”。故其病本在肾，病位在冲任胞宫，变化在气血，其在发生、发展中常气血同病，多脏受累，耗气伤阴。这就使得崩漏的治疗较为复杂，《丹溪心法附余》中方约之提出了治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。后代医家推陈出新，整理出：“塞流、澄源、复旧”三法。
在临床治疗中，（1）诊断正确是取的满意疗效的前提，首先是非器质性病变引起的崩漏和其他原因如生殖器肿瘤、节育器副反应、全身性疾病等造成的崩漏要鉴别清楚，不能仅凭经验，要借助一下B超、宫腔镜、实验室等西医学检查。其次，患者表现多样，病机错杂难辨，临床中寒热错杂、虚实夹杂证比比皆是，要先分清寒热虚实再进一步辨清气血脏腑，虽然以虚、热、瘀多见，但也不是每证必见，这就要求医者必须要有一定的辨证技巧，才能避免误诊、漏诊的发生。（2）“止血”、“塞流”为首要制法，但也有其适用范围：如瘀血原因造成的崩漏，先要化瘀，而不能直接止血，因为瘀血阻滞胞宫，迫血妄流，血不循经是形成崩漏的原因，化瘀即为澄源，也是“治病求本”的体现。贺丰杰等[5]对从瘀论治崩漏做了专门探讨，指出崩漏无论有无典型瘀血症状，都存在及时、正确处理好瘀血的问题；止血药物应血止即停，否则会致崩漏之血成为新的瘀血；塞流与澄源必须相结合，使之相辅相成，这样又有利于复旧，而且塞流、澄源、复旧不必拘于先后主次，要根据病机，灵活掌握，才能不耽误疾病的治疗[6]。（3）用药需快、稳、准，“女子以血为本”，血崩发作，如不迅速止血，就有可能造成虚脱，口服中药的同时可以借助输血、输液，保证患者的血容量，防止厥脱的发生。治疗崩漏，止血不是最终目标，止血后还要固本复旧，恢复冲任气血按时满盈藏泻的规律，建立正常的月经周期才能宣告大功告成[7]。更年期患者虽不强调月经规律来潮，但要控制其经量、经期和崩漏的复发，要重点改善由于出血造成的气血脏腑虚损[8]。（4）治疗的整个过程要注意顾护肾气，因为更年期妇女肾气渐虚，天癸将竭，“经本于肾...经水出诸肾”，肾气的旺盛对月经来潮有着极为重要的作用，并且其他脏腑的阴阳均有赖于肾的阴阳，故“调经之要贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。
西医治疗多用止血及激素药物，或者刮宫，甚者子宫内膜及子宫切除，止血、激素药物及刮宫治疗后很容易复发，而且激素具有一定的局限性及禁忌证，子宫内膜及子宫全切创伤大，并发症多，费用高，患者接受困难，不适合所有患者，而固冲汤方中黄芪为补益中气的要药，可起到升阳固表、补气健脾的作用，白术配黄芪加强健脾益气摄血，煅龙骨、煅牡蛎、棕炭、海螵蛸收敛止血，现代药理研究棕榈子粉可缩短凝血时间，对子宫出血效果显著。茜草祛瘀止血，山萸肉、白芍益肾柔肝，养血止血。阿胶、三七粉止血治标，现代药理提示三七具有活血化瘀、止血的双重调节作用。总之，固冲汤可明显缩短出血时间[9]，适合更年期各型子宫出血[10]，使患者免受刮宫之苦，减少对病人的损害，安全性高，药后副作用少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]阚昆，李春艳，李英.自拟固冲四草汤治疗无排卵型功能性子宫出血脾肾亏虚证出血期的临床观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（5）：37-39.
[2]張玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2016，106-120.
[3]王琳琳.在校女大学生月经后期与中医体质及相关因素调查分析[D].黑龙江中医药大学硕士学位论文：2013，12-14.
[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：12.
[5]贺丰杰，牛锐，李小宁.崩漏从瘀论治[J].陕西中医学院学报，2011，34（4）：5-7.
[6]吕春英.止血塞流法治疗崩漏浅析[J].河北中医，2013，35（4）：520-521.
[7]孙聪，朱萌，朱文元，等.崩漏证治琐议[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（23）：127-129.
[8]宗惠.对崩漏临床诊断过程中难点的思考[J].中国中医药信息杂志，2015，22（1）：113-114.
[9]柴华，周夏.滋肾益肾固冲汤治疗青春期女性崩漏120例临床疗效分析[J].中医药导报，2015，21（3）：76-78.
[10]高秀花.固冲汤治疗功能性子宫出血60例[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（49）：211.
（收稿日期：2017-10-16）
摘要：目的观察固冲汤加味治疗围绝经期妇女崩漏的临床疗效。方法选取符合诊断标准的58例崩漏患者，随机将其分为观察组和对照组各29例，对照组采用常规止血药及雌激素治疗。观察组以固冲汤为主再根据中医辨证分型进行加减治疗。结果对照组总有效率为89.7%，观察组总有效率为93.1 %（P<0.05）。结论固冲汤加味治疗围绝经期妇女崩漏副作用少，效果明显，不易复发。
關键词：固冲汤；围绝经期；崩漏；疗效观察
中图分类号：R271.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0055-02
崩漏是指子宫不规则出血为，月经周期、经期、经量发生严重失常。经血非时暴下不止或淋漓不断，前者谓之崩中，后者谓之漏下，两者常常相互转化，是较为常见的一种妇科病。若经血暴下，易形成厥脱，危及生命；若淋漓不净，可继发贫血，随着疾病的进展，病机呈动态演变，因此治疗就变得复杂、棘手，故本病又属于疑难重病、急病。“妇女崩漏，最为大病”，其严重危害女性的身心健康[1]。形成崩漏的原因很多，本文所讨论之崩漏为非器质性病变所引起，相当于西医学的“无排卵性功能性子宫出血”。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1—12月在本院门诊妇科进行诊断和治疗的崩漏患者58例，年龄在43～53岁之间，平均年龄48.0±3.6岁。将患者随机分为对照组和观察组：对照组29例，年龄43～52（平均47.1±2.8）岁，病程1～15个月，平均（10.2±7.3）个月，观察组29例，年龄42～53（平均46.9±2.7）岁。病程2～16个月，平均（10.3±7.2）个月，2组在年龄、病程、临床症状等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准诊断标准依据《中医妇科学》[2]中崩漏的诊断标准：月经周期、经期、经量发生严重异常，将符合诊断标准并能很好配合的患者纳入研究。本研究得到患者的知情同意，并签署了同意书，而且得到医院的批准。
1.2.2排除标准①存在子宫肌瘤、垂体肿瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌等生殖器肿瘤而导致的崩漏患者。②存在宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫颈息肉等生殖器炎症的患者；③有精神疾病史患者。④存在血液病、甲状腺功能低下、高血压、肝肾等全身性疾病及其他器质性疾病和有药物过敏史的患者。⑤因妊娠、异位妊娠、流产、宫内节育器等造成出血的不符合诊断标准的患者。
1.3方法
1.3.1对照组采用常规止血药及雌激素治疗
1.3.2观察组本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，急症发作即将有厥脱出现时，急服独参汤或参附汤回阳救逆，温阳止崩，防止厥脱发生。病势稍缓则根据临床辨证口服《医学衷中参西录》固冲汤并随证加减，基础方为白术20 g，黄芪40 g，白芍30 g，茜草10 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，五倍子6 g，棕炭10 g，仙鹤草30 g，阿胶10 g，不同病人对药物的敏感性有所不同[3]，血热明显者加栀子炭、黄芩炭，饮食上适当增加水果、蔬菜，禁食辛辣之品；肾虚心肾不交失眠者着加远志、枣仁等宁心安神，多食木耳、甲鱼汤等补肾、强肾，同时避免惊吓、紧张等刺激；食欲不振、便溏脾虚者着加茯苓、山药等辅白术健脾益气，作为食疗这类患者日常可多食山药，起居上要避免过劳、加强休息；贫血明显者多食富含维生素C、铁的食物，如大枣，桂圆等；血瘀明显者，若体格强健加桃仁、红花，没药等破血攻瘀，若体虚者加当归、川芎、赤芍、三七粉等和血化瘀；久漏不止者加蒲黄炭；经行小腹冷痛者着加艾叶炭、炮姜、山萸以温经散寒；同时注意防寒保暖，乳房胀痛加柴胡辅以白芍疏肝解郁。 服用方法：水煎服300 mL，早晚各1次分服。
2组都以7～10 d为1个疗程，经净为止，连续服用3个疗程后统计并比较效果。
1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，治愈：患者治疗后经期3～7 d，经量正常；显效：治疗后经期5～10 d、经量较治疗前减少1/3或<100 mL；有效：患者月经周期、经量、经期和其他症状部分得到改善；无效：治疗后患者月经周期、经量及经期及全身症状均无变化。
1.5统计分析采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.12组症状比较与同组相比较，治疗前后在月经周期、经期、月经量、色、质及红细胞化验检查等方面显著改善（P<0.05）；与对照组比较，观察组在月经周期、经期和月经量、色、质及血常规红细胞等方面改善也很明显（P<0.05），说明固冲汤治疗围绝经期妇女崩漏疗效可靠，见表1。
3讨论
无排卵性功能性子宫出血，西医认为是由于更年期女性卵巢功能减退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应降低，雌激素分泌锐减，子宫内膜不受限制的增生而引起雌激素撤退性出血或突破性出血。祖国医学认为崩漏的发生是因为冲任损伤，不能制约经血，子宫藏泻失常，肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失常造成的。
崩漏的症候有虚有实，涉及肾、脾、肝三脏和冲任二脉，《景岳全书·妇人规》指出“先损脾胃，次及冲任，穷必及肾”。故其病本在肾，病位在冲任胞宫，变化在气血，其在发生、发展中常气血同病，多脏受累，耗气伤阴。这就使得崩漏的治疗较为复杂，《丹溪心法附余》中方约之提出了治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。后代医家推陈出新，整理出：“塞流、澄源、复旧”三法。
在临床治疗中，（1）诊断正确是取的满意疗效的前提，首先是非器质性病变引起的崩漏和其他原因如生殖器肿瘤、节育器副反应、全身性疾病等造成的崩漏要鉴别清楚，不能仅凭经验，要借助一下B超、宫腔镜、实验室等西医学检查。其次，患者表现多样，病机错杂难辨，临床中寒热错杂、虚实夹杂证比比皆是，要先分清寒热虚实再进一步辨清气血脏腑，虽然以虚、热、瘀多见，但也不是每证必见，这就要求医者必须要有一定的辨证技巧，才能避免误诊、漏诊的发生。（2）“止血”、“塞流”为首要制法，但也有其适用范围：如瘀血原因造成的崩漏，先要化瘀，而不能直接止血，因为瘀血阻滞胞宫，迫血妄流，血不循经是形成崩漏的原因，化瘀即为澄源，也是“治病求本”的体现。贺丰杰等[5]对从瘀论治崩漏做了专门探讨，指出崩漏无论有无典型瘀血症状，都存在及时、正确处理好瘀血的问题；止血药物应血止即停，否则会致崩漏之血成为新的瘀血；塞流与澄源必须相结合，使之相辅相成，这样又有利于复旧，而且塞流、澄源、复旧不必拘于先后主次，要根据病机，灵活掌握，才能不耽误疾病的治疗[6]。（3）用药需快、稳、准，“女子以血为本”，血崩发作，如不迅速止血，就有可能造成虚脱，口服中药的同时可以借助输血、输液，保证患者的血容量，防止厥脱的发生。治疗崩漏，止血不是最终目标，止血后还要固本复旧，恢复冲任气血按时满盈藏泻的规律，建立正常的月经周期才能宣告大功告成[7]。更年期患者虽不强调月经规律来潮，但要控制其经量、经期和崩漏的复发，要重点改善由于出血造成的气血脏腑虚损[8]。（4）治疗的整个过程要注意顾护肾气，因为更年期妇女肾气渐虚，天癸将竭，“经本于肾...经水出诸肾”，肾气的旺盛对月经来潮有着极为重要的作用，并且其他脏腑的阴阳均有赖于肾的阴阳，故“调经之要贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。
西医治疗多用止血及激素药物，或者刮宫，甚者子宫内膜及子宫切除，止血、激素药物及刮宫治疗后很容易复发，而且激素具有一定的局限性及禁忌证，子宫内膜及子宫全切创伤大，并发症多，费用高，患者接受困难，不适合所有患者，而固冲汤方中黄芪为补益中气的要药，可起到升阳固表、补气健脾的作用，白术配黄芪加强健脾益气摄血，煅龙骨、煅牡蛎、棕炭、海螵蛸收敛止血，现代药理研究棕榈子粉可缩短凝血时间，对子宫出血效果显著。茜草祛瘀止血，山萸肉、白芍益肾柔肝，养血止血。阿胶、三七粉止血治标，现代药理提示三七具有活血化瘀、止血的双重调节作用。总之，固冲汤可明显缩短出血时间[9]，适合更年期各型子宫出血[10]，使患者免受刮宫之苦，减少对病人的损害，安全性高，药后副作用少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]阚昆，李春艳，李英.自拟固冲四草汤治疗无排卵型功能性子宫出血脾肾亏虚证出血期的临床观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（5）：37-39.
[2]張玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2016，106-120.
[3]王琳琳.在校女大学生月经后期与中医体质及相关因素调查分析[D].黑龙江中医药大学硕士学位论文：2013，12-14.
[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：12.
[5]贺丰杰，牛锐，李小宁.崩漏从瘀论治[J].陕西中医学院学报，2011，34（4）：5-7.
[6]吕春英.止血塞流法治疗崩漏浅析[J].河北中医，2013，35（4）：520-521.
[7]孙聪，朱萌，朱文元，等.崩漏证治琐议[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（23）：127-129.
[8]宗惠.对崩漏临床诊断过程中难点的思考[J].中国中医药信息杂志，2015，22（1）：113-114.
[9]柴华，周夏.滋肾益肾固冲汤治疗青春期女性崩漏120例临床疗效分析[J].中医药导报，2015，21（3）：76-78.
[10]高秀花.固冲汤治疗功能性子宫出血60例[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（49）：211.
（收稿日期：2017-10-16）
