应用ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去除眶周皱纹
朱雪洁 赵霞
[摘要]目的：探讨ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去除眶周皱纹的效果。方法：选取笔者医院2016年1月-2017年5月收治的140例拟实施去除眶周皱纹的就医者，采用随机数字表法分为联合组和对照组，每组各70例。其中联合组给予ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸治疗，对照组仅给予ActiveFXTM点阵CO2激光治疗，对比两组就医者治疗前后眼眶周围皱纹评分、Daniell皱纹分级、满意度评分。结果：治疗前，两组就医者眶周皱纹评分差异不具有統计学意义（P>0.05），治疗后，两组眶周周围评分较治疗前均显著降低（P<0.05）且联合组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组就医者Daniell皱纹分级差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后两组Daniell皱纹分级较治疗前降低（P<0.05），且联合组的Daniell皱纹分级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，联合组的主观满意度评价优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去除眶周皱纹效果优于单独使用ActiveFXTM点阵CO2激光治疗。
[关键词]CO2激光;中医;针灸;眶周皱纹;Daniell皱纹分级
[中图分类号]R454.2 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0034-03
ActiveFXTM Matrix CO2 Laser Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Removal of Periorbital Wrinkles
ZHU Xue-jie1，ZHAO-xia2
（1.Department of Gastroenterology，Jiaozhou Central Hospital，Jiaozhou 266300，Shandong，China;2.Department of Health Management，Jiaozhou Central Hospital，Jiaozhou 266300，Shandong，China）
Abstract： Objective ?Explore the effect of ActiveFXTM dot matrix CO2 laser combined with traditional Chinese acupuncture to remove periorbital wrinkles. Methods ?One hundred and forty patients undergoing periorbital wrinkle removal from January 2016 to May 2017 in our hospital were randomly divided into a combination group and a control group of 70 patients. The combined group was given an ActiveFXTM dot matrix CO2 laser， in combination with acupuncture and moxibustion treatment. The control group only received ActiveFXTM dot matrix CO2 laser. The wrinkle score around the eyelid， Daniell's wrinkle grade， and patient satisfaction scores were compared between the two groups before and after treatment. Results ?Before treatment， there was no statistically significant difference in periorbital wrinkle scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the periorbital circumference scores of the two groups were significantly lower than before treatment （P<0.05）. The wrinkle scores in the periorbital weeks were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， the difference in Daniell's wrinkle grade between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the Daniell's wrinkle grade was better in both groups than before treatment （P<0.05）， Danielle's wrinkle classification in the combined group was lower than in the control group （P<0.05）; after the treatment， the subjective satisfaction of the combined group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion ?ActiveFXTM dot matrix CO2 laser combined with traditional Chinese medicine acupuncture is superior to single-use ActiveFXTM dot matrix CO2 laser in the removal of periorbital wrinkles.
Key words： CO2 laser; Chinese medicine; acupuncture; wrinkle removal; Daniell's wrinkle grade
随着年龄的增长，皱纹不可避免地出现，如何最大限度地改善皱纹对美貌容颜的影响一直是现阶段美容医学研究的重要方向[1]。传统手术尽管具有良好的抗皱效果，但仍易留下手术瘢痕，因而ActiveFXTM点阵CO2激光等非手术方法已成为现在临床除皱嫩肤的主要方式[2]。
ActiveFXTM点阵CO2激光术采用了超脉冲、高能量激光刺激产生胶原蛋白，并以单次低能量点状式扫描，加速皮肤愈合，降低色素沉着率，缩短恢复期。中医针灸具有全身调节作用，能够有效缓解皱纹形成，并具有较高的安全性且无副作用[3]。因此，为探寻去除眶周皱纹的有效方法，本研究深入探讨了ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去除眶周皱纹的效果，现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2016年1月-2017年5月收治的140例拟实施去除眶周皱纹的就医者，采用随机数字表法分为联合组和对照组，每组各70例。其中联合组年龄32～55岁，平均（42.3±8.9）岁，男2例、女68例;BMI（体质量指数）（20.0±1.8）kg/m2。对照组年龄29～55岁，平均（41.7±9.0）岁，女70例;BMI（19.7±1.5）kg/m2。两组就医者年龄、性别及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准[4]：①就医者年龄范围19～55岁;②自愿接受眶周皱纹去除术者;③根据研究要求在笔者医院接受规范化治疗，由同一组美容医师实施治疗;④本研究获得研究对象的知情同意，并经医学伦理委员会批准。
排除标准：①严重面部色素沉着者;②既往有眶周手术、创伤史者;③近半年内使用过异维A酸或其他类型的化学药品除皱者;④免疫或皮肤疾病就医者;⑤妊娠或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 对照组仅给予ActiveFXTM点阵CO2激光治疗（美国 Limenis Company公司）：根据就医者眶周皮肤皱纹深度及类型、软组织厚度及治疗部位调整频率和能量，频率30～50Hz;能量：150～175mJ/cm2;治疗前选定眶周部位，除皱前1h清洁皮肤，复方利多卡因静脉注射麻醉，酒精清洁区域皮肤，选取合适参数后，激光斑针依次扫描除皱部位，注意避免重复扫描除皱区域;术后7d创面禁水，外敷创伤膏，每4h使用1次，持续使用2周，新生皮肤注意防晒和保湿[5]。
1.3.2 联合组：激光治疗同对照组，在激光治疗后3d联合中医针灸治療：①局部取穴：常规消毒，根据皱纹生产趋势，顺皱纹方向平刺5mm，外眦阿是穴3点，针尖透进真皮层;眉间选用印堂、攒竹穴平刺8～9mm ;进针后不行针，出针后消毒棉签按压，避免出现瘀青和血肿;②远道取穴：取华佗牌无菌不锈钢毫针（直径0.16mm，长度60mm），局部消毒穴位，主穴：足三里、合谷。保留时间25min。1次/d，5d为1个疗程，疗程间隙2d，治疗持续2个疗程[6]。
1.4 评分标准[7]
1.4.1 眶周皱纹评分：分别于治疗前、治疗结束后1个月进行眶周皱纹评分：0分：肌肉组织收缩时无皱纹出现;1分：肌肉收缩时可见细而浅的皱纹，肌肉停止收缩皱纹消失;2分：肌肉在静态情况下可见细而浅的皱纹，横向牵拉皱纹即可消失;3分：肌肉在静态情况下可见明显的皱纹，横向牵拉皱纹也不能完全消失。
1.4.2 Daniell皱纹分级：分别于治疗前、治疗结束后1个月进行Daniell皱纹分级：0级：无皱纹;Ⅰ级：1～2条浅皱纹，长度<1.5cm;Ⅱ级：3～6条浅皱纹，长度<3cm;Ⅲ级：数条较深皱纹，长度达到4cm，同时伴有浅皱纹。
1.4.3 满意度评价：就医者主观满意度评分，治疗结束后1个月，对治疗效果进行满意度评分，3分为非常满意、2分为满意、1分为一般、0分为不满意。
1.5 统计学分析：计量数据以（x?±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验或非参数检验法;P<0.05表示差异有统计学意义，统计软件采用SPSS 16.0版本。
2 ?结果
2.1 两组就医者治疗前后除皱效果评分比较：治疗前，两组就医者的眶周皱纹评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组就医者的眶周周围评分较治疗前均显著降低（P<0.05），联合组的眶周皱纹评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组就医者治疗前后Daniell皱纹分级比较：治疗前，两组就医者的Daniell皱纹分级差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组就医者的Daniell皱纹分级较治疗前均显著降低（P<0.05）且联合组Daniell皱纹分级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组就医者治疗前后主观满意度评价比较：治疗后，联合组的主观满意度评价优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 ?讨论
眼轮匝肌运动等眶周肌肉运动是造成眶周皱纹的主要表现，而眶周皱纹是颜面部老化的体现。下睑脂肪疝出，下睑皱纹及物理、化学作用，环境因素均为诱发眶周皱纹的主要因素[8]。流行病学研究提示皱纹最早出现于眼眶周围，眶周皱纹一般于18岁先浅后深，而后皱纹逐渐出现在外眦部，35岁后机体均可出现外眦部明显皱纹[9]。
ActiveFXTM点阵CO2激光通过扫描点阵方式发射激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，可直接穿透至真皮层，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成，可在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，刺激胶原蛋白的增生并启动胶原重排及组织修复等一系列肌肤反应[10]。胶原纤维在激光的作用下产生约1/3的收缩，深度的皱纹变浅变细，细小的皱纹被拉平，皮肤变得紧致光滑[11-12]。
传统医学的地位在近年来的美容医学中逐渐受到重视，由于标本兼治，费用低廉及无毒副作用等优势，逐渐受到临床医师的关注。针灸在养颜除皱应用最早记载于马王堆出土的汉代帛书五十二病方中，具有源远流长的历史[13]。经络学说理论是针刺除皱的治疗理论，通过针灸治疗调整各脏腑组织功能并调动机体内在因素，促进气血运行进而达到延缓衰老、除皱养颜的目的[14]。
本研究结果显示，治疗前两组就医者的眶周皱纹评分差异不具有统计学意义;但治疗后，两组眶周周围评分较治疗前均显著降低且联合组评分低于对照组。上述结果提示ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去皱效果优于单纯点阵CO2激光治疗。本研究使用点阵CO2激光治疗后3d才行针灸，是为了保证激光对皱纹的充分作用，此外，避免激光及针灸联合对神经的双重刺激而诱发不良反应。针灸除皱局部取穴是指在易出现皱纹处就近取穴，针灸将局部与全身取穴结合起来，通过穴位刺激，促进皮肤新陈代谢，改善皮肤的营养供给，调节皮脂腺的分泌，进而达到消除面部皱纹、避免皮肤松弛的目的。治疗前，两组就医者的Daniell皱纹分级差异不具有统计学意义;治疗后，两组Daniell皱纹分级较治疗前均显著降低，联合组Daniell皱纹分级低于对照组。上述结果说明ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去除眶周皱纹的效果优于单用ActiveFXTM点阵CO2激光。ActiveFXTM点阵CO2激光尽管色素沉着等并发症较术前明显减少，但无法完全避免，除皱效果低于联合除皱。针刺可使头部血管扩张，利于血液循环，消除皱纹，使面部皮脂分泌协调，皮脂因之更加柔润。此外，针灸对机体有双向调节作用，能适时地兴奋和抑制肌体，使肌肉的收缩状态趋向平衡。但研究[15]提示针灸治疗仍需把握治疗深度，避免过度治疗诱发其他皮肤病。本研究发现治疗后，联合组的主观满意度评价优于对照组。提示聯合治疗方式在就医者中满意度高，较易被接受。针灸美容从整体观念出发，滋补脏腑气血，保健身体，使健康与美容相辅相成，提高就医者满意度。
综上所述，ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去除眶周皱纹的效果优于单用ActiveFXTM点阵CO2激光。
[参考文献]
[1]李强，范新，唐荣，等.A型肉毒毒素联合CO2点阵激光治疗眼周皱纹的近期疗效评估[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：916-918.
[2]屈园园，孙志文，康晓静.A型肉毒毒素联合2 940nm点阵激光治疗面部皱纹的疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（10）：614-616.
[3]陈小艳，李文彬.红光加类人胶原蛋白敷料对改善点阵CO2激光治疗光老化皮肤术后色素沉着的效果观察[J].河北医学，2016，22（8）：
1252-1254.
[4]朱玉，李栋梁，陈志勇.非剥脱点阵铒激光联合果酸治疗面部光老化的疗效观察[J].中国激光医学杂志，2017，18（4）：205-209.
[5]赵成喆.针灸与针刺衍生疗法除皱在面部年轻化中的应用[J].医学美学美容旬刊，2012，20（10）：34-36.
[6]黄和平，艾春红，艾志伟，等.Nlite激光联合微电针除皱在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2011，20（2）：266-267.
[7]马涛，翁瑞，郑永生.毫针刺法和A型肉毒毒素注射治疗眶周动力性皱纹的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（3）：133-136.
[8]Yick DW，Lee JW，Tsang S，et al.Preliminary results of CO2 laser-assisted sclerectomy surgery （CLASS） in the treatment of advanced glaucoma in a Chinese population[J].Medicine，2016，95（45）：e5294.
[9]于文友，黄筠，张振，等.宽波红外强光联合双极射频治疗眶下皱纹的临床研究[J].临床皮肤科杂志，2016，18（11）：804-807.
[10]Crocco EI，Dalapicola MC，Suzuki NM，et al.Surgical treatment of chronic hidradenitis suppurativa：CO2 laser stripping-second intention technique[J].Dermatol Surg，2016，42（3）：429-431.
[11]郭洁，范崇盛，张杨.支撑喉镜下低温等离子射频消融术与二氧化碳激光治疗声带白斑的疗效比较[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：
60-62.
[12]Sobhi RM，Sharaoui I，El EN，et al.Comparative study of fractional CO2 laser and fractional CO2 laser-assisted drug delivery of topical steroid and topical vitamin C in macular amyloidosis[J].Lasers Med Sci，2018，33（4）：909-916.
[13]杨琛.支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗声带息肉的疗效评估[J].中国内镜杂志，2016，22（7）：18-21.
[14]Ouyang HW，Li GF，Lei Y，et al.Comparison of the effectiveness of pulsed dye laser vs pulsed dye laser combined with ultrapulse fractional CO2 laser in the treatment of immature red hypertrophic scars[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（1）：54-60.
[15]王东升，陈晓姣，王振，等.2kW射频板条CO2激光器射频频率漂移特性研究[J].激光技术，2016，40（4）：545-549.
[收稿日期]2018-10-20
本文引用格式：朱雪洁，赵霞.应用ActiveFXTM点阵CO2激光联合中医针灸去除眶周皱纹[J].中国美容医学，2019，28（7）：34-36.
