多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的效果比较
陈灿兵
[摘要]目的 研究感染性休克（SS）患者應用多巴胺（DE）与去甲肾上腺素（NE）治疗的效果及临床价值。方法 选取2016年4月～2018年7月我院收治的76例SS患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组实施DE治疗，观察组则实施去NE治疗。比较两组的治疗效果、并发症发生情况及血清乳酸、降钙素原（PCT）以及中心静脉压（CVP）指标的改善情况。结果 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药治疗期间并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血清乳酸、PCT及CVP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后血清乳酸、PCT明显低于治疗前，CVP明显高于治疗前，且观察组血清乳酸、PCT明显低于对照组，CVP明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对SS患者采取NE的治疗方式能有效改善患者组织氧代谢，降低并发症发生率及死亡率，促进患者预后恢复，临床效果显著，值得临床借鉴。
[关键词]多巴胺;去甲肾上腺素;感染性休克;临床效果;比较
[中图分类号] R459.7? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0092-03
[Abstract] Objective To study the effect and clinical value of Dopamine（DE） and Norepinephrine （NE） in the treatment of septic shock （SS）. Methods A total of 76 patients with SS admitted to our hospital from April 2016 to July 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with DE， while the observation group was treated with NE. The therapeutic effect， complications and improvement of serum lactic acid， procalcitonin （PCT） and central venous pressure （CVP） were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in serum lactic acid， PCT and CVP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the serum lactic acid and PCT in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the CVP was significantly higher than that before treatment. The serum lactic acid and PCT in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the CVP was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of NE for SS patient can effectively improve tissue oxygen metabolism， reduce the incidence of complications and mortality， and promote the recovery of prognosis. The clinical effect is remarkable， which is worthy of clinical reference and implementation.
[Key words] Dopamine; Norepinephrine; Septic shock; Clinical effect; Comparison
感染性休克（SS）为重症监护室（ICU）临床常见的一种休克病症，具有病情急、进展快等特点，患者死亡率较高[1]。在救治此类患者时，除早期血流动力学和呼吸系统复苏抢救外，还应给予必要的抗感染药物治疗。去甲肾上腺素注射液（NE）与多巴胺注射液（DE）都属于常见的儿茶酚胺类药物，在SS救治中发挥了重要作用[2]。目前针对这两种药物的治疗效果研究还存在一定争议，尤其对DE和NE对患者组织氧代谢影响程度、疗效和预后方面差异有待进一步论证[3-4]。本研究以SS患者为研究对象，分别给予DE和NE治疗，比较患者治疗效果、并发症和血清乳酸、降钙素原（PCT）及中心静脉压（CVP）指标的改善情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2018年7月我院收治的76例SS患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组中，男23例，女15例;年龄41～85岁，平均（52.17±4.36）岁。观察组中，男21例，女17例;年龄43～82岁，平均（51.87±4.16）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合临床对SS的诊断标准;②对本研究药物无过敏现象;③自愿签订研究知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病、心血管疾病者;②严重凝血功能障碍者;③不愿配合本研究者。
1.2治疗方法
两组入院后均实施常规救治，包括早期液体复苏、镇静、利尿、抗感染及吸氧等。结合患者的病情使用硝酸甘油治疗。在上述治疗基础下，对照组采取DE（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174， 2 ml∶20 mg×10支/盒）治疗，静脉滴注DE 5～8 μg/kg，1次/d。观察组采取NE[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021301，规格：1 ml∶2 mg×2支/盒]治疗，静脉滴注1 μg/kg，1次/d。
1.3观察指标及评价标准
①疗效判断：结合SS的临床疗效标准评估两组的治疗效果[5]，治疗后临床症状得到明显控制，血压、血氧饱和度、脉搏、心率等各项生命体征恢复正常，休克症状得以纠正视为显效;治疗后临床症状有所改善，血压、血氧饱和度、心率、脉搏等各项生命体征趋于稳定，休克症状得以纠正视为有效;治疗后病情无显著改善，且带有恶化或死亡的情况出现则视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②详细记录两组治疗期间的并发症发生情况，并对治疗前后的血清乳酸、PCT进行检测，监测CVP变化情况。取2 ml动脉血为标本，应用血气生化分析仪以电极法进行血清乳酸检测。患者于空腹状态下取静脉血5 ml，分离血清后应用放射免疫学分析法进行PCT指标检测。CVP监测是锁骨下或颈内深静脉置管，置管后护士按正规操接监护仪监测。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
2.2两组并发症总发生率的比较
2.3两组治疗前后血清乳酸、PCT、CVP改善情况的比较
两组治疗前血清乳酸、PCT及CVP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后血清乳酸、PCT明显低于治疗前，CVP明显高于治疗前，且观察组血清乳酸、PCT明显低于对照组，CVP明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
SS大多发生于重症患者疾病发展过程中肺实质细胞损伤后而引起的严重通气比例失衡，若不及时治疗极有可能导致多器官功能障碍综合征[6]。根据研究发现，SS的救治关键在于快速扭转持续性组织低灌注状态[7]。NE与DE均为临床血管活性药物中常见的类型。DE的主要作用可激动肾上腺素受体与多巴胺受体，该药物作用于SS患者的救治中可帮助患者促进体内氧气的运输，改善肠黏膜的pH值与内脏灌注，但该药物具有一定的剂量依赖性，对于使用剂量较少的患者其临床疗效并不理想[8-9]。
NE则能有效促进患者机体动脉及静脉短路血管的收缩，同时为可减少分流，起到缓解缺血症状及改善肝代谢水平的目的[10-11]。在改善血供后可加速乳酸的消耗，为患者机体降低乳酸水平;此外，NE在改善微循环与组织氧代谢的同时，也能为患者有效提升氧利用率，为其降低炎症反应，并控制感染症状[12-13]。且NE能对α受体反应产生相应的兴奋作用，增强患者外周血管阻力;而DE在对α受体产生兴奋作用的同时，也能对β受体产生相应的作用，造成心肌氧耗量增大，最终形成患者组织给氧不足的表现[14-15]。
本研究结果显示，观察组采用NE治疗后临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用NE治疗SS患者可有效提高临床治疗效率。观察组并发症总发生率明显低于对照组出，差异有统计学意义（P<0.05），提示使用NE治療用药安全性较高，还可降低患者的死亡率。本研究结果显示，两组治疗后血清乳酸、PCT明显低于治疗前，CVP明显高于治疗前，且观察组血清乳酸、PCT明显低于对照组，CVP明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示NE治疗可有改善SS患者的组织氧代谢与微循环。
综上所述，针对SS患者的治疗过程中，予以NE的治疗方式，不仅能有效改善患者微循环及组织氧代谢，同时可降低其炎症反应及并发症的发生率，促进患者预后恢复，值得临床借鉴实施。
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（收稿日期：2019-02-27? 本文编辑：崔建中）
