养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭的临床研究
张群
摘要：目的探讨养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭的临床疗效。方法选取2016年2月—2017年2月期间在本院心内门诊就诊的110例气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者，随机分为2组，每组各55例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上采用养心益气汤治疗。治疗6周后，比较两组临床疗效和治疗前后心功能指标变化情况。结果对照组临床总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LVEDD和LVESD明显低于治疗前和对照组治疗后，LVEF明显高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭疗效确切，能显著改善患者心功能，缓解患者病痛，值得临床推广使用。
关键词：养心益气汤；扩张型心肌病；心力衰竭
中图分类号：R256.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0033-02
扩张型心肌病以双侧或单侧心腔扩大，心室收缩功能减退为主要特征，最终导致充血性心力衰竭，病情呈进行性加重，具有较高的死亡率，严重威胁患者生命安全[1]。扩张型心肌病主要由自身免疫、基因以及感染等因素引起，关于该病的研究已经发展到分子的水平，但在治疗方面仍存在一定的局限性，治疗仅仅针对各种心律失常和充血性心力衰竭，效果不理想，影响患者预后[2]。基于此，本研究选取2016年2月—2017年2月期间在本院心内门诊就诊的110例气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者作为研究对象，探讨养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年2月—2017年2月期间在本院心内门诊就诊的110例气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者，均符合《心肌病诊断与治疗建议》[3]和《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中相关诊断标准，本研究经过本院伦理委员会批准，并取得患者知情同意，签署知情同意书，将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组55例，男28例，女27例；年龄34-61岁，平均年龄（43.56±6.02）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级33例，Ⅳ级10例。对照组55例，男29例，女26例；年龄32-63岁，平均年龄（43.16±6.27）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料方面相比较（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规西药治疗，服用螺内酯40 mg/d，速尿片20 mg/d，高辛0.25 mg/d，卡托普利25～30 mg/d，倍他乐克初始剂量为12.5 mg，之后可酌情增加至25 mg/d～50 mg/d作为维持剂量。根据患者病情变化，可给予抗生素和抗心律失常药物。观察组在对照组基础上采用养心益气汤治疗，方药组成：丹参15 g，黄芪30 g，龙眼肉15 g，川芎15 g，肉桂15 g，红参15 g，炙甘草6 g，附子15 g，麦冬15 g，五味子15 g，白术15 g。用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。两组均连续治疗6周。
1.3观察指标比较两组患者临床疗效，疗效判定[3]：临床症状消失或减少，心功能改善Ⅱ级为显效；临床症状减轻，心功能改善Ⅰ级为好转；临床症状、心功能较治疗前无明显变化为无效。（显效例数+好转例数）/总例数×100%。比较两组患者治疗前后心功能指标变化情况，包含左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和心室射血分数（LVEF）。
1.4统计学分析采用SPSS 18.0软件进行数据处理，心功能指标以（x±s）表示，采用t检验；临床疗效用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对照组患者显效23例（41.82%）、好转20例（36.36%）、無效12例（21.82%），观察组患者显效30例（54.55%）、好转22例（40.00%）、无效3例（5.45%），两组患者总有效率相比（78.18% VS 94.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2心功能观察组治疗后LVEDD和LVESD明显低于治疗前和对照组治疗后，LVEF明显高于治疗前和对照组治疗后，结果见表1。
3讨论
扩张型心肌病患者以中年人为主，起病较为缓慢，充血性心力衰竭为其主要症状，并伴有水肿、气短等，随着病情加重，患者经常感到乏力，甚至在夜间出现阵发性呼吸困难，发生猝死[5]。为延长患者生命，提高患者生活质量，给予患者对症治疗显得尤为必要，同时叮嘱患者避免劳累，注意休息。
扩张型心肌病在中医上归属于“喘症”、“心悸”等范畴，水瘀互阻、心肾阳虚是其病机，因此治疗应以活血利水、养心益气为原则[6]。本研究结果显示，对照组临床总有效率明显低于观察组，观察组治疗后LVEDD和LVESD明显低于治疗前和对照组后，LVEF明显高于治疗前和对照组治疗后，表明养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭疗效显著，能明显改善患者心功能。分析原因在于养心益气汤主要由丹参、黄芪、龙眼肉、川芎、肉桂、红参、炙甘草、附子、麦冬、五味子和白术组成，其中丹参具有活血化瘀的功效；黄芪和龙眼肉具有养血益气的功效；川芎具有行气、活血止痛的功效；肉桂活血、引火归元、补火助阳的功效；红参具有益气摄血的功效；附子具有温经止痛的功效；麦冬具有养阴生津的功效；五味子具有补肾养心的功效；白术具有健脾益气的功效；炙甘草调和诸药，共奏活血利水、养心益气的作用。并且现代药理研究证实，肉桂中的桂皮油能增加冠脉流量，促进血液循环，扩张血管；白术具有持久的利尿作用；黄芪能增强心肌收缩，扩张血管，并具有利尿的作用；附子能显著改善心肌缺氧缺血，且强心作用较好。
综上所述，养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭疗效确切，能显著改善患者心功能，缓解患者病痛，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]周剑如，蔡丽.加味防己茯苓汤治疗扩张型心肌病心力衰竭25例临床观察[J].湖南中医杂志，2015，31（9）：35-36.
[2]黎桂泱.益气化瘀汤辅助治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭31例[J].浙江中医杂志，2017，52（5）：337.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35（1）：5-16.
[4]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076.
[5]白志冬，刘丽华，党涛，等.生脉保元汤加味对扩张型心肌病合并心力衰竭患者心功能及血清BNP、CA125的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2074-2076，2115.
[6]谢迎春.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响探讨[J].基层医学论坛，2017，21（5）：579-580.
（收稿日期：2017-10-16）
摘要：目的探讨养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭的临床疗效。方法选取2016年2月—2017年2月期间在本院心内门诊就诊的110例气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者，随机分为2组，每组各55例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上采用养心益气汤治疗。治疗6周后，比较两组临床疗效和治疗前后心功能指标变化情况。结果对照组临床总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LVEDD和LVESD明显低于治疗前和对照组治疗后，LVEF明显高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭疗效确切，能显著改善患者心功能，缓解患者病痛，值得临床推广使用。
关键词：养心益气汤；扩张型心肌病；心力衰竭
中图分类号：R256.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0033-02
扩张型心肌病以双侧或单侧心腔扩大，心室收缩功能减退为主要特征，最终导致充血性心力衰竭，病情呈进行性加重，具有较高的死亡率，严重威胁患者生命安全[1]。扩张型心肌病主要由自身免疫、基因以及感染等因素引起，关于该病的研究已经发展到分子的水平，但在治疗方面仍存在一定的局限性，治疗仅仅针对各种心律失常和充血性心力衰竭，效果不理想，影响患者预后[2]。基于此，本研究选取2016年2月—2017年2月期间在本院心内门诊就诊的110例气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者作为研究对象，探讨养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年2月—2017年2月期间在本院心内门诊就诊的110例气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者，均符合《心肌病诊断与治疗建议》[3]和《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中相关诊断标准，本研究经过本院伦理委员会批准，并取得患者知情同意，签署知情同意书，将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组55例，男28例，女27例；年龄34-61岁，平均年龄（43.56±6.02）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级33例，Ⅳ级10例。对照组55例，男29例，女26例；年龄32-63岁，平均年龄（43.16±6.27）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料方面相比较（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规西药治疗，服用螺内酯40 mg/d，速尿片20 mg/d，高辛0.25 mg/d，卡托普利25～30 mg/d，倍他乐克初始剂量为12.5 mg，之后可酌情增加至25 mg/d～50 mg/d作为维持剂量。根据患者病情变化，可给予抗生素和抗心律失常药物。观察组在对照组基础上采用养心益气汤治疗，方药组成：丹参15 g，黄芪30 g，龙眼肉15 g，川芎15 g，肉桂15 g，红参15 g，炙甘草6 g，附子15 g，麦冬15 g，五味子15 g，白术15 g。用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。两组均连续治疗6周。
1.3观察指标比较两组患者临床疗效，疗效判定[3]：临床症状消失或减少，心功能改善Ⅱ级为显效；临床症状减轻，心功能改善Ⅰ级为好转；临床症状、心功能较治疗前无明显变化为无效。（显效例数+好转例数）/总例数×100%。比较两组患者治疗前后心功能指标变化情况，包含左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和心室射血分数（LVEF）。
1.4统计学分析采用SPSS 18.0软件进行数据处理，心功能指标以（x±s）表示，采用t检验；临床疗效用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对照组患者显效23例（41.82%）、好转20例（36.36%）、無效12例（21.82%），观察组患者显效30例（54.55%）、好转22例（40.00%）、无效3例（5.45%），两组患者总有效率相比（78.18% VS 94.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2心功能观察组治疗后LVEDD和LVESD明显低于治疗前和对照组治疗后，LVEF明显高于治疗前和对照组治疗后，结果见表1。
3讨论
扩张型心肌病患者以中年人为主，起病较为缓慢，充血性心力衰竭为其主要症状，并伴有水肿、气短等，随着病情加重，患者经常感到乏力，甚至在夜间出现阵发性呼吸困难，发生猝死[5]。为延长患者生命，提高患者生活质量，给予患者对症治疗显得尤为必要，同时叮嘱患者避免劳累，注意休息。
扩张型心肌病在中医上归属于“喘症”、“心悸”等范畴，水瘀互阻、心肾阳虚是其病机，因此治疗应以活血利水、养心益气为原则[6]。本研究结果显示，对照组临床总有效率明显低于观察组，观察组治疗后LVEDD和LVESD明显低于治疗前和对照组后，LVEF明显高于治疗前和对照组治疗后，表明养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭疗效显著，能明显改善患者心功能。分析原因在于养心益气汤主要由丹参、黄芪、龙眼肉、川芎、肉桂、红参、炙甘草、附子、麦冬、五味子和白术组成，其中丹参具有活血化瘀的功效；黄芪和龙眼肉具有养血益气的功效；川芎具有行气、活血止痛的功效；肉桂活血、引火归元、补火助阳的功效；红参具有益气摄血的功效；附子具有温经止痛的功效；麦冬具有养阴生津的功效；五味子具有补肾养心的功效；白术具有健脾益气的功效；炙甘草调和诸药，共奏活血利水、养心益气的作用。并且现代药理研究证实，肉桂中的桂皮油能增加冠脉流量，促进血液循环，扩张血管；白术具有持久的利尿作用；黄芪能增强心肌收缩，扩张血管，并具有利尿的作用；附子能显著改善心肌缺氧缺血，且强心作用较好。
综上所述，养心益气汤治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭疗效确切，能显著改善患者心功能，缓解患者病痛，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]周剑如，蔡丽.加味防己茯苓汤治疗扩张型心肌病心力衰竭25例临床观察[J].湖南中医杂志，2015，31（9）：35-36.
[2]黎桂泱.益气化瘀汤辅助治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭31例[J].浙江中医杂志，2017，52（5）：337.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35（1）：5-16.
[4]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076.
[5]白志冬，刘丽华，党涛，等.生脉保元汤加味对扩张型心肌病合并心力衰竭患者心功能及血清BNP、CA125的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2074-2076，2115.
[6]谢迎春.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响探讨[J].基层医学论坛，2017，21（5）：579-580.
（收稿日期：2017-10-16）
