穴位贴敷治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效观察及护理
黄瑞玲+高江宝+郑丽嫣
摘要：目的探讨穴位贴敷对慢性心力衰竭合并感染的影响。方法将62例慢性心力衰竭合并肺部感染的患者，随机分为观察组31例，对照组31例，对照组给予西医常规治疗及护理，观察组在此基础上联合穴位贴敷及中医护理。结果治疗后，2组患者NYHA心功能分级均出现了改善，但改善程度观察组优于对照组，差异有统计学意义；2组患者的BNP、PCT、hs-CRP水平均出现了改善，但改善改善程度，观察组显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组无创呼吸机辅助呼吸时间及ICU治疗时间较对照组更短，差异有统计学意义，P<0.05。结论穴位贴敷能改善慢性心力衰竭合并肺部感染的临床症状，抑制炎症反应，减少无创呼吸机辅助呼吸时间，缩短ICU治疗时间，提高临床疗效。
关键词：穴位贴敷；慢性心力衰竭；肺部感染；中医护理
中图分类号：R541文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0095-02
慢性心力衰竭是心脏疾病的主要临床表现。肺部感染为慢性心力衰竭急性加重的最主要诱因之一。然而慢性心力衰竭急性加重为老年患者死亡的常见原因之一[1]。目前慢性心力衰竭合并肺部感染的死亡率仍高居不下，严重威胁着患者的健康，带来巨大的经济负担。自2015年以来，本研究组开始运用中医护理措施干预此类患者，获得较好的临床效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1病例选择
1.1.1纳入标准（1）诊断标准：符合中华医学会心血管病学分会制定的中国心力衰竭诊断与治理指南2014中慢性心力衰竭診断标准，且NYHA心功能分级为Ⅲ或Ⅳ级[2]；（2）符合中国急诊重症肺炎临床实践专家共识中肺炎的诊断标准[3]；（3）符合无创呼吸机辅助呼吸的指征，且给予无创呼吸机辅助呼吸的患者。
1.1.2排除标准（1）不能配合无创呼吸机辅助呼吸、给予气管插管呼吸机辅助呼吸；（2）意识障碍不能配合护理；（3）严重消化道出血、肝肾功能衰竭；（4）皮肤过敏不能耐受贴敷的患者。
1.2临床资料收集2015年1月—2017年6月广州市番禺区中医院重症医学科诊断为慢性心力衰竭合并肺部感染患者62例为研究对象。随机分为观察组、对照组，各31例。观察组：男18例，女13例；平均年龄（63.18±4.96）岁；平均病程：病程（26.13±6.44）月；对照组：男16例，女15例；平均年龄（61.31±4.70）岁；平均病程：病程（24.01±6.18）月；基本心脏疾病及心功能能情况见表1。2组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
观察组在对照组基础上，给予穴位贴敷治疗。具体：生大黄15 g，大蒜15 g搅匀后，陈醋适量搅拌成膏状，现调现用，取3 g/穴；贴敷神阙穴、双侧心俞、肺俞、合谷穴、内关穴，1次/日，每次贴敷2 h，疗程1周。
穴位贴敷的中医护理措施：（1）每次贴敷前均评估皮肤，局部皮肤完整，无红肿疼痛，给予清水清洁皮肤，待皮肤干洁后给予穴位贴敷；（2）详细耐心讲解穴位贴敷的操作过程、作用、意义，争取患者的积极配合；（3）用医用胶布取敷料3 g，贴敷穴位；（4）告知贴敷过程的注意事项，如避免剧烈活动导致贴敷脱落，脱落后及时告知护士；告知若皮肤局部有烧灼感、瘙痒、发红属正常反应，不需恐慌。（5）严密观察局部皮肤的变化，出现大水泡应该应及时，用无菌注射器抽出积液，并进行包扎。
1.4观察指标治疗前后：NYHA心功能分级、PCT、hs-CRP、BNP；2组无创呼吸机辅助呼吸时间及ICU治疗时间。
1.5疗效评价根据NYHA心功能分级评价：显效：心衰症状基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级；无效：心功能提高不足1级或恶化。
1.6统计学处理采用统计学软件（SPSS20.0）进行统计分析。其中等级资料，进行秩和检验；计数资料以率表示，进行卡方检验；计量资料，采用均数±标准差的形式表示，进行t检验；当P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者NYHA心功能分级情况比较见表2。
3讨论
慢性心力衰竭属于中医“心衰病”范畴，本研究组经过大量理论研究及临床观察，总结出心衰病的根本病因病机为“以气虚、阳虚为本，血瘀、水停为标”，前期的研究以温阳益气活血利水为治疗原则，取得较好的临床疗效及卫生经济效益[4]。本研究以肺部感染诱发慢性心力衰竭急性加重的患者为研究对象，以中医经络学说为依据，通过穴位贴敷发挥穴位的近治及远治作用，达到治疗目的。
背腧穴是五脏六腑之气输注于背部的腧穴，治疗的良性刺激作用于腧穴局部的躯体感觉神经末梢及交感神经末梢，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应阶段的植物神经中枢，从而调整内脏功能[10]。心俞是心脏的背俞穴，具有补益心阳，行气通络，利水渗湿的功效，为治疗心胸疾病的要穴。肺俞穴，内应肺脏，是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的要穴。心俞、肺俞均为足膀胱经的要穴，刺激两穴共凑温心阳，益肺气，利水湿之功效。现代研究表明：艾灸心俞、肺俞穴，能有效缓解心衰病的症状，提高生活质量，同时能改善血流动力学，延缓心肌重塑，从而改善慢性心力衰竭的预后[5]。故观察组患者的心功能改善情况、无创呼吸机辅助呼吸及ICU治疗时间均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
BNP为左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，具有调节心脏功能、血流动力学及容量负荷功能的多肽，其浓度与心力衰竭的严重程度呈正相关，故BNP作为慢性心力衰竭预后评估的重要指标。近现代研究发现针刺合谷、内关、太冲等穴位，能减少交感神经活动，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而改善心衰的预后[6]。本研究观察组通过穴位贴敷合谷、内关等穴位，BNP水平较对照改善更明显，与上述研究报道相符。
同時，中医理论认为“肺与大肠相表里”，其主要体现在气机升降、水液代谢和水谷传导三个方面。本方案以此理论为基础，既通过贴敷局部刺激神阙、合谷穴位达到泻热通便的作用，又通过神阙穴局部吸收药物中大黄及大蒜的有效成分，两者相得益彰，通腑泻热之功大增。现代药理研究表明大黄提取物具有促进胃肠蠕动，保护黏膜，抗炎，降低内毒素等作用[7]；大蒜中主要成分为硫化合物大蒜素，研究表明其具有促进胃肠动力作用[8]；同时，大蒜素能通过抑制NF-kB的活化、减低IL-1β水平等机制抗炎[9]。观察组中PCT、hs-CRP的水平较对照组改善更明显（P<0.05），提示本穴位贴敷疗法具有抑制炎症表达的作用。
综上所述，本穴位贴敷方案能改善患者的心衰症状，抑制PCT、hs-CRP等炎症因子表达，缩短无创呼吸机辅助呼吸及ICU治疗时间，具有较好的临床疗效。
参考文献：
[1]靳文霞.优质护理服务对老年肺炎合并心力衰竭患者治疗效果的临床观察[J].中国医药指南，2015（28）：279-280.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断与治理指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急诊医学.2016，36（2）：97-107.
[4]何志良，高江宝，甄杰武.自拟心衰方联合超声脉冲电导治疗慢性心力衰竭卫生经济学效益观察[J].中国中医急症，2017，26（3）：498-500.
[5]王茎，曾永蕾，武凤琴，等.艾灸肺俞和心俞对慢性心力衰竭大鼠心室质量指数及心肌组织TNF-α、IL-6mRNA表达水平的影响[J].安徽中医药大学学，2014，33（4）：48-50.
[6]苟冬梅，赵立志.针刺治疗慢性心力衰竭研究进展[J].亚太传统医药，2017，13（6）：80-82.
[7]马晓莉，曹松云，贾镜鸿，等.大蒜硝黄膏中大黄游离蒽醌类成分体外经皮渗透实验研究[J].中草药，2013，44（20）：2853-2858.
[8]陈云，颜克实，马萌萌，等.大蒜素对小鼠胃肠推进运动的影响[J].徐州医学院学报，2013，33（9）：572-573.
[9]Ban JO，Yuk DY，Woo KS，et a1.Inhibition of cell growth and induction ofapoptosis via inactivation of NF-kappaB by asulfurcompound isolated from garlic in human colon cancer cells.J Pharmacol Sci.2007；104（4）：374-383.
[10]唐宏智，梁繁荣.针灸治疗高血压的机制研究[J].河南中医，2011，31（4）：440-442.
（收稿日期：2017-09-15）
摘要：目的探讨穴位贴敷对慢性心力衰竭合并感染的影响。方法将62例慢性心力衰竭合并肺部感染的患者，随机分为观察组31例，对照组31例，对照组给予西医常规治疗及护理，观察组在此基础上联合穴位贴敷及中医护理。结果治疗后，2组患者NYHA心功能分级均出现了改善，但改善程度观察组优于对照组，差异有统计学意义；2组患者的BNP、PCT、hs-CRP水平均出现了改善，但改善改善程度，观察组显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组无创呼吸机辅助呼吸时间及ICU治疗时间较对照组更短，差异有统计学意义，P<0.05。结论穴位贴敷能改善慢性心力衰竭合并肺部感染的临床症状，抑制炎症反应，减少无创呼吸机辅助呼吸时间，缩短ICU治疗时间，提高临床疗效。
关键词：穴位贴敷；慢性心力衰竭；肺部感染；中医护理
中图分类号：R541文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0095-02
慢性心力衰竭是心脏疾病的主要临床表现。肺部感染为慢性心力衰竭急性加重的最主要诱因之一。然而慢性心力衰竭急性加重为老年患者死亡的常见原因之一[1]。目前慢性心力衰竭合并肺部感染的死亡率仍高居不下，严重威胁着患者的健康，带来巨大的经济负担。自2015年以来，本研究组开始运用中医护理措施干预此类患者，获得较好的临床效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1病例选择
1.1.1纳入标准（1）诊断标准：符合中华医学会心血管病学分会制定的中国心力衰竭诊断与治理指南2014中慢性心力衰竭診断标准，且NYHA心功能分级为Ⅲ或Ⅳ级[2]；（2）符合中国急诊重症肺炎临床实践专家共识中肺炎的诊断标准[3]；（3）符合无创呼吸机辅助呼吸的指征，且给予无创呼吸机辅助呼吸的患者。
1.1.2排除标准（1）不能配合无创呼吸机辅助呼吸、给予气管插管呼吸机辅助呼吸；（2）意识障碍不能配合护理；（3）严重消化道出血、肝肾功能衰竭；（4）皮肤过敏不能耐受贴敷的患者。
1.2临床资料收集2015年1月—2017年6月广州市番禺区中医院重症医学科诊断为慢性心力衰竭合并肺部感染患者62例为研究对象。随机分为观察组、对照组，各31例。观察组：男18例，女13例；平均年龄（63.18±4.96）岁；平均病程：病程（26.13±6.44）月；对照组：男16例，女15例；平均年龄（61.31±4.70）岁；平均病程：病程（24.01±6.18）月；基本心脏疾病及心功能能情况见表1。2组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
观察组在对照组基础上，给予穴位贴敷治疗。具体：生大黄15 g，大蒜15 g搅匀后，陈醋适量搅拌成膏状，现调现用，取3 g/穴；贴敷神阙穴、双侧心俞、肺俞、合谷穴、内关穴，1次/日，每次贴敷2 h，疗程1周。
穴位贴敷的中医护理措施：（1）每次贴敷前均评估皮肤，局部皮肤完整，无红肿疼痛，给予清水清洁皮肤，待皮肤干洁后给予穴位贴敷；（2）详细耐心讲解穴位贴敷的操作过程、作用、意义，争取患者的积极配合；（3）用医用胶布取敷料3 g，贴敷穴位；（4）告知贴敷过程的注意事项，如避免剧烈活动导致贴敷脱落，脱落后及时告知护士；告知若皮肤局部有烧灼感、瘙痒、发红属正常反应，不需恐慌。（5）严密观察局部皮肤的变化，出现大水泡应该应及时，用无菌注射器抽出积液，并进行包扎。
1.4观察指标治疗前后：NYHA心功能分级、PCT、hs-CRP、BNP；2组无创呼吸机辅助呼吸时间及ICU治疗时间。
1.5疗效评价根据NYHA心功能分级评价：显效：心衰症状基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级；无效：心功能提高不足1级或恶化。
1.6统计学处理采用统计学软件（SPSS20.0）进行统计分析。其中等级资料，进行秩和检验；计数资料以率表示，进行卡方检验；计量资料，采用均数±标准差的形式表示，进行t检验；当P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者NYHA心功能分级情况比较见表2。
3讨论
慢性心力衰竭属于中医“心衰病”范畴，本研究组经过大量理论研究及临床观察，总结出心衰病的根本病因病机为“以气虚、阳虚为本，血瘀、水停为标”，前期的研究以温阳益气活血利水为治疗原则，取得较好的临床疗效及卫生经济效益[4]。本研究以肺部感染诱发慢性心力衰竭急性加重的患者为研究对象，以中医经络学说为依据，通过穴位贴敷发挥穴位的近治及远治作用，达到治疗目的。
背腧穴是五脏六腑之气输注于背部的腧穴，治疗的良性刺激作用于腧穴局部的躯体感觉神经末梢及交感神经末梢，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应阶段的植物神经中枢，从而调整内脏功能[10]。心俞是心脏的背俞穴，具有补益心阳，行气通络，利水渗湿的功效，为治疗心胸疾病的要穴。肺俞穴，内应肺脏，是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的要穴。心俞、肺俞均为足膀胱经的要穴，刺激两穴共凑温心阳，益肺气，利水湿之功效。现代研究表明：艾灸心俞、肺俞穴，能有效缓解心衰病的症状，提高生活质量，同时能改善血流动力学，延缓心肌重塑，从而改善慢性心力衰竭的预后[5]。故观察组患者的心功能改善情况、无创呼吸机辅助呼吸及ICU治疗时间均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
BNP为左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，具有调节心脏功能、血流动力学及容量负荷功能的多肽，其浓度与心力衰竭的严重程度呈正相关，故BNP作为慢性心力衰竭预后评估的重要指标。近现代研究发现针刺合谷、内关、太冲等穴位，能减少交感神经活动，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而改善心衰的预后[6]。本研究观察组通过穴位贴敷合谷、内关等穴位，BNP水平较对照改善更明显，与上述研究报道相符。
同時，中医理论认为“肺与大肠相表里”，其主要体现在气机升降、水液代谢和水谷传导三个方面。本方案以此理论为基础，既通过贴敷局部刺激神阙、合谷穴位达到泻热通便的作用，又通过神阙穴局部吸收药物中大黄及大蒜的有效成分，两者相得益彰，通腑泻热之功大增。现代药理研究表明大黄提取物具有促进胃肠蠕动，保护黏膜，抗炎，降低内毒素等作用[7]；大蒜中主要成分为硫化合物大蒜素，研究表明其具有促进胃肠动力作用[8]；同时，大蒜素能通过抑制NF-kB的活化、减低IL-1β水平等机制抗炎[9]。观察组中PCT、hs-CRP的水平较对照组改善更明显（P<0.05），提示本穴位贴敷疗法具有抑制炎症表达的作用。
综上所述，本穴位贴敷方案能改善患者的心衰症状，抑制PCT、hs-CRP等炎症因子表达，缩短无创呼吸机辅助呼吸及ICU治疗时间，具有较好的临床疗效。
参考文献：
[1]靳文霞.优质护理服务对老年肺炎合并心力衰竭患者治疗效果的临床观察[J].中国医药指南，2015（28）：279-280.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断与治理指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急诊医学.2016，36（2）：97-107.
[4]何志良，高江宝，甄杰武.自拟心衰方联合超声脉冲电导治疗慢性心力衰竭卫生经济学效益观察[J].中国中医急症，2017，26（3）：498-500.
[5]王茎，曾永蕾，武凤琴，等.艾灸肺俞和心俞对慢性心力衰竭大鼠心室质量指数及心肌组织TNF-α、IL-6mRNA表达水平的影响[J].安徽中医药大学学，2014，33（4）：48-50.
[6]苟冬梅，赵立志.针刺治疗慢性心力衰竭研究进展[J].亚太传统医药，2017，13（6）：80-82.
[7]马晓莉，曹松云，贾镜鸿，等.大蒜硝黄膏中大黄游离蒽醌类成分体外经皮渗透实验研究[J].中草药，2013，44（20）：2853-2858.
[8]陈云，颜克实，马萌萌，等.大蒜素对小鼠胃肠推进运动的影响[J].徐州医学院学报，2013，33（9）：572-573.
[9]Ban JO，Yuk DY，Woo KS，et a1.Inhibition of cell growth and induction ofapoptosis via inactivation of NF-kappaB by asulfurcompound isolated from garlic in human colon cancer cells.J Pharmacol Sci.2007；104（4）：374-383.
[10]唐宏智，梁繁荣.针灸治疗高血压的机制研究[J].河南中医，2011，31（4）：440-442.
（收稿日期：2017-09-15）
