国外继续医学教育的发展及对医学会工作的启示
咸春艳
[摘 要]本文探讨了继续医学教育的必要性，并对国外继续医学教育的模式与经验、形式及其发展趋势等进行分析，以期对我国医学会在新形势下如何更好地组织和开展继续医学教育工作带来启示。
[关键词]国外继续医学教育 发展 医学会 启示
医学教育分为三个阶段，其中包括医学基础性教育、医学专业化培养（住院医师培训和研究生教育）和继续医学教育，这是国际医学教育界的共识。继续医学教育是指继高等医学院校教育和毕业后的一种终身的医学教育，它以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法为重点，注重先进性、针对性和实用性[1]，是为保持、发展和增强医生服务于病人、公众和同行所需要的知识、技能、专业工作能力及人际关系的各种教育活动[2]，旨在帮助在职卫生人員不断更新和完善专业知识与技术，跟上医学科学的发展。从教育的职能上看，它属于成人教育的范畴，是专业教育的继续、补充和完善。本文通过探讨继续医学教育的必要性，并对国外继续医学教育的模式与经验、形式及其发展趋势等进行分析，以期通过借鉴国外先进的继续医学教育经验和最新动态，探讨我国医学会在新形势下如何更好地组织和开展继续医学教育工作。
一、继续医学教育的必要性
因为医学具有持续发展和开放的学科特点，所以继续医学教育是必要的，这也是目前国际通行惯例和医学教育及临床医生培养的重要组成部分[3]。在线继续医学教育不仅提供给医护专业人员继续教育，而且后续会对医疗质量、患者知识、疾病自我管理等发生影响[2]。国外研究结果显示，当医生在支持性环境中工作时，个人能力会快速提升，并能提供更好的治疗[4]。美国一项在2.8万名内科医生中开展的国家继续医学教育10年对临床技能影响的大规模研究结果显示，继续医学教育的要求与医师临床知识的改善相关[5]。
二、国外继续医学教育模式与经验
在欧美、日本等国家，继续医学教育是整个继续教育体系中比较完善的一部分，是终身教育体系中的重要组成部分。各国继续医学教育的模式均有其本国特色，虽然不同国家的继续医学教育的模式不尽相同，但是各国的医学会在继续医学教育项目的组织实施中都发挥了重要作用。
美国继续医学教育有专门的管理机构，目前美国继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）主要管理工作由美国继续医学教育认证委员会（Acceditation Council for Continuing Medical Education，ACCME）和美国医学会（American Medical Association，AMA）共同负责。ACCME作为美国官方负责对美国举办继续医学教育活动的机构进行认证，比如医疗机构、学校、专业社团等，认证后可授权其给予美国医学会继续教育一类学分[2]。
加拿大的继续医学教育要求医师每年完成40学分的学习，每5年为一周期，要完成400学分的学习。加拿大医学协会（Canadian Medical Association，CMA）和加拿大医学院协会（Association of Faculties of Medicine of Canada，AFMC）负责审核和批准加拿大所有院校医学教育项目和所有由院校承担的继续医学教育的项目[6]。
英国继续医学教育由大学、皇家医学会和政府卫生机构共同协调完成。英国建立了继续医学教育认证系统， 即通过评估医生的继续教育学习时间长短来计算CME 学分， 并提供认证根据。全英医学协会是教学质量控制中心， 也是全英继续教育协会的枢纽。皇家医学会指派导师负责各地区的继续教育， 并在继续医学教育中应用CRISISS 模式， 即采取方便高效、加深记忆、针对性自测等形式来开展系统化的有效学习[7]。
日本医师会下设继续医学教育委员会，每个地区都有继续医学教育的主管部门，负责继续医学教育的管理工作。参加继续医学教育的医师在一个年度内，通过课程学习、远程参与继续医学教育讲座、发表医学学术论文等方式获得单位数（1单位为1学时，最小单位为0.5学时），填写“生涯教育单位记录表”，继续医学教育学习周期为3年。参加者每年取得10个单位，3年累计30个单位，加上通过参加研讨会、联合会诊等方式取得的30个单位，共计60个单位，即可获得日本医师会审核合格后颁发的“日本医师会生涯教育认定证书”[8]。
三、国外继续医学教育形式及其发展趋势
随着科学技术的进步，继续教育的形式也越来越多样化。近年来，在国外继续医学教育中比较受欢迎的教育形式包括模拟教学、跨学科教学、以问题为基础的教学法和新媒体教学等。
（1）模拟教学。即人体各部位的模型、可模拟疾病病状的高级无生命“模拟患者”，以及经过培训后表现得和真实患者一样的真人模拟患者，目前正日益用于培训和评估医学和医生的医术以及提高医患沟通技巧[9-10]。
（2）跨学科和跨专业教育。美国医学研究所（the Institute of Medicine，IOM）指出：当代医学核心竞争力的重点之一在于持续多学科的医疗救护[11]，因此跨学科教育与协作尤为重要。美国和加拿大联合发布了跨学科合作相关指南[12]。
（3）以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）。具体定义为“一门教学或课程，以学生为中心，教师为辅，围绕一系列问题学生们主动进行研究，理论与实践结合，运用知识和技能制定可行的解决方案”，也应用于临床医师继续教育。国外研究显示，部分医生对于传统PBL持满意态度，小组学习结合组间互动的方法，利于提高培训和学习效率。网络PBL授课比较受欢迎，多数参与者对此持肯定态度[13-14]。
继续医学教育要取得理想的效果和受训者较好地参与，对设计和准备课程的医师提出更高的智力挑战。美国医学会指出，创新性的教学方法将是学习系统不断发展的关键资源，因此鼓励不断改善和创新，其创新形式包括混合式学习（比如会议视频、网上直播等）、床旁病历讨论、模拟教学、使用社交媒介的在线病历讨论、应用虚拟现实技术的过程培训、角色扮演用于沟通技巧实践、互动游戏学习有效的实践管理等[3，15-16]。
美国2015—2016年开展的一项大规模的随机调研结果显示，有97.1%的接受调研的医师在过去5年中参加过在线学习，有84.2%的接受调研的医师在过去5年中使用过模拟教学。最后得出研究结论，医师在实践中可以接受并准备使用多种形式的教育技术，与年龄无关[17]。
四、对医学会继续医学教育工作的启示
（一） 医学会在继续医学教育工作中承担着重要的角色
2000 年12 月28 日，人事部、卫生部联合颁布《继续医学教育规定（试行）》，要求正在从事专业技术的各级各类卫生技术人员必须参加继续医学教育。开展继续医学教育的机构包括高等医学院校、医疗卫生机构、各类学术团体等。其中，医学会作为卫生专业的学术团体，在卫生行政部門的委托和指导下，承担着继续医学教育培训的主要工作，为促进医学新技术、新成果的交流与教育，促进医学科技队伍的成长与提高，推动继续医学教育事业的发展发挥着重要作用。
（二） 医学会在继续医学教育工作中应充分发挥资源优势
医学会汇集了区域内各医疗机构相关专业的顶级专家，因此较单个医疗机构而言，医学会在开展继续医学教育方面更有优势。
医学会下设各学科专科分会，汇聚了各专科领域的知名专家，每一个专科分会均有实力主办各级继续医学教育项目，而且各专科领域专家来自不同的医疗机构，对不同医疗机构的继续教育需求了解更全面，对继续医学教育项目的组织设计更有普遍性和实用性。
（三）加强国际交流，适时采用新技术、新模式
加强国际交流，学习借鉴国外医学会继续医学教育工作的先进经验，在继续医学教育工作中结合工作实际，适时采用新技术、新模式。比如，采用模拟教学、跨学科教学、以问题为基础的教学法和新媒体教学法等。
可以参考美国和加拿大组织专家撰写继续医学教育系列指南的模式，组织专家研究探讨国内继续医学教育的相关指南，对继续医学教育的规范性、科学性、先进性、实用性和评估方法进行研究和指导。
（四）加强合作，优势互补，资源共享
在具体继续医学教育项目的设计上，可以与区域内医学专业具有优势的医疗机构合作，实现优势互补、资源共享、共同发展，提高教育资源的利用率，集中力量办精品，大力发展继续医学教育，如三甲医院人才济济，具有专科优势，有实验手术的条件。学会具有组织协调、号召力强的优势，两者结合可增加学术效果，提高社会效益。
（五）利用创新科技，鼓励继续医学教育形式的多样性、灵活性
在移动互联网和大数据、人工智能等新技术快速发展的今天，要在继续做好传统教育模式和形式的同时，鼓励在实践中利用创新科技，促进继续医学教育形式的多样性、灵活性、实用性，使教育资源的利用更优化，进而帮助医师有效利用碎片学习时间，促进个性化和高效实用的继续教育，并提供更好的教学和学习体验。
参考文献
[1]方莹，林庆龙.发挥学会优势，开展继续医学教育[J].学会，2011（10）：49-50.
[2]McMahon G T， Skochelak S E. Evolution of Continuing Medical Education： Promoting Innovation Through Regulatory Alignment[J].JAMA，2018，319（6）：545-546.
[3]白金柱.Louis Gossing.比利时医学教育与医学生临床培养路径简析[J].中国高等医学教育，2017（7）：8-9.
[4]Shanafelt TD，Mungo M，Schmitgen J，et al.Longitudinal study evaluating the association between physician burnout and changes in professional work effort[J].Mayo Clin Proc，2016，91（4）：422-431.
[5]Vandergrift J L，Gray B M，Weng W，et al.Do State Continuing Medical Education Requirements for Physicians Improve ClinicalKnowledge？[J].Health Serv Res， 2017.
[6]Loh L C，Peik S M.Public health physician specialty training in Canada and the United States[J].Acad Med， 2012， 87（7）：904-911.
[7]蒋葵.英国继续医学教育制度探析[J].亚太教育，2015（7）：97.
[8]闫群，张璐，祝怀新，等.日本继续医学教育制度的研究[J].中华医学教育杂志，2015，35（2）：316-320.
[9]Stocker M，Laine K，Ulmer F，et al.Use of simulation-based medical training in Swiss pediatric hospitals： a national survey[J]. BMC Med Educ， 2017， 17（1）：104.
[10]Strensen J L， Stergaard D， LeBlancV， et al. Design of simulationbased medical education and advantages and disadvantages of in situsimulation versus off-site simulation[J].BMC Med Educ，2017，17（1）：20.
[11] Balmer J T.The transformation of continuing medical education（CME） in the United States[J].Adv Med Euc Pract，2013（4）：171-182.
[12]Van Hoof T J， Grant R E， Sajdlowska J， et al.Society for Academic Continuing Medical Education Intervention Guideline Series. Guideline 4， Interprofessional Education[J]. J Contin Educ Health Prof， 2015，35（Suppl 2）：S65-69.
[13]胡水清，張玫.PBL教学法在继续医学教育中的应用[J].继续医学教育，2016，30（8）：1-2.
[14]Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，et al.Problem-based learning：a review.Br J Hosp Med（Lond），2017，78（11）：C167-
C170.
[15]health system series. https：//nam.edu/programs/value-
science-driven-health-care/learning-health-system-series/.
[16]McMahon G T.The leadership case for investing in continuing professional development[J].Acad Med，2017，92（8）：1075-1077.
[17]Cook D A， Blachman M J， Price D W. Educational Technologies for Physician Continuous Professional Development： A National Survey[J].Acad Med，2018，93（1）：104
-112.
[摘 要]本文探讨了继续医学教育的必要性，并对国外继续医学教育的模式与经验、形式及其发展趋势等进行分析，以期对我国医学会在新形势下如何更好地组织和开展继续医学教育工作带来启示。
[关键词]国外继续医学教育 发展 医学会 启示
医学教育分为三个阶段，其中包括医学基础性教育、医学专业化培养（住院医师培训和研究生教育）和继续医学教育，这是国际医学教育界的共识。继续医学教育是指继高等医学院校教育和毕业后的一种终身的医学教育，它以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法为重点，注重先进性、针对性和实用性[1]，是为保持、发展和增强医生服务于病人、公众和同行所需要的知识、技能、专业工作能力及人际关系的各种教育活动[2]，旨在帮助在职卫生人員不断更新和完善专业知识与技术，跟上医学科学的发展。从教育的职能上看，它属于成人教育的范畴，是专业教育的继续、补充和完善。本文通过探讨继续医学教育的必要性，并对国外继续医学教育的模式与经验、形式及其发展趋势等进行分析，以期通过借鉴国外先进的继续医学教育经验和最新动态，探讨我国医学会在新形势下如何更好地组织和开展继续医学教育工作。
一、继续医学教育的必要性
因为医学具有持续发展和开放的学科特点，所以继续医学教育是必要的，这也是目前国际通行惯例和医学教育及临床医生培养的重要组成部分[3]。在线继续医学教育不仅提供给医护专业人员继续教育，而且后续会对医疗质量、患者知识、疾病自我管理等发生影响[2]。国外研究结果显示，当医生在支持性环境中工作时，个人能力会快速提升，并能提供更好的治疗[4]。美国一项在2.8万名内科医生中开展的国家继续医学教育10年对临床技能影响的大规模研究结果显示，继续医学教育的要求与医师临床知识的改善相关[5]。
二、国外继续医学教育模式与经验
在欧美、日本等国家，继续医学教育是整个继续教育体系中比较完善的一部分，是终身教育体系中的重要组成部分。各国继续医学教育的模式均有其本国特色，虽然不同国家的继续医学教育的模式不尽相同，但是各国的医学会在继续医学教育项目的组织实施中都发挥了重要作用。
美国继续医学教育有专门的管理机构，目前美国继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）主要管理工作由美国继续医学教育认证委员会（Acceditation Council for Continuing Medical Education，ACCME）和美国医学会（American Medical Association，AMA）共同负责。ACCME作为美国官方负责对美国举办继续医学教育活动的机构进行认证，比如医疗机构、学校、专业社团等，认证后可授权其给予美国医学会继续教育一类学分[2]。
加拿大的继续医学教育要求医师每年完成40学分的学习，每5年为一周期，要完成400学分的学习。加拿大医学协会（Canadian Medical Association，CMA）和加拿大医学院协会（Association of Faculties of Medicine of Canada，AFMC）负责审核和批准加拿大所有院校医学教育项目和所有由院校承担的继续医学教育的项目[6]。
英国继续医学教育由大学、皇家医学会和政府卫生机构共同协调完成。英国建立了继续医学教育认证系统， 即通过评估医生的继续教育学习时间长短来计算CME 学分， 并提供认证根据。全英医学协会是教学质量控制中心， 也是全英继续教育协会的枢纽。皇家医学会指派导师负责各地区的继续教育， 并在继续医学教育中应用CRISISS 模式， 即采取方便高效、加深记忆、针对性自测等形式来开展系统化的有效学习[7]。
日本医师会下设继续医学教育委员会，每个地区都有继续医学教育的主管部门，负责继续医学教育的管理工作。参加继续医学教育的医师在一个年度内，通过课程学习、远程参与继续医学教育讲座、发表医学学术论文等方式获得单位数（1单位为1学时，最小单位为0.5学时），填写“生涯教育单位记录表”，继续医学教育学习周期为3年。参加者每年取得10个单位，3年累计30个单位，加上通过参加研讨会、联合会诊等方式取得的30个单位，共计60个单位，即可获得日本医师会审核合格后颁发的“日本医师会生涯教育认定证书”[8]。
三、国外继续医学教育形式及其发展趋势
随着科学技术的进步，继续教育的形式也越来越多样化。近年来，在国外继续医学教育中比较受欢迎的教育形式包括模拟教学、跨学科教学、以问题为基础的教学法和新媒体教学等。
（1）模拟教学。即人体各部位的模型、可模拟疾病病状的高级无生命“模拟患者”，以及经过培训后表现得和真实患者一样的真人模拟患者，目前正日益用于培训和评估医学和医生的医术以及提高医患沟通技巧[9-10]。
（2）跨学科和跨专业教育。美国医学研究所（the Institute of Medicine，IOM）指出：当代医学核心竞争力的重点之一在于持续多学科的医疗救护[11]，因此跨学科教育与协作尤为重要。美国和加拿大联合发布了跨学科合作相关指南[12]。
（3）以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）。具体定义为“一门教学或课程，以学生为中心，教师为辅，围绕一系列问题学生们主动进行研究，理论与实践结合，运用知识和技能制定可行的解决方案”，也应用于临床医师继续教育。国外研究显示，部分医生对于传统PBL持满意态度，小组学习结合组间互动的方法，利于提高培训和学习效率。网络PBL授课比较受欢迎，多数参与者对此持肯定态度[13-14]。
继续医学教育要取得理想的效果和受训者较好地参与，对设计和准备课程的医师提出更高的智力挑战。美国医学会指出，创新性的教学方法将是学习系统不断发展的关键资源，因此鼓励不断改善和创新，其创新形式包括混合式学习（比如会议视频、网上直播等）、床旁病历讨论、模拟教学、使用社交媒介的在线病历讨论、应用虚拟现实技术的过程培训、角色扮演用于沟通技巧实践、互动游戏学习有效的实践管理等[3，15-16]。
美国2015—2016年开展的一项大规模的随机调研结果显示，有97.1%的接受调研的医师在过去5年中参加过在线学习，有84.2%的接受调研的医师在过去5年中使用过模拟教学。最后得出研究结论，医师在实践中可以接受并准备使用多种形式的教育技术，与年龄无关[17]。
四、对医学会继续医学教育工作的启示
（一） 医学会在继续医学教育工作中承担着重要的角色
2000 年12 月28 日，人事部、卫生部联合颁布《继续医学教育规定（试行）》，要求正在从事专业技术的各级各类卫生技术人员必须参加继续医学教育。开展继续医学教育的机构包括高等医学院校、医疗卫生机构、各类学术团体等。其中，医学会作为卫生专业的学术团体，在卫生行政部門的委托和指导下，承担着继续医学教育培训的主要工作，为促进医学新技术、新成果的交流与教育，促进医学科技队伍的成长与提高，推动继续医学教育事业的发展发挥着重要作用。
（二） 医学会在继续医学教育工作中应充分发挥资源优势
医学会汇集了区域内各医疗机构相关专业的顶级专家，因此较单个医疗机构而言，医学会在开展继续医学教育方面更有优势。
医学会下设各学科专科分会，汇聚了各专科领域的知名专家，每一个专科分会均有实力主办各级继续医学教育项目，而且各专科领域专家来自不同的医疗机构，对不同医疗机构的继续教育需求了解更全面，对继续医学教育项目的组织设计更有普遍性和实用性。
（三）加强国际交流，适时采用新技术、新模式
加强国际交流，学习借鉴国外医学会继续医学教育工作的先进经验，在继续医学教育工作中结合工作实际，适时采用新技术、新模式。比如，采用模拟教学、跨学科教学、以问题为基础的教学法和新媒体教学法等。
可以参考美国和加拿大组织专家撰写继续医学教育系列指南的模式，组织专家研究探讨国内继续医学教育的相关指南，对继续医学教育的规范性、科学性、先进性、实用性和评估方法进行研究和指导。
（四）加强合作，优势互补，资源共享
在具体继续医学教育项目的设计上，可以与区域内医学专业具有优势的医疗机构合作，实现优势互补、资源共享、共同发展，提高教育资源的利用率，集中力量办精品，大力发展继续医学教育，如三甲医院人才济济，具有专科优势，有实验手术的条件。学会具有组织协调、号召力强的优势，两者结合可增加学术效果，提高社会效益。
（五）利用创新科技，鼓励继续医学教育形式的多样性、灵活性
在移动互联网和大数据、人工智能等新技术快速发展的今天，要在继续做好传统教育模式和形式的同时，鼓励在实践中利用创新科技，促进继续医学教育形式的多样性、灵活性、实用性，使教育资源的利用更优化，进而帮助医师有效利用碎片学习时间，促进个性化和高效实用的继续教育，并提供更好的教学和学习体验。
参考文献
[1]方莹，林庆龙.发挥学会优势，开展继续医学教育[J].学会，2011（10）：49-50.
[2]McMahon G T， Skochelak S E. Evolution of Continuing Medical Education： Promoting Innovation Through Regulatory Alignment[J].JAMA，2018，319（6）：545-546.
[3]白金柱.Louis Gossing.比利时医学教育与医学生临床培养路径简析[J].中国高等医学教育，2017（7）：8-9.
[4]Shanafelt TD，Mungo M，Schmitgen J，et al.Longitudinal study evaluating the association between physician burnout and changes in professional work effort[J].Mayo Clin Proc，2016，91（4）：422-431.
[5]Vandergrift J L，Gray B M，Weng W，et al.Do State Continuing Medical Education Requirements for Physicians Improve ClinicalKnowledge？[J].Health Serv Res， 2017.
[6]Loh L C，Peik S M.Public health physician specialty training in Canada and the United States[J].Acad Med， 2012， 87（7）：904-911.
[7]蒋葵.英国继续医学教育制度探析[J].亚太教育，2015（7）：97.
[8]闫群，张璐，祝怀新，等.日本继续医学教育制度的研究[J].中华医学教育杂志，2015，35（2）：316-320.
[9]Stocker M，Laine K，Ulmer F，et al.Use of simulation-based medical training in Swiss pediatric hospitals： a national survey[J]. BMC Med Educ， 2017， 17（1）：104.
[10]Strensen J L， Stergaard D， LeBlancV， et al. Design of simulationbased medical education and advantages and disadvantages of in situsimulation versus off-site simulation[J].BMC Med Educ，2017，17（1）：20.
[11] Balmer J T.The transformation of continuing medical education（CME） in the United States[J].Adv Med Euc Pract，2013（4）：171-182.
[12]Van Hoof T J， Grant R E， Sajdlowska J， et al.Society for Academic Continuing Medical Education Intervention Guideline Series. Guideline 4， Interprofessional Education[J]. J Contin Educ Health Prof， 2015，35（Suppl 2）：S65-69.
[13]胡水清，張玫.PBL教学法在继续医学教育中的应用[J].继续医学教育，2016，30（8）：1-2.
[14]Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，et al.Problem-based learning：a review.Br J Hosp Med（Lond），2017，78（11）：C167-
C170.
[15]health system series. https：//nam.edu/programs/value-
science-driven-health-care/learning-health-system-series/.
[16]McMahon G T.The leadership case for investing in continuing professional development[J].Acad Med，2017，92（8）：1075-1077.
[17]Cook D A， Blachman M J， Price D W. Educational Technologies for Physician Continuous Professional Development： A National Survey[J].Acad Med，2018，93（1）：104
-112.
