椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用

    王韵杰　魏灼丽

    

    

    

    [摘要]目的：探讨椅旁电脑辅助设计与电脑辅助制造（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）全瓷高嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用效果。方法：选择2018年6月-2019年6月笔者医院收治的80例（92颗缺损牙）后牙牙体缺损患者为研究对象，均采用CAD/CAM技术制作全瓷高嵌体进行修复。评价修复后6、12个月的修复效果;检测根管治疗后嵌体修复前及修复后6、12个月龈沟液天冬氨酸转氨酶（Gingival crevicular fluid aspartate aminotransferase，GCF-AST）、齦沟液碱性磷酸酶（Gingival crevicular fluid alkaline phosphatase，GCF-ALP）水平;治疗后12个月对患者满意度进行调查。结果：修复后6、12个月的修复优良率分别为97.83%（90/92）、95.65%（88/92）。修复后6、12个月的GCF-AST[（311.20±50.68）IU，[（252.89±37.17）IUvs [（390.55±62.43）IU]、GCF-ALP[（95.47±22.14）IU，[（73.80±14.21）IUvs [（160.65±38.72）IU]水平均明显低于治疗前（P<0.05）。治疗后12个月患者对修复体形态、色彩、舒适性的满意度分别为87.50%（70/80）、90.00%（72/80）、92.50%（74/80）。结论：椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体对后牙牙体缺损具很好的修复效果，能够改善口腔卫生，患者满意度高。

    [关键词]后牙牙体缺损;CAD/CAM;全瓷高嵌体;牙龈沟液;修复效果

    [中图分类号]R783.4? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0119-03

    Application Effect of Chair Side CAD/CAM All-ceramic Onlays in Repair of Posterior Tooth Defect

    WANG Yun-jie，WEI Zhuo-li

    （Department of Maxillofacial Surgery， Three Gorges Hospital， Chongqing University，Chongqing 404100，China）

    Abstract： Objective To discuss the application effect of chair side computer aided design/computer aided manufacturing（CAD/CAM） all-ceramic onlays in repair of posterior tooth defect. Methods 80 patients （92 defective teeth） with posterior tooth body defect who were? selected as study subjects in our hospital From June 2018 to June 2019， and all the patients were repaired with all-ceramic onlays maded by CAD/CAM technology. The repair effect was evaluated at 6 and 12 months after repair. The level of gingival crevicular fluid aspartate aminotransferase（GCF-AST）and gingival crevicular fluid alkaline phosphatase（GCF-ALP） was detected at 6 and 12 months after root canal treatment， before inlay repair and after repair. The satisfaction of patients were investigated at 12 months after repair. Results The excellent and good repair rate was 97.83%（90/92） and 95.65%（88/92） at 6 and 12 months after repair， respectively. The level of GFC-AST [（311.20±50.68）IU， [（252.89±37.17）IU vs [（390.55±62.43）IU]， GFC-ALP [（95.47±22.14）IU， [73.80±14.21）IU vs [（160.65±38.72）IU] at 6 and 12 months after repair was significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After 12 months of treatment， the satisfaction of patients shape， color and comfort of prosthetics were 87.50%（70/80）， 90.00%（72/80） and 92.50%（74/80），respectively. Conclusion The chair side CAD/CAM all-ceramic onlays had a good repair effect on the posterior tooth defect， which could improve oral hygiene， and the satisfaction of patients were high.

    Key words：posterior tooth defect; CAD/CAM; all-ceramic onlays; gingival crevicular fluid; repair effect

    牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏[1]。牙体缺损常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。对于后牙牙体缺损的治疗，一直沿用“Black”洞形制备方法获得固位型和抗力型[2]。但是，當后牙磨损过多或牙体组织大面积缺损时，则不易取得一定的固位型和抗力型，其常规方法是采用全冠修复。全冠需切割较多牙体组织，造成有限的健康牙体组织锐减，从而使全冠的固位力和支持力下降[3]。高嵌体部分冠修复大面积牙体缺损，可弥补全冠修复的不足，扩大修复的适应范围，且修复效果良好[4]。CAD/CAM技术是一种快速、准确、高效的修复体的设计与制作方法，已在口腔修复领域得到广泛应用。基于此，本研究将探讨椅旁CAD/CAM技术制作全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的临床效果，以期为临床提供参考。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选择2018年6月-2019年6月笔者医院收治的80例后牙牙体缺损患者为研究对象，其中男45例，女35例，年龄18～6岁，平均年龄（40.23±11.60）岁。纳入标准：①后牙牙体大面积缺损，缺损面积超过1/2;②余留壁超过2个，牙体组织的厚度≥1.5mm，高度≥2mm。排除标准：①抗力不足;②咬合关系异常;③伴有牙周炎等其他口腔疾病;④依从性差。本研究经过医学伦理委员会的审批，患者均知情并签署知情同意书。

    1.2 方法：对患牙进行根管治疗，若症状消失即进行牙体预备，形成箱状洞形，2°～5°的轴壁外展，尽可能对正常的牙体组织进行保留，1.5～2mm的面均匀磨除，2～3mm的髓腔深度，制备平面对接式边缘，不制备功能尖斜面，点线角圆钝，抛光。采用椅旁CAD/CAM系统扫描患牙、颌牙及咬合关系，同时进行高嵌体的个性化设计。平面对接：面均匀磨除1.5～2mm，髓腔深度在2～3mm，点线角圆钝，在边缘处采用平面对接的形式，不制备功能尖斜面;斜面对接：面均匀磨除1.5～2mm，髓腔深度2～4mm，并制备功能尖斜面，牙尖外斜面预备斜面。凹形肩对接：面均匀磨除1.5～2mm，髓腔深度2～4mm，颌面边缘包绕牙尖，采用凹形肩台，肩台宽度1mm，制备功能尖斜面。用研磨机对瓷块进行研磨，对高嵌体进行口内试戴，对修复体的边缘密合、邻接关系进行确认，若修复体的形态较好，则进行上釉、焙烧即酸处理等，使用粘接树脂进行粘接。

    1.3 修复效果评价：按照文献报道的标准进行修复效果的评价[5]。优：修复体没有发生缺损及松动，没有出现折裂及裂纹，修复体的表面比较光滑，且边缘密合，咀嚼功能恢复较好，没有发生牙龈炎;良：修复体比较稳定，可见粗糙面、裂纹，边缘出现间隙，咀嚼功能恢复到预期，伴有轻度牙龈炎;差：修复体发生松动脱落，表面粗糙有破损，边缘出现明显间隙，咀嚼功能较查。优良率=（优+良） 例数/总例数×100%。

    1.4 观察指标：采用全自动生化仪检测根管治疗后嵌体修复前及修复后6、12个月的龈沟液天冬氨酸转氨酶（GCF-AST）、龈沟液碱性磷酸酶（GCF-ALP）水平;治疗后12个月患者对修复体形态、色彩、舒适性的满意度进行调查。

    1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 修复效果：修复后6、12个月的修复优良率，见表1。

    2.2 GCF-AST、GCF-ALP水平的变化：修复后6、12个月的GCF-AST、GCF-ALP水平均明显低于修复前（P<0.05），修复后12个月的GCF-AST、GCF-ALP水平均明显低于修复后6个月（P<0.05），见表2。

    2.3 满意度：修复后12个月患者对修复体形态、色彩、舒适性的满意度，见表3。

    3? 讨论

    牙体缺损常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。一般的牙体缺损可以采用充填的方法治疗，但如果牙体缺损严重，剩余牙体组织薄弱，无法为充填体提供良好的固位，剩余牙体本身和充填体无法达到足够的强度，或者为了达到更高的美观要求时，单纯用充填治疗不能获得满意的效果，就应采用修复治疗的方法[6-7]。

    近年来，随着微创及数字化技术在口腔医学中的快速发展，嵌体作为一种微创的修复方式，通过计算机切削出为牙齿量身定做的修复体，嵌入缺损牙体内部，用以恢复其外形和功能的部分。由于嵌体在形态、硬度等各方面与牙齿吻合度很好，铸瓷嵌体，缺多少制作多少，尽量保留牙齿，达到完美修复、精确密合的目的，与自身牙体融为一体[8-9]。所以，它不仅解决了牙齿缺失部分容易变大的难题，也减轻了患者频繁补牙的痛苦。本研究探讨了椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用效果，结果显示：修复后6、12个月的修复优良率分别为97.83%、95.65%，修复后12个月患者对修复体形态、色彩、舒适性的满意度分别为87.50%、90.00%、92.50%，说明CAD/CAM全瓷高嵌体的修复效果明显，患者满意度也比较高。龈沟液是指通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体，龈沟液中含有多种酶，其中AST、ALP、胶原酶等与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系[10-11]。根管治疗后由于牙体缺损破坏了整体稳定性，降低了强度，由于髓腔不能提供营养，易造成牙齿断裂，导致牙龈出现炎症，牙龈液成分发生改变。研究发现[12]，失败的种植体GCF高于健康的种植体，认为GCF可作为反映炎症程度的指标。因此，GCF-AST、GCF-ALP可作为牙周组织破坏的指标，炎症组织中 GCF-AST、GCF-ALP高于健康人群，随着炎症程度的增加而增加。本研究中，修复后6、12个月的GCF-AST、GCF-ALP水平均较治疗前明显降低，修复后12个月的GCF-AST、GCF-ALP水平均较治疗后6个月明显降低，差异具有统计学意义。说明CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损，能够降低龈沟液中AST、ALP水平，从而改善患者口腔健康情况。根据笔者的经验，CAD/CAM全瓷高嵌体具有以下优势：嵌体靠粘固和摩擦力固位;用瓷材料在口外的模型上制作完成;嵌体的面形态在模型上精细雕刻形成，牙颌面任何形态均可作出并与对牙颌协调，更加适合患者的牙齿;嵌体可恢复正确的邻接触关系和轴面凸度，可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁[13-15]。

    综上所述，椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体对后牙牙体缺损具很好的修复效果，能够明显降低牙龈沟液炎症因子，患者满意度高。

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    [收稿日期]2020-05-09

    本文引用格式：王韵杰，魏灼丽.椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2020，29（8）：119-121.