中国南方汉族成年女性小阴唇测量值及形态学分型

    陈亚肖 周友芬 谢小倩 方玲玲 谢梅青

    [摘要]目的：通過测量中国南方汉族成年女性小阴唇各径线的数值以及对小阴唇进行形态学分型，建立中国南方汉族成年女性小阴唇测量值数据库。方法：2017年1月-2018年4月，对就诊于笔者科室的年龄18～60岁的843例南方汉族女性进行外阴（小阴唇）各径线数据测量以及外阴形态学拍照并记录一般人口学特征。小阴唇各径线测量值以均数和95%参考值范围表示，并对照片进行分析，初步进行外阴形态分型。结果：获得主要测量参数均值和95%参考值范围，有经阴道分娩史的女性，其小阴唇底边长、双侧前唇距、双侧后唇距、双侧小阴唇宽均大于未经阴道分娩史的女性，差异具有统计学意义（P<0.05）。并总结出了小阴唇形态学分型：两大类型：狭长型和宽叶型;三个亚型：左，右侧的上宽叶型，中宽叶型和下宽叶型。结论：本研究建立了843例中国南方汉族成年女性小阴唇形态学数据库，提出以两大类型、三个亚型的分型法对小阴唇形态进行分类，为从美学的角度设计小阴唇整形术式提供可参考的基线数值。

    [关键词]小阴唇;测量参数;中国南方汉族女性;形态学分型

    [中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0003-04

    Morphological Classifications and Measurements of Labia Minora Among Han Adult Females in Southern China

    Kaliaskar ZHANNAT1，CHEN Ya-xiao1，ZHOU You-fen2，XIE Xiao-qian1，FANG Ling-ling1，XIE Mei-qing1

    （1.Department of Obstetrics and Gynecology，Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，Shunde Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Foshan 528315，Guangdong，China）

    Abstract： Objective ?This study aimed to establish a preliminary reference date for the labiaplasty in southern China among the Han ethnic and classifying the labia minora morphologically. Methods ?The study was conducted from January 2017 to April 2018. ?Data were collected through labia minor measurement a total of 843 healthy adult females， 18-60 years， who visit the department of Gynecology at the Sun Yat-sen Memorial Hospital. Took the hundreds of vulvar photographs and record general demographic characteristics. Then analyzed the vulvar photos and preliminary classified morphology of the labia minora. Results ?Primary measurements of labia minora among Han ethnic women in southern china were presented as mean （95% reference range）. The statistical analysis had reported that women who underwent vaginal delivery had a wider labia minor compared to women who had underwent cesarean delivery（P<0.05）. According to its morphology， labia minora is divided into two major types： the narrow-length leaf， wide-leaf and including the three sub-types： both sides of the superior wide leaf type， both sides of the middle wide leaf type and both sides of the inferior wide leaf type. Conclusion ?This study provided the measurement value of the labia minora and morphologically classification of 843 Han women in south China. Thus， it is providing the preliminary data for normal female external genitalia database. which provided a referenceable baseline value for the design of labiaplasty from an aesthetic point of view.

    Key words： labia minora; measurement parameters; Han women in southern China; morphological typing

    随着人们对生活质量和美的不断追求，女性对美的追求逐渐从体表、形体转向功能和心理的需求，特别是近十年来，女性对生殖美的关注度逐渐增加，女性进行包括小阴唇整形手术在内的生殖整复手术的量在过去7年里迅速增长。根据2017年美国整形外科医生协会的报道，生殖道整复手术数达到了10 787例（包括小阴唇整形和阴道缩小术在内），花费达29 337 080美金[1]。女性希望从妇科医疗中得到的不仅是妇科疾病的治疗，还希望得到外阴部的美学矫正，以及性生活质量的改善。随着中国生殖整复市场需求量的增加，妇科医生开展小阴唇整形手术越来越多，为了更有效制定小阴唇整形的手术方案，同时兼顾小阴唇形态美和功能保护，需要了解正常女性人群的小阴唇测量值，并对小阴唇形态学进行分析，制定适用于中国女性人群的“本土化”的小阴唇結构正常值及形态学标准。国外已有学者测量女性外阴结构[2-4]，但是样本量较少，并且测量人群是多种族的。中国报道的女性外阴（包括小阴唇）测量的数据有地域性，较局限。缺乏大样本的中国南方汉族成年女性外阴（包括小阴唇）测量数据。因此，本次对843例中国南方汉族成年女性进行了小阴唇测量值，以期为小阴唇整形术提供初步的小阴唇测量值参考资料。

    1 ?资料和方法

    1.1 一般资料：2017年1月-2018年4月，纳入该研究843例中国南方汉族女性，均为就诊于中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属顺德医院的妇科患者，所有测量对象户籍地均为中国南方，主要为广东籍，其他省份包括湖南、江西、福建、贵州、广西、云南、海南，年龄18～60岁，平均年龄36.54岁;有阴道分娩史者395例，无阴道分娩史者448例。

    纳入标准：中国南方汉族女性，年龄≥18岁，无外阴外伤或者手术史者。排除标准：有外阴美容或手术史，Ⅱ度及以上的盆腔器官脱垂，严重尿失禁，妊娠及产褥期者。

    1.2 测定方法：按照参考文献记载的方法[5-6]，讨论编制出测量工具，测量指标及定点，定位。采用截石位体位，用电子数显卡尺来测量小阴唇，测量者的视线与外阴在同一水平面。先由两个人共同测量，确定测量方案，再固定一个人测量，同一条参数由单人重复测量两次，取平均值，由助手记录拍照观察形态，未进行不同测量者的重复测量。

    1.3 测量指标：小阴唇测量参数包括小阴唇底边长、前唇距、后唇距及小阴唇宽度。其中除小阴唇底边长外都是双侧数据，共7个测量值。7个测量参数，起、止点的相关描述见表1。测量距离是个点间的直线距离。定位示意图见图1。

    1.4 小阴唇形态分型计算方法：根据公式：c=c1+c2，c1=√（a2-d2 ） ，c2=√（b2-d2 ），计算出c1和c2之后，从视觉美学的角度，运用“黄金分割率”理论计算：当c1/c2>0.618时，小阴唇最宽处在小阴唇底边上第一个黄金分割点G1以上的区域，属于上宽叶型;当c1/c2<0.382时，小阴唇最宽处在小阴唇底边上第二个黄金分割点G2以下的区域，属于下宽叶型;当0.382≤c1/c2≤0.618时，小阴唇最宽处在小阴唇底边上G1和G2之间的区域，属于中宽叶型，见图2～3。

    1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据分析。对于统计描述，定量资料满足正态分布，则采用均数±标准差进行统计描述。有顺产史和无顺产史两组比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 小阴唇形态学测量值结果：843例中国南方女性小阴唇各参数的测量结果见表2。

    2.2 影响小阴唇测量值因素：有经阴道分娩史的女性，其小阴唇底边长、双侧前唇距、双侧后唇距、双侧小阴唇宽度均大于未经阴道分娩的女性，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

    2.3 小阴唇形态分型：通过对843例女性小阴唇测量数值进行分析，以及对数百张外阴照片观察，以小阴唇宽度10mm作为界限，把小阴唇状态分为两大类：狭长型和宽叶型，见图4。狭长型定义为任何一侧小阴唇的宽度均≤10mm，共351例（41.6%）;宽叶型定义为任何一侧小阴唇的宽度均>10mm，492例（58.4%）。应用“黄金分割率”理论，通过计算，将宽叶型小阴唇又分为3个中亚型：左侧上宽叶型290例（34.4%），右侧248例（29.4%）;左侧中宽叶型195例（23.1%），右侧232例（27.5%）;左侧下宽叶型7例（0.8%），右侧12例（1.4%），见表4，图5。

    3 ?讨论

    3.1 女性小阴唇测量的概况：外阴成形术的目标是达到功能性和美容性兼具的效果，这使得了解正常的外阴解剖是一个成功的手术必不可少的[7]。2017年Lykkebo等[6]测量了244例因各种原因来妇科门诊部的丹麦白人女性（年龄18～50岁）的小阴唇测量值，左右两侧小阴唇平均宽度分别为15.5mm（范围1～40mm）和15.9mm（1～45mm），其测量中90%以上的女性小阴唇宽度小于26.6mm。小阴唇大小与年龄、BMI以及生育没有相关性。LLoyd等[2]对50例女性外生殖器进行测量和拍照，小阴唇长度为20～100mm（60.6±17.2）mm，宽度为7～50mm（21.8±9.4）mm，是一个自然变异区间，其测量值与年龄、分娩、种族、是否使用激素以及性生活史的情况无显著相关性，由于测量群体人种较多，因此该研究的结论是否适用于大规模同质群体不得而知。2018年Kreklau等[4]测量了657例妇科门诊和住院部的无外阴整形需求的15～80岁瑞典白人女性的外阴结构。研究结果显示小阴唇长度左侧为（42.97±16.29）mm，右侧（42.1±16.35）mm，左侧小阴唇宽度为（14.15±7.643）mm，右侧（13.4±7.875）mm，小阴唇长度与年龄呈负相关（r=-0.364，P<0.001），小阴唇宽度和小阴唇长度与BMI呈负相关（r=-0.133，P<0.001，r=-0.170，P<0.001）。中国的曹玉娇等[8]对于2014年-2015年对512例体检的新疆地区汉族和维吾尔族女性外阴结构进行测量发现，汉族和维族女性外阴测量值存在较多差异。其中新疆汉族女性小阴唇底边长49.0mm（48.0～50.0）mm，前唇距（L）16.0mm（15.2～16.8）mm，前唇距（R）17.2mm（16.4～17.9）mm， 后唇距（L）34.6mm（33.3～35.9）mm，后唇距（R）33.7mm（32.5～34.8）mm，小阴唇宽度（L）12.9mm（12.1～13.7）mm，小阴唇宽度（R）12.9mm（12.1～13.7）mm。王鲁文等[9]报道了700例中原地区和南苑地区汉族女性外阴测量值其中小阴唇左侧顶点高16.209mm（15.768～16.651）mm，右侧顶点高15.605mm（15.157～16.053）mm。上述研究结果有不同种族、地域等区别，但中国南方女性的数据样本量有限。本研究测量结果中，小阴唇宽度（R）（12.09±4.81）mm， 小阴唇宽度（L）（12.50±4.56）mm。有经阴道分娩史的女性的小阴唇测量参数均大于未经阴道分娩史的女性。以上报道可看出小阴唇正常参考值是多种多样的，目前为止尚无统一的参考值范围。

    3.2 经阴道分娩史与未经阴道分娩史的女性外阴形态差异：生育和绝经都会使外阴形态发生改变，部分女性寻求外阴美容手术并不是由于对外阴形态的理解不正确，而是想恢复到生育前或绝经前的形态[10-11]。Basaran等[12]在门诊招募了个50例绝经前、后的女性进行小阴唇宽度的测量，报道绝经前的女性小阴唇宽度大于绝经后女性[（17.9±4.1）mm vs （15.4±4.7）mm]，但国外有几项研究都报道外阴测量值与生育无显著的相关性[2，6]。曹玉娇等报道汉族和维族女性小阴唇底边长均随着经阴道产次的增多而变长[8]。本次研究中发现有经阴道分娩史的女性小阴唇测量参数均大于无阴道分娩史的女性，差异具有统计学意义（P<0.05）。孕期激素水平的变化及生育可能导致阴道松弛和会阴撕裂[13-14]。这一现象可能与经阴道分娩对于女性外阴部位组织的创伤有关系。本研究结果虽然表明经阴道分娩与未经阴道分娩的女性外阴测量值有差异，但因为对会阴创伤史的信息采集属于回顾性资料，因此无法准确判断外阴形态学差异是否与会阴创伤有关。

    3.3 小阴唇形态学分型：小阴唇的大小和形状是多种多样的[15]。目前国内外都尚无关于正常小阴唇外观形态的文献报道。2017年瑞典作者Stéphane Smarrito等[16]在小阴唇整形手术数据库中的400例里随机选出的100例进行了小阴唇形态分型。结合肥大小阴唇引起的临床症状以及小阴唇的外观，将小阴唇肥大分为三种类型（见图6）：Ⅰ型：最宽径线位于小阴唇上三分之一，称为“旗型”，占11%（11例）;Ⅱ型：最宽径线位于小阴唇中三分之一，整体饱满外观，称为“斜交型”，占29%（29例）;Ⅲ型：最宽径线位于小阴唇下三分之一，有性交痛，称为“完全型”，占60%（60例）。

    但是这项研究对象是小阴唇肥厚的人群的形态学分类，目前国外尚无正常女性小阴唇形态分型报道。中国的黄恩杰等[17]2016年-2017年对338例绝经前的，年龄16～61岁，无外阴整形术的女性进行了测量及外阴形态观察，提出了单侧小阴唇的4种类型形态：卵圆弧形占64.5%（218例），三角形占22.5%（76例），分叶形12.1%（41例），其他占0.9%（3例）。本研究中测量了正常女性小阴唇，经过观察小阴唇外观形态以及拍图，进行分析初步得出了研究过程中比较常见的小阴唇的形态分类。据研究报道小阴唇能保护阴道口及尿道、保持阴道口湿润、防止外来污染、防止排尿时尿液四散宽度至少得有10mm[18]，本次研究中根据以上报道为定线以及观察和拍照把小阴唇分了两大类：狭长型和宽叶型。狭长型定义为任何一侧小阴唇的宽度均≤10mm，351例（41.60%）;宽叶型定义为任何一侧小阴唇的宽度均>10mm，492例（58.40%）。

    3.4 本研究局限性：虽然得出了843例同一种族女性的小阴唇测量值参考范围，但同时也是来自于局限的地区，并且测量的参数，均为两点间的直线距离，只能描述其大致轮廓，而且为减少被测量者的不适感未进行不同测量者的测量，未完全控制人工测量导致的误差。

    综上所述，本研究通过对843例中国南方汉族成年女性小阴唇测量值的分析，得出了中国南方汉族成年女性的各径线的数据库，并发现成年女性小阴唇测量值与阴道分娩史有相关性。同时按照小阴唇形态将其分为两个类型、三个亚型，为从美学的角度设计小阴唇整形手术术式提供可参考的基线数值。

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    [收稿日期]2019-06-25

    本文引用格式：Kaliaskar Zhannat，陈亚肖，周友芬，等.中国南方汉族成年女性小阴唇测量值及形态学分型[J].中国美容医学，2019，28（12）：3-7.