中医定向透药肺部理疗配合叩背排痰治疗小儿肺炎疗效评价
王秀丽
【摘要】目的 探討中医定向透药肺部理疗配合叩背排痰护理干预对小儿支肺炎的临床治疗效果。方法 选取我院2017年01月～2020年04月间儿科收治的52例小儿肺炎患儿，随机分为对照组和观察组各26例。对照组接受抗感染治疗、雾化吸入治疗及常规护理，观察组在抗感染治疗基础上实施中医定向透药肺部理疗后配合背部叩击排痰护理干预。对比两组干预后临床疗效、肺部啰音及咳嗽症状改善情况、平均住院日、单项治疗费用、并发症及患儿家长满意度。结果 干预后，观察组治疗总有效率及满意率明显高于对照组（P<0.05）;观察组患儿体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及平均住院日均明显短于对照组（P<0.05）;观察组肺炎相关并发症的发生率及治疗单项费用明显低于对照组（P<0.05）。结论 对小儿肺炎患者实施中医定向透药肺部理疗配合叩背排痰护理干预，可有效改善患儿病情，减少并发症发生，患儿体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、止咳时间及平均住院日明显缩短，治疗有效率及患儿家长满意度均明显提升。
【关键词】小儿肺炎;定向透药;肺部理疗;排痰;临床疗效;满意度
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..03
【Abstract】Objective To explore the clinical therapeutic effect of traditional Chinese medicine directed physiotherapy pulmonary physiotherapy combined with percussion sputum nursing intervention on children with pneumonia.Methods A total of 52 children with pneumonia treated in our hospital from January 2017 to April 2020 in our hospital were selected and randomly divided into a control group and an observation group of 26 cases each.The control group received anti-infective therapy，nebulized inhalation therapy and routine nursing，and the observation group received traditional Chinese medicine directed pulmonary medicine physiotherapy on the basis of anti-infective therapy，combined with back tapping and expectoration nursing intervention.The clinical efficacy，lung rales and cough symptom improvement，average hospital stay，single treatment cost，complications and parental satisfaction of the children were compared between the two groups.Results After intervention，the total effective rate and satisfaction rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）;the time for the observation group to return to normal temperature，the time of disappearing cough，the time of disappearance of lung rales and the average hospital stay were significantly shorter The control group（P<0.05）;the incidence of pneumonia-related complications and the individual cost of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Pulmonary physiotherapy combined with percussion and expectoration nursing intervention for children with pneumonia can effectively improve the child's condition and reduce complications.The time for the child's temperature to return to normal，the time for the lungs to disappear，the time to stop cough The hospitalization day was significantly shortened，the treatment efficiency and the parental satisfaction of the children were significantly improved.
【Key words】Pediatric pneumonia;Directed drug penetration;pulmonary physiotherapy;Expectoration;Clinical efficacy;Satisfaction
小儿肺炎是由细菌或病毒等病原体引起的小儿肺部炎症，好发于冬春季，是儿科常见病，以发热、咳嗽、咳痰、气促、喘息、肺部湿罗音等为主要临床症状[1]。其中，感染性肺炎主要通过咳嗽或打喷嚏再空气中传播，非感染性肺炎不具有传染性，是我国5岁以下儿童死亡的首位原因[2]。小儿肺炎患者由于临床治疗重点为抗感染治疗及辅助理疗，以促进呼吸道痰液清理和排出，有效改善患儿通气功能障碍，促进肺部炎症吸收[3]。儿科病房收治的肺炎患儿由于年龄较小，无法很好的沟通和交流，不能有效配合医护人员完成临床治疗和护理操作，因此，采取恰当的干预措施来确保治疗期间的医疗护理质量，可利于促进患儿病情尽快恢复，有着重要的临床意义 [4]。本文将我院儿科对小儿支肺炎实施中医定向透药及肺部理疗后配合穴位叩击排痰护理干预的临床治疗效果及护理观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年01月～2020年04月间江苏省徐州市贾汪区人民医院儿科收治的52例小儿肺炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组各26例。纳入研究的52例小儿肺炎均为社区获得性急性肺炎，患儿临床诊断均经临床症状、体征、实验室检查好和影像学资料确诊。排除重症肺炎及院内获得性肺炎，排除合并先天性疾病和心、肺、肝、肾等脏器严重疾病患儿。患儿家属均知情同意，并分别签署同意书。其中，对照组中男14例，女12例，年龄为1～8岁，平均年龄（4.82±3.42）岁;病程3～9 d，平均病程（5.46±2.38）d;病原体分类：细菌性肺炎2例，支气管肺炎17例，支原体肺炎7例。观察组中男13例，女13例;年龄为1～7岁，平均年龄（4.68±3.26）岁;病程2～10 d，平均病程（5.86±2.42）d;病原体分类：细菌性肺炎1例，支气管肺炎17例，支原体肺炎8例。两组患儿临床资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规抗感染、抗病毒治疗和护理，配合实施带氧雾化吸入治疗，常用雾化吸入药物布地奈德（企业名称：Astra Zeneca Pty Lta.10-14 Khartom Road North Ryde.NSW.2113.Australia 澳大利进口药品。注册证号：H20140475规格：2 ml，0.5 mg）和特布他林（企业名称：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20140108，规格：2 ml，5.0 mg）。控制好病室适宜的温度和湿度，做好患儿基础护理、症状护理、用药护理和呼吸道管理，加强患儿病情观察好和生命体征监测，防止高热抽搐、窒息等并发症的发生。发热患儿应鼓励多喝水，少食多餐，清淡流质为主，保持充足的能量供给，注意补充高热量、高蛋白及丰富维生素等，如米汤、水果蔬菜泥、牛奶等以增强患儿免疫力。退烧后给予面条、稀饭等半流质[5]。
1.2.2 观察组
在对照组常规抗感染、抗病毒治疗和护理基础上，对患儿实施中医定向透药肺部理疗后配合背部叩击排痰护理干预措施：（1）中医定向透药肺部理疗：患儿肺部理疗使用中频理疗机（生产厂家：郑州贵和医疗科技有限公司，产品型号：ZP-A5型）导入完成，治疗前，首先向患儿及家长讲解理疗的目的及注意事项，患儿置于舒適位置如抱坐卧位，然后将理疗机放置于安全的位置连接电源，将两贴分别贴于患儿后背部肩胛骨位置相当于第二胸椎到第七胸椎水平。固定好防止中药贴滑脱，按开始键开始，告知患儿及家长治疗过程中会有微热感和微震动感，不要紧张，各调节键不要随意按压。按照季节调节患儿所处的治疗室内环境温度，保持适宜的温度，患儿持续治疗时间设定为20 min，治疗结束关闭中频药治疗仪的电源后继续将理疗贴片贴敷于患儿身体，留置40 min左右后再取下，以保证患儿完全将贴片上的药效吸收。观察患儿理疗后的效果，妥善处置理疗机[6]。（2）叩背排痰护理：患儿理疗后休息30 min给予叩背排痰，根据患儿病情取传统的坐位或卧位，或通过听诊了解痰鸣音，根据痰鸣音存在部位，选择不同体位。常规拍背时，护士一手托患儿胸部（或侧身躺在床上），头朝下趴在床上后抱起后置于操作者双膝之间，利于体位引流及重力作用原理，通过叩击振动使痰液栓子松散脱落后进入大气道后顺利咳出，应着重拍下胸部级背部下发区域等更容易沉积液体的部位，叩击频率可稍快，使痰液更容易排出[7]。叩背排痰应于患儿吃奶和进食前进行，防止呕吐。叩背前做好患儿情绪安抚，叩击时避开肋骨上下、脊柱部位，手法宜轻、快、稳，防止骨折[8]。
1.3 观察指标
（1）评估两组患儿干预后治疗效果，参照评价标准为：为①显效：患儿喘憋、咳嗽、咳痰症状消失，体温正常;②有效：患儿喘憋、咳嗽、咳痰及肺部体征消失，体温基本正常，症状明显好转;③无效：患儿喘憋、咳嗽、咳痰及肺部体征依旧存在，症状无好转。总有效=（显效+有效）/调查总例数×100%[9]。（2）使用专科优质护理服务满意度调查表，调查项目包括护理技术操作、服务态度、沟通等，评价包括非常满意、较满意、满意、不满意，满意率=非常满意+较满意+满意/调查总例数×100%[10]。（3）观察对比两组干预后肺部啰音消失时间、止咳时间、平均住院日及并发症发生情况（包括心力衰竭、肺气肿、脓气胸及缺氧性脑病），以及透药理疗和雾化吸入平均费用比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件数据分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
（1）干预后，观察组治疗总有效率及满意率明显高于对照组（P<0.05）;观察组发生脓气胸1例，并发症发生率为7.69%;对照组发生脓气胸2例，缺氧性脑病1例，心力衰竭1例，肺气肿4例，并发症发生率为23.08%观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。（见表1）。
（2）干预后，观察组患儿体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、平均住院日及单项治疗费用均明显低于对照组（P<0.05）。（见表2）。
3 讨 论
小儿肺炎是危害幼儿健康的严重疾病，很多患儿因为个体体质的原因，对环境敏感性高，且可能因为幼儿肺部组织发育尚不完全，极易受到病毒、细菌等微生物的侵害，炎症易经支气管、细支气管向肺泡蔓延而形成肺炎。体弱多病、经常感冒的患儿在季节交替之际更易患上小儿肺炎这类疾病，尤其是冬、春兩季。而且由于临床收治的小儿肺炎患者普遍年龄偏小，认知偏低，需要了解患儿的病情和解剖特征，掌握一定的护理技巧，使患儿顺利完成治疗。如果治疗不及时或者方法不恰当，可加重病情发展，影响其生长发育，甚至严重威胁患儿的生命安全[11-12]。
中医定向透药肺部理疗是采用经过提纯、低温萃取和纳米孢子破壁处理后，结合远红外材料精制而成，利用电致孔技术，打出皮肤通道，并通过非对称脉冲电流，使药物中的有效成分经过皮肤或者粘膜快速导入人体，靶向作用于穴位或病灶，具备药物导入、中低频按摩、热疗三种作用方式。本研究将该治疗方法应用于肺炎患儿，集“离子导入”、“定向透药”、“电脑中频”三效合一，利用单向电场的作用，促进药物离子定向运动，加速药物的渗透吸收，让药物可以直接作用于病灶，比一般疗法效果更显著，可显著改善患者肺部血流动力学，促进新陈代谢，利于肺部炎症的快速吸收和消散[13-14]。叩背排痰法，是通过叩击背部达到胸壁震动气道的作用，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，然后通过体位引流的重力作用原理，使分泌物到达细支气管后刺激患儿产生咳嗽反射而排出体外[15]。
本研究观察组在常规抗感染、抗病毒治疗基础上，配合中医定向透药肺部理疗后配合背部叩击排痰护理干预，干预后，患儿病情明显改善，疗效明显，减少了并发症的发生，明显缩短了患儿肺部啰音消失时间、止咳时间及平均住院日和单项治疗费用，总有效率及患儿家长满意度明显提升。
综上所述，中医定向透药肺部理疗配合叩背排痰护理干预措施，对于小儿肺炎临床应用有效可行，患儿和家长也容易接受，也可避免激素类雾化吸入药物的副作用，显著促进了临床治疗效果，适于儿科推广应用。
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