超声诊断在课堂教学与临床实践中的应用
李静 陈成彩 罗雪清 蓝家富
摘 要：目的：探索基于CBL教学的超声诊断在课堂教学与临床实践中的应用效果。方法：选取本医学院中2016级医学影像学本科专业的学生作为研究对象。在完成见习之后，观察对比两组学生的综合考核成绩，并对实验组的学生进行问卷调查以及结果分析。结果：实验组与对照组之间的基础成绩，在见习之前进行了成绩比较，两者之间的差异p>0.05，无统计学意义;在对两组均进行见习教学后，根据成绩结果得出实验组成绩优于对照组，且差异p<0.05，具有统计学意义。结论：基于CBL超声诊断教学模式在课堂教学与临床实践有助于提高医学影像学的教学质量和学生学习兴趣，有效实现了科学精神与人文精神的有机融合，是全面提升医学影像学专业学生医学人文素养与综合素质的有效途径。
关键词：超声诊断; 课堂教学; 临床实践; CBL
中图分类号：R445? ? ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? ?文章编号：1006-3315（2020）11-160-002
医学影像技术作为一门不断发展的学科，培养具有临床医学、基础医学和现代医学影像学的基本理论知识和技能的专业技术人才是当前的教学任务。医学影像学专业领域属于高科技领域，对于超声医学这样一个以临床实践为主的学科来说，这一点更为重要。对超声医学学生进行实践教学是培养超声医师的重要环节，在实践中可以将理论与实践相结合，帮助学生掌握基本的影像学理论知识和培养基本的影像临床思维技能[1-2]。病例教学法（CBL）主要以讨论典型案例为主，以学生为中心教学对象，培养学生以各种方式参考文献的自学能力，将见习中的主动权下放给学生，并在临床培训中得到广泛应用。本研究根基学生的见习过程研究，探讨了CBL教学的超声诊断在课堂教学与临床实践中的应用效果。
1.对象与方法
1.1研究对象
本次研究选取了本医学院中2016级医学影像学本科专业的120名学生作为此次研究对象，按照随机抽样法将120名学生随机分成各60名学生的实验组与对照组，进行超声诊断的实习教学。两组学生的带队教师的均为同一资质的影像医师;同时两组之间的教学内容与学习重点均一致。
1.2研究方法
对照组实施的教学方法是传统的教学模式，开始阶段由授课教师准备一本典型病例的教案，先对学生进行基础的知识讲解，其余的教学时间由带队医师带领学生在医院进行集体见习，由带队医师向学生展示整个临床过程以及技巧。
实验组实施的教学方法：对实验组将采用基于CBL教学的超声诊断进行课堂教学与临床实践教学，具体的教学步骤如下：（1）以心脏瓣膜疾病诊断学为例，将实验组60名学生分为6组，每组10人。教师在课前一周公布课程表，鼓励学生自学。（2）带队的医师帮助学生搜索典型风湿性心脏病患者的超声静态图像及动态视频、手术资料和病理结果等，学生将收集来的资料按疾病类别整理成培训数据库。6个研究小组对病例进行讨论和分析，建立初步诊断和相关诊断数据库。完成任务之后，由带队教师给出正确的病理诊断和报告，分析超声诊断要点，并结合其他影像报告做出完整的评价，向全班同学答疑解惑，提出反思性问题;（3）学生利用学习网络积极寻找病例，如探索超声新技术的应用，并与教师进行谈话交流;（4）每组学生模拟超声诊断的工作流程，在见习结束后，各组学生对训练中出现的典型问题和典型错误进行总结，并向老师汇报。
在两组同学完成见习任务之后，将会按照教学目标对学生进行考核，比较两组学生之间的考核成绩，分析结果，对实验组的学生进行相关的问卷调查。
1.3评价方法
（1）教学质量评价：对两组学生的成绩进行评价，首先对对照组和实验组在見习之前的基础成绩进行摸底考察，然后在完成见习之后，在对两组的考核成绩进行研究，将考核的总分设置为满分100分;完成考核之后对两组之间的成绩进行方差分析。（2）学习满意度评价：临床实践结束后，对被调查的实验组60名学生进行匿名调查。问卷主要询问：①是否提高了学习兴趣;②是否提高了主动学习的能力;③是否提高了临床及超声诊断思维能力;④是否提高了对疾病超声表现的掌握。
1.4统计学分析
对此次研究两组间的成绩将采用统计软件SPSS22.0对数据进行分析，结果的计量资料采用来表示，两组之间的样本数据采用t值检验，成绩差异p<0.05认为统计学上具有意义。
2.结果
2.1两组之间的考核成绩比较
实验组与对照组在进行见习之间的基础情况，经过对结果的分析及统计之后可以得知实验组与对照组在年龄、性别、成绩等方面之间的比较，两组之间的差异p>0.05，并没有实际的统计学意义;对两组学生在开始见习之前以本次的教学内容对全部学生进行一次摸底考核，考核成绩表明两组之间的120名学生之间的差异p>0.05，并没有统计学上的意义;在经过见习之后，将见习开始之前定下的教学目标作为考试内容，对两组学生进行考核，比较两组学生之间的考核成绩，两组学生成绩之间的差异明显，p<0.05，证明两组成绩之间具有统计学差异，根据结果来看，实验组的考核成绩明显地要好于对照组的成绩。
2.2对实验组学生的问卷调差分析
在结束见习之后对实验组的60名学生进行匿名的调查问卷统计，结果显示：80%以上的实验组学生认为基于CBL教学的超声诊断进行课堂教学与临床实践教学基友良好的教学效果，对比传统的教学方法可以有效地提高对医学影像学的兴趣，并且在临床的思维能力以及主动学习能力上均有大幅度的提升，具体的问卷结果见下表1。
3.讨论
3.1传统教学对超声诊断教学的弊端
在传统的超声诊断教育中，教师直接在课堂上讲授大量的理论知识，但学生的主动认知和研究能力却没有得到提高，学生的实践能力、创新能力和独立思考能力得不到应有的发展[3]。传统教学方式的缺陷主要表现在教学内容不能完全与学科发展相联系，知识结构不够一致，教学不适应医院的需要。超声医学是一门实践性科学，它既包括临床基础理论的学习，也包括医学实践活动。临床教育特别是实训是理论实施的重要过程，也是医学教育区别于其他学科的一个独立方面[4]。
3.2CBL教学对超声诊断在教学中具有重要作用
病例教学法（CBL）是于20世纪初发展起来的，其理论教学目标来源于真实的、经典的临床病例。CBL教学方法符合现代医学教育理念和员工培养模式，因此CBL在调动学生的学习积极性，培养学生的自主学习能力、临床思维能力、批判性思维能力、团队合作能力和收集信息的能力等方面具有独特的优势，已成为医学教育中最有效的教学方法之一，并被世界许多国家和地区广泛采用[5-6]。
超声诊断学作为医学影像学的基础课程，要求学生掌握超声医学的基本原理、检查方法和诊断方法，掌握临床中常见病、多发病的超声诊断和鉴别诊断能力，并注重对学生的基本技能、临床思维、科研创新能力的培养[7]。CBL教学方法在超声诊断课程中的应用有效地吸引了学生的学习热情，对培养学生的自主学习能力、收集信息能力、临床思维能力、团队合作能力和批判性思维能力都能起到一定的作用。根据本研究结果显示，实验组学生的考试成绩和临床实践技能评价明显高于对照组，p<0.05，差异之间有统计学意义。根据实验结果表明，CBL教学法是创新超声诊断课堂学习的有效途径，有助于超声诊断学在课堂上的革命，提高学生的整体医学影像质量。
研究证实，与传统教学方法相比，CBL教学法可以为学生提供更多的解决临床问题的机会，CBL教学法可以使学生形成清晰的临床思维，通过对临床知识的整合和应用解决临床实际问题。随着互联网的普及和计算机在教学中的应用，学生的学习过程被重新审视，教师可以对学生在学习中遇到的困难，并给予准确有效的指导，学生之间的互动有利于知识的内化[8]，值得在临床培训中鼓励和应用。
参考文献：
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