火针联合艾拉光动力治疗难治性痤疮
[摘要]目的：評价火针联合艾拉光动力治疗难治性痤疮的临床疗效。方法：选择2017年5月-2019年1月笔者医院就诊的难治性痤疮患者，共300例，采用随机数字法分为三组，即对照组、火针组和联合组，每组100例。对照组：采用口服抗生素和异维A酸治疗;火针组：采用火针治疗，1周1次;联合组：采用火针联合艾拉光动力治疗。疗程均为4周。采用中医证候积分定量评估病情严重程度、治疗前后积分变化以及临床疗效和并发症，疗程结束后继续随访4周，比较复发率。结果：三组治疗后中医症候积分均较前降低，且联合组积分绝对值显著低于火针组，对照组最高，而降低百分比显著高于火针组，对照组最低（P<0.05）。疗程结束后，联合组总有效率显著高于火针组，对照组最低（P<0.05）。联合组和火针组均未出现严重不良反应，均能坚持完成规定疗程。随访发现，联合组复发率显著低于火针组，对照组最高（P<0.05）。结论：针对难治性痤疮患者可选择火针联合艾拉光动力治疗，能够显著改善临床症状，提高临床疗效，降低复发率，同时不增加不良反应，有较好的安全性。
[关键词]火针;艾拉光动力;难治性痤疮;中医症候积分;并发症;复发率
[中图分类号]R758.73+3 ? ?[文献标志码]A ? ? [文章编号]1008-6455（2020）01-0145-03
Fire Needle Combined with 5-Aminolevulinicacid Photodynamic Therapy for Acne
WANG ?Wen-juan
（Department of Dermatology，the First People's Hospital of Chenzhou City， Chenzhou 423000， Hunan， China）
Abstract： Objective ?The study aimed to evaluate clinical effect of fire needle combined with 5-aminolevulinicacid photodynamic therapy（5-ALA-PDT） for refractory acne patients. Methods ?A total of 300 patients with refractory acne from May 2017 to January 2019 were enrolled and divided randomly into three groups，they were control group，fire needle group and combined group（fire needle combined with 5-ALA-PDT），each of 100 cases，they in control group got oral antibiotics and isotretinoin，the course was four weeks.Then we compared severity of disease，TCM syndrome score before and after treatment，clinical efficacy and complications，the recurrence rate 4 weeks after the end of treatment course. Results ?The TCM syndrome scores in the three groups after treatment were all lower than before，and the integral absolute value in combined group was significantly less than fire needle group，control group the most，whats more，the percentage of reduction in combined group was more than ?fire needle group，control group the least（P<0.05）. Furtherly，the total effective rate in combined group after course was more higher than fire needle group，control group the lowest（P<0.05）.There were no serious adverse reactions in combined group and fire needle group，the prescribed course of treatment could be completed.The recurrence rate after follow-up in combined group was less than fire needle group，control group the most（P<0.05）. Conclusion ?For patients with refractory acne， fire needle combined with 5-ALA-PDT can significantly relieve clinical symptoms，improve clinical efficacy and reduce recurrence rate， while not increasing adverse reactions， with better safety.
Key words： fire needle;5-aminolevulinicacid photodynamic therapy;refractory acne;TCM syndrome score;complication;
recurrence rate
痤疮中医又称“粉刺”、“面疮”，主要发生于青少年和中年群体[1]。好发于颜面部和颈背部，严重者可形成瘢痕，治疗效果较差，影响美容[2]。西醫治疗推荐口服抗生素和异维A酸，临床观察总有效率为30%～70%[3]。中医治法有火针、中药内服及外敷等，火针治疗痤疮的历史较长，主要发挥以热治热，促进气血运行，排脓扶正之功效，操作简便、取材简单、费用低廉、可重复操作、创伤小、安全性高及效果明确[4]。艾拉光动力疗法在肿瘤、疣、血管瘤及痣等多种疾病中发挥较好的疗效[5-6]，具有高效、低毒及绿色的优点[7]。难治性痤疮患者往往具有病程长、病情复杂、治疗方式多样、效果差及易反复等特点，该研究主要选择难治性痤疮患者，采用火针联合艾拉光动力治疗并观察临床效果，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：该研究采用前瞻性临床对照试验方法，选择2017年5月-2019年1月笔者医院确诊的难治性痤疮患者，共300例。纳入标准：①符合痤疮的诊断标准[8]，至少采用一种方法治疗，效果差或易反复;②以颜面部痤疮为主，伴粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿;③根据分组要求完成规定疗程的治疗和随访;④取得知情同意，临床资料完善。排除标准：①已发展至瘢痕，预计该研究治疗方案效果不理想;②面部感染、斑疹、水肿及创伤;③自身免疫性疾病、妊娠或哺乳期女性;④严重肝、肾功能障碍，对治疗药物过敏。剔除标准：①治疗过程中自行添加其他药物，自行更改药物剂量或种类;②随访过程中继续应用火针或艾拉光动力治疗;③不能获得有效的中医症候积分;④随访过程中不能遵医嘱科学用药或促进疾病康复护理。由电脑随机产生数字法将其分为三组，即对照组、火针组和联合组（火针联合艾拉光动力），每组100例，组间患者的基线资料具有可比性（P>0.05），见表1。
1.2 治疗方法：对照组采用口服抗生素和异维A酸，盐酸多西环素片（国药准字H32021266江苏联环药业股份有限公司0.1g）0.1g/次，2次/d;异维A酸软胶囊（国药准字H10930210上海信谊延安药业有限公司10mg）0.5mg/kg/d，分两次口服;火针组：采用的火针（苏州针灸用品有限公司生产）规格为0.5mm×50mm，具体操作步骤：患者取仰卧位或端坐位，面部清洁消毒，确定皮损位置和严重程度，首先选择新近发生、病情较轻、位于面部穴位周围的痤疮，酒精烧红针体前2/3，垂直快速刺入皮损内，进针不宜过深，较大的结节或囊肿刺入基底部，中心和周围可多处点刺，若皮损较小，常规点刺一下即可，为了增加操作安全性，可左手辅助确定皮损深度，点刺操作要稳、准、快，快进快出，由于火针有一定的温度，局部点刺不宜温度过高，能耐受为宜，不出现流脓、出血等严重程度。退出火针后，棉签适度挤压皮损内容物，无需敷料贴压，保持局部干燥，24h内尽量减少洗脸;1次/周，疗程为4周。联合组：火针治疗同火针组。艾拉光动力的具体操作步骤：艾拉由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，照射仪采用欧美娜红光治疗仪，波长为633nm，能量密度126J/cm2;将艾拉配成20%液态凝胶，避光环境下均匀涂抹于皮损及周围5mm皮肤上，黑色塑料薄膜封包3～4h，于红光治疗仪下垂直照射，每一部位照射20min，患者使用护目镜，结束后冷敷30min，1次/周，疗程为4周。两种治疗方法需间隔2～3d。
1.3 观察指标：疗程结束后，采用中医症候积分定量评估病情严重程度、治疗前后积分变化以及临床疗效、并发症，疗程结束后继续随访4周，比较复发率。
中医证候[9]主要包括皮损类型、数量、大小、部位、质地和颜色共6个项目，皮损类型包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿5种，其中粉刺或丘疹计1分，脓疱、结节或囊肿计2分;粉刺或丘疹数量少于10个计1分，10～20个计2分，多于20个计3分，脓疱、结节或囊肿数量1～3个计2分，4～6个计4分，多于6个计6分;最大皮损直径小于0.5cm×0.5cm计2分，0.5～1.0cm×0.5～1.0cm计4分，大于1.0cm×1.0cm计6分;累及部位尽在面颊计2分，面颊、口鼻计4分，面颊、口鼻、额面以及颈部计6分;皮损质地柔软计1分，偏硬计2分，较硬计3分;颜色暗红计2分，鲜红计3分。总积分9～15分为轻度，16～20分为中度，21～26分为重度。
临床疗效判定标准[10]：显效：临床症状明显缓解，总积分较治疗前降低至少75%，无新发痤疮，无严重不良反应，至少维持4周;有效：临床症状缓解，总积分较治疗前降低50%～75%，无严重不良反应;无效：临床症状无明显改善，总积分较治疗前降低小于50%，或出现新的痤疮，伴严重不良反应。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：以SPSS 20.0统计软件对三组间计量资料作单因素ANOVA分析，两两比较采用LSD-t法检验，计数资料作χ2检验，两两比较采用卡方分割法;P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 ?三组患者治疗前后中医症候积分比较：三组治疗后中医症候积分均较前降低，且联合组积分绝对值显著低于火针组，对照组最高，而降低百分比显著高于火针组，对照组最低（P<0.05），见表2。
2.2 三组临床疗效比较：疗程结束后，联合组总有效率显著高于火针组，对照组最低（P<0.05），见表3。典型病例治疗前后图片见图1。
2.3 不良反应情况：联合组和火针组均未出现严重不良反应，如剧烈疼痛、流脓、感染、出血、创面结痂，均能坚持完成规定疗程。
2.4 随访复发率比较：随访发现，联合组复发率显著低于火针组，对照组最高;复发时间长于火针组，对照组最短（P<0.05），见表4。
3 ?讨论
尽管临床上治疗痤疮的方法较多，如：火针、中药内服、中药面膜、西药口服、西药外搽、红蓝光治疗、果酸及耳穴压豆等[11]，联合方案众多，但总体效果不一。临床疗效影响因素较多，不仅与治疗方案有关，还与病情严重程度、病程长短、治疗的反应程度、痤疮位置、患者年龄和性别及生活护理等有一定关系。因此，目前尚无统一规范的痤疮治疗方案。此外，中医症候辨证分型不同，选取症候种类也不同，量化标准差异较大，也给临床疗效的评价增加了困难[12]。
本文研究结果发现，三组治疗后中医症候积分均较前降低，且联合组积分绝对值显著低于火针组，对照组最高，而降低百分比显著高于火针组，对照组最低（P<0.05）。难治性痤疮在痤疮患者中约占10%～30%，此类患者病情较复杂，常规治疗效果较差，患者治疗信心较低，是临床需要重点关注的人群[13]。火针属于中医外治法，通过烧红的针具快速刺入病变处，发挥温经散寒、通经活络及排毒扶正的作用，尤其适用于虚寒痈肿等症[14]，可快速消除或改善局部细胞水肿、充血、渗出，组织粘连及挛缩等，诱导痤疮内细胞凋亡或坏死，促进细胞纤维化，加速损伤后新鲜组织修复并覆盖原先皮损部位，达到皮肤更新的目的[15-16]。黄刚莉[17]观察了32例丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者应用火针治疗的效果，认为有较好的安全性和满意疗效，尤其适用于有生育要求拒绝服用西药的女性患者。
疗程结束后，联合组总有效率显著高于火针组，对照组最低（P<0.05）。联合组和火针组均未出现严重不良反应，均能坚持完成规定疗程。单纯应用火针治疗的临床疗效仍然有限，常常需要联合其他多种方法，如光动力[18]。光动力疗法主要利用靶向性光敏剂聚集在特定细胞中，产生大量活性氧，造成细胞毒性作用，诱导细胞凋亡和损伤修复。艾拉光动力在肿瘤、疣、血管瘤及痣等多种疾病中发挥较好疗效，具有高效、低毒、绿色的优点。随访发现，联合组复发率显著低于火针组，对照组最高（P<0.05）。提示联合火针和艾拉光动力治疗难治性痤疮不仅有确切的近期临床疗效，也有较低的复发率，中远期疗效肯定[20]。
综上所述，针对难治性痤疮患者可选择火针联合艾拉光动力治疗，能够显著改善临床症状，提高临床疗效，降低复发率，同时不增加不良反应，有较好的安全性。本研究不足是样本量有限，随访时间较短，还需要更大规模临床随机对照试验进行验证。
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[收稿日期]2019-06-24
本文引用格式：王文娟.火针联合艾拉光动力治疗难治性痤疮[J].中国美容医学，2020，29（1）：145-147，165.
