老年护理服务需求评估量表研究
【摘要】 [目的]为解决老年护理服务问题，增加老年人的自理年限，提高其生活质量，实现健康老龄化，研制老年人护理服务需求评估量表。[方法]结合医疗评估表、日常生活能力和工具性日常生活活动量表、认知与情感量表研制评估量表。使用评估量表对所选取的对象进行调查，测量量表的信度和效度。[结论]该评估量表具有较好的信度和效度，测量结果相对可靠，但仍需继续修正与完善。
【关键词】老年护理服务需求；评估量表；信度；效度
随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，老龄化已成为世界许多国家普遍面临的社会问题。国际社会认为，60岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过7%，即可视为老龄化社会。我国老年人口基数大，增长快，人口老龄化形势日益严峻。人口老龄化除了会给家庭、社会造成沉重的负担之外，也使我国老年护理服务事业发展的形势严峻。随着人口老龄化趋势的出现，由于慢性病、意外伤害、衰老等原因所致的失能、半失能老年人数量持续增加，老年人的长期护理服务需求急剧增长，老年护理成本带来的负担开始显现。为应对人口老龄化、老年人群不断膨胀的挑战，养老机构所发挥的作用越发凸显，但是我国目前的养老机构无论从人员的数量、专业水平，提供服务的内容，以及一些硬件设施都还不能够很好的适应老龄化的需要。因此有必要针对老年护理服务需求进行评估和预测，研制一个评估量表，养老机构可以依据此标准进行评估，调整养老服务的总体供需失衡状况，合理制订护理服务各项目价格，满足广大老年人多层次、全方位的养老服务需求。
一、调查对象和方法
（一）调查对象
采用方便抽样法在奉化市各街道的养老院、公园、社区老年活动中心等发放200份评估问卷，其中男99例（49.5%），女101例（50.5%），男女比例为1：1.02 ；年龄≥60（平均73.6±8.39）岁。
（二）方法
1、基本资料调查：包括性别、年龄、受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、居住形式、平均月收入、经济来源、医疗保障方式、自评健康状况、存在的健康危险因素。
2、医疗评估：有5个评定项目，分别为疾病、用药管理、营养状况、听力、视力、睡眠状况、慢性疼痛、皮肤状况，评分采取负分形式。总分分为四个评估等级：-5～0分记为良好；-10～-6分记为一般；-20～-11分记为较差；-21～-28分记为很差。
3、日常生活与自我照顾能力：结合日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale， ADL）和工具性日常生活活动量表（Instrumental Activities of Daily Living， IADL）整合为14个评定项目，每个评定项目按照是否需要帮助或需要帮助的程度分为10分、5分和0分三个等级，分数越高，表示其生活自理能力越强，依赖程度越低。总分分为四个评估等级：85～140分，生活基本自理；57～84分，中度功能障碍，生活需要帮助；30～56分，重度功能障碍，生活依赖明显；29分及以下，完全残疾，生活完全依赖。
4、认知与情感量表（MMSE）：有12条评定项目，每条又各自分出评分细点，总分为30分。总分分为四个评估等级：27～30分，正常；21～26分，轻度认知障碍；10～20分，中度认知障碍；0～9分，重度认知障碍。
5、护理等级评定：将上述医疗评估、日常生活与自我照顾能力、认知与情感量表得分相加计算得出最终得分，总分最高分170分，最低分-28分。总分分为四个评估等级：131～170分，护理等级一级；91～130分，护理等级二级；51～90分，护理等级三级；-28～50分，护理等级四级。
6、长期照护的意愿调查：包括最希望接受照护的地方、希望接受的服务内容、对卫生服务站（村医疗诊所）所提供服务的满意程度及不满意的原因等。
（三）统计学方法
采用spss19软件进行数据录入和一般描述分析、t检验、相关分析、方差分析、可靠性分析和因子分析。
二、结果
（一）信度
1、内部一致性信度
检验量表的内部一致性信度，即各条目之间的相关性， 一般用Cronbachα系数表示， 一般认为Cronbachα系数≥ 0.7用于群组比较是令人满意的。通常认为，信度系数应该在0～1之间，如果量表的信度系数在0.9以上，表明量表的信度很好；如果量表的信度系数在0.8～0.9之间，表明量表的信度可以接受；如果量表的信度系数在0.7～0.8之间，表明量表有些项目需要修订；如果量表的信度系数在 0.7以下，表明量表有些项目需要删除。内部一致性系数大于0.7表明量表的可靠性较高；在探索性研究中，内部一致性系数可以小于0.7，但应大于0.6，以此判断一个调查问卷是否具有稳定性和可靠性。本评估量表总的Cronbachα系数为0.718，基于标准化项的Cronbachα系数为0.826，表明本评估量表的信度可以接受，但有些项目需要修订。
2、分半信度
分半信度（split-half reliability） 指一项调查中，调查问卷的两半题目的调查结果的变异程度。在测试后将测试项目分成相等的两组，通常采取奇偶分组方法，即将测试问题按照序号的奇数和偶数分成两半，分别计算两部分各自的信度， 并计算其相关系数作为指标， 目的是检验量表跨条目的一致性。较高的相关系数表示可靠性越高，换而言之，即表示其内部一致性程度越高。本量表两部分量表间相关系数=0.537，Spearman-Brown系数=0.699。
（二）效度
效度（Validity）即有效性，它是指测量工具或手段能够准确测出所需测量的事物的程度，或者说是指一个测验的准确性、有用性。
1、结构效度
结构效度是检验量表的结构是否与假定的理论设想相符， 测量结果的各内在成分是否与设计者打算测量的领域一致，检验结构效度最常用的方法是因子分析法，验证性因子分析（CFA）是分析潜在因子和指标之间已确定的关系， 以及潜在因子之间的关联程度[4]。本评估量表检验结果显示KMO值为0.694，Bartlett的球形度检验结果近似卡方为2696.784，自由度为820，达到显著性水平（P =0.000），说明适合做因子分析。因子分析产生13个主成分，特征值分别是8.612，3.828，2.979，2.422，2.064，1.862，1.580，1.497，1.373，1.228，1.169，1.088，1.068，各主成分分别解释总变异的21.006%，9.336%，7.267%，5.907%，5.035%，4.541%，3.853%，3.651%，3.349%，2.995%，2.850，2.654%，2.606%，累积贡献率为75.049%。
三、小结
本评估量表是根据我国国情并结合国内养老院目前正在使用的评估量表制定的评估量表，旨在科学的评估和预测老年长期护理需求，为养老机构合理制定护理服务各项目价格提供依据，满足广大老年人多层次、全方位的照护服务需求，最终达到资源优化配置的目的。本评估量表是由基本资料调查、医疗评估、日常生活与自我照顾能力评估、认知与情感量表评估、长期照护的意愿调查五部分组成。通过检验得到内部一致性信度Cronbachα系数为0.718，大于0.7，表明评估量表具有较好的内部一致性，但是系数并不是很大，表明评估量表的部分项目需要修订。分半信度系数为0.699，接近于0.7，表明评估量表的内部一致性良好，测量结果相对可靠，但仍需要修改与完善，部分项目需要删除。通过因子分析得出评估量表具有较好的效度。但本次调查涉及的人群范围较小，反映的整体情况会有一定的局限性，并且对于某些评估项目还处于较浅层次的分析，仅仅是初步的探索，需要在后续的研究中进一步深入探索与完善。例如还可以在评估量表中加入老年人心理方面的评估内容，如老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale， GDS）等来评估老年人的心理健康程度，同时还可以增加社会支持评定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）等，从生理—心理—社会三个维度综合评估老年人对于护理服务的需求情况。
对于当今社会来说，有限的医疗资源，以及医疗费用的激增是老龄化社会所面临的一个共同问题。将有限的资源用于最需要的人身上才能发挥其最大效用，合理配置医疗资源，引导服务评价形成对护理服务资源的供求平衡，使真正需要护理服务的人得到最需要的服务，减少资源的浪费或过度使用。虽然国外对于评估工具的研制已经比较成熟，但这些工具都是在一定的社会条件、背景、基本文化差异和人口特征的基础上，我国并不适合照搬全抄，我们应该学习国外评估工具的研究思路和方法，借鉴其评估工具的形式和内容，取其精华，去其糟粕，并结合我国的现状，以此指导我国护理评估系统的建设。由于我国传统养老机构的医疗服务体系薄弱，对老年人的医疗服务体系缺乏科学规范的评价指标，使老年人长期护理计划的制订没有科学统一的评价标准。而养老机构的规范化、专业化、科学化、标准化将提供更多适应老年人需求的养老保障措施，促进我国养老服务体系的持续改进。众所周知，评价工具的发展是一个动态的不断改进和完善的过程，相信我国的老年护理服务体系将会越来越完善。
（通讯作者：荣超）
参考文献
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[7]童立纺，赵庆华，肖明朝.养老机构老人入住评估指标体系的研制[J].护理学杂志，2015， 30（5）：87-90.
作者简介
范佳（1994.10），女，汉族，奉化，本科，浙江中医药大学人文社会科学学院，卫生事业管理方向。
2015浙江省自然科学基金项目（LQ15G030006）
