无托槽隐形矫治器治疗牙周炎继发错牙合畸形的疗效及对牙周健康的影响
辛越 李广文 丁鑫 孙汉堂
[摘要]目的：探討无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器治疗牙周炎继发错牙合畸形的疗效及对牙周健康和炎症因子的影响。方法：选取2018年3月-2019年3月笔者医院收治的98例牙周炎继发错牙合畸形患者。根据随机数字法及患者意愿分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用直丝弓矫治器，观察组采用无托槽隐形矫治器。观察两组临床疗效、牙周指标、牙周炎症状况及并发症发生情况。结果：治疗后，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）及龈沟出血指数（SBI）均低于对照组（P<0.05）;观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、IL-5及IL-8水平均低于对照组（P<0.05）;观察组并发症总发生率8.16%，低于对照组的22.45%（P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治器治疗牙周炎继发错牙合畸形与直丝弓矫治器具有相当疗效，但其更利于维护牙周健康，对牙周炎症状况的影响更小，且并发症少，值得临床推广应用。
[关键词]牙周炎继发错牙合畸形;无托槽隐形矫治器;直丝弓矫治器;牙周健康;炎症因子
[中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0137-03
Effect of Bracketless Invisible Appliance in the Treatment of Periodontitis Secondary Malocclusion and Influence on Periodontal Health
XIN Yue，LI Guang-wen，DING Xin，SUN Han-tang
（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，961 Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Qiqihar 161000， Heilongjiang，China）
Abstract：Objective To investigate the effects of bracketless invisible appliance and straight wire appliance in the treatment of periodontitis secondary malocclusion and its influence on periodontal health and inflammatory factors.? Methods? Total of 98 patients with periodontitis secondary malocclusion in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. According to the random number method and patient's wishes， the patients were divided into the two groups： the control group（n=49） and the observation group （n=49）. The control group was treated with straight wire appliance， and the observation group was treated with bracketless invisible appliance. The clinical effect，periodontal index， periodontitis and complications of the two groups were observed.? Results After treatment， there was no significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The plaque index （PLI）， gingival index （GI）， probing depth （PD）， and sulcus bleeding index （SBI） of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， IL-5 and IL-8 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 8.16%， which was lower than the total incidence of complications in the control group of 22.45%， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The bracketless invisible appliances for the treatment of periodontitis secondary malocclusion have similar efficacy to straight wire appliances， but they are more conducive to maintaining periodontal health， have less impact on periodontal inflammation， and have fewer complications， which worthes of clinical promotion and application.
Key words： periodontitis secondary malocclusion; bracketless invisible appliance;straight wire appliance;periodontal health;inflammatory factors
牙周炎是发生于牙周组织的慢性炎症，可因牙石堆积、食物残留及菌斑滋生等多种因素引起，导致牙齿移位、松动或脱落。随着疾病的发展，可进一步继发错牙合畸形，严重影响患者牙齿的日常功能及外貌美观[1-2]。因此，对牙周炎继发错牙合畸形患者进行矫正具有重要意义。直丝弓矫治器是将平直弓丝插入托槽，通过托槽定位牙齿的矫治器，具有定位精准、快捷简便及费用低等优点，具有明显的矫治效果，被广泛应用于临床[3-4]。随着计算机辅助技术的发展，无托槽隐形矫治器在临床上取得了令人满意的效果。无托槽隐形矫治器是应用无色透明的活动矫牙装置，通过三维重建制定科学合理的方案得以移动牙齿，其外形美观，摘戴便捷，且无需弓丝和托槽[5-7]。然而，长期佩戴矫治器可导致口腔环境发生改变，对牙周健康造成严重影响[8]。本研究将两种矫治器应用于牙周炎继发错牙合畸形患者，探讨两者的临床疗效及对牙周健康和炎症因子的影响，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年3月-2019年3月中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院收治的牙周炎继发错牙合畸形患者98例。其中男55例，女43例，年龄18～52岁，平均年龄（31.67±3.98）岁。纳入标准：①年龄≥18岁;②安氏I类错牙合畸形，上下牙列轻度拥挤，非拔牙矫治;③口腔卫生良好，无附着丧失，无引起牙周病的其他疾病，初诊为轻中度牙周病;④正畸治疗难度、结果和需求指数0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：正畸治疗前，两组均给予牙周基础治疗，具体为口腔相关知识教育、龈上及龈下洁治、根面平整，并保持3个月的牙周维护稳定期。当牙齿松动度减轻，附着丧失及牙槽骨吸收无增加时，进行正畸治疗。对照组采用直丝弓矫治器，按常规操作在上下颌粘接托槽，按时更换弓丝;观察组采用无托槽隐形矫治器，取硅橡胶印模，拍摄照片，指导患者试戴，每日佩戴时间>20h，注意口腔卫生清洁，按时更换矫治器。治疗均由同一名医生进行，两组疗程均为6个月，治疗结束后进行疗效评定。
1.2.2 疗效评定标准[9]：显效：牙周炎、错牙合畸形问题完全改善，畸形牙齿排列整齐，咬合正常，符合Andrews正常牙合的六项标准;有效：牙周炎、错牙合畸形问题得到有效改善，倾斜牙扭转牙未完全矫正，存在少数牙齿咬合不正常，大致符合Andrews正常牙合的六项标准;无效：牙周炎无改善，畸形牙齿无矫正，咬合关系不正常，不符合Andrews正常牙合的六项标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.2.3 牙周指标检测：选取下颌2颗中切牙为实验牙，使用牙周探针检测實验牙近中唇面、唇面、远中唇面，以6个位点的平均数作为结果。牙周指标：菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙龈指数（Gingivalindex，GI）、探诊深度（Probing depth，PD）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）[10-13]。
1.2.4 牙周炎症状况：采取两组患者的龈沟液，离心后分离，-70℃保存。采用酶联免疫吸附反应法检测上清液中肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-5、IL-8水平。
1.2.5 并发症发生情况：记录患者牙龈萎缩、牙釉脱矿、牙根吸收及牙周粘连等并发症发生情况。
1.3 统计学分析：数据处理采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验，两两比较采用SNK法。P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者疗效比较：治疗后，两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.211，P=0.646），见表1。
2.2 两组牙周指标比较：治疗后，观察组各项牙周指标与治疗前比较，均无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组各项牙周指标比较，经t检验，差异均有统计学意义（t=8.704，P=0.000;t=9.051，P=0.000;t=4.137，P=0.000;t=2.196，P=0.031）;治疗后，观察组PLI、GI、PD、SBI均低于对照组，见表2。
2.3 两组牙周炎症状况比较：治疗后，两组牙周炎症状况比较，经t检验，差异均有统计学意义（t=7.576，P=0.000;t=6.939，P=0.000;t=8.419，P=0.000;t=8.878，P=0.000）;治疗后，观察组TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8水平均高于治疗前，但均低于对照组，见表3。
2.4 两组并发症情况比较：观察组并发症总发生率8.16%，低于对照组的22.45%，两组比较有统计学意义（χ2=3.857，P=0.049），见表4。
3? 讨论
牙周炎为临床多发疾病，主要特征为牙齿移位、松动，继而发生错牙合畸形，导致菌斑堆积、咬合异常等问题，严重影响牙齿的功能及美观[14-15]。因此，寻求合理有效的方法治疗牙周炎继发错牙合畸形至关重要。目前，临床上通常采用矫正器对其进行治疗。直丝弓矫治器作为方丝弓技术的改进装置，具有高效精准、操作简便及价格低的优点[16]。然而，直丝弓矫治器的装置复杂，难以清洁牙齿，容易引起一系列炎症反应，增加牙周疾病的发生，加大牙周组织损害的风险[17]。无托槽隐形矫治器是通过三维重建制作的弹性矫治器，无需使用复杂的装置，其外形美观、安全卫生、便于清洁，且患者依从性高。然而，无托槽隐形矫治器需长时间佩戴，仍对口腔健康构成威胁[18]。
本研究显示：治疗后，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义，且观察组并发症总发生率低于对照组。结果表明，无托槽隐形矫治器治疗牙周炎继发错牙合畸形与直丝弓矫治器具有相似的疗效，但可减少并发症的发生。这与王亚玲等[19]研究结果基本一致。可能原因是直丝弓矫治器可精准定位牙齿，矫治力分布合理，正畸效果显著。然而，患者佩戴直丝弓矫治器容易导致食物残留、菌斑堆积，且其复杂的装置大大增加了清洁的难度，从而易产生多种并发症，不利于牙周组织健康。无托槽隐形矫治器是通过对牙齿施加压力来小范围移动牙齿，从而达到治疗目的，且易于清洁、摘戴自由，从而减少细菌滋生，降低并发症的发生率[20-21]。此外，由于无托槽隐形矫治器的多种优势，从而具有改善患者牙周健康状况，减少对牙周组织损伤的特点。笔者单位通过多年的临床正畸经验及医师间相互学习讨论，将不同矫治器应用于牙周炎继发错牙合畸形患者，发现观察组各项牙周指标均低于对照组。结果表明：在牙周炎继发错牙合畸形的治疗中，与直丝弓矫治器相比，无托槽隐形矫治器更利于维护牙周健康。这与李伟等[22]研究结果基本一致。
在牙周炎继发错牙合畸形的治疗中，矫治器的佩戴通常会出现不同程度的炎症反应，对患者的牙周组织造成一定不良影响[23]。TNF-α是一种可导致细胞凋亡的细胞因子，IL-1β是常见的促炎因子，两者均可反映机体炎症状况。IL-5是一种多功能炎性因子，其水平增加可表明炎症状况的加重，IL-8是一种多肽调节因子，可导致牙周炎症反应，使牙周组织受到损害[24-25]。本研究中，观察组TNF-α、IL-1β、IL-5及IL-8水平均高于治疗前，但均低于对照组。笔者认为，两种矫治器均可对牙周炎继发错牙合畸形患者的牙周炎症状况造成影响。但相较于直丝弓矫治器，无托槽隐形矫治器对牙周炎症状况的影响更小。
综上所述，无托槽隐形矫治器治疗牙周炎继发错牙合畸形与直丝弓矫治器具有相似的疗效，但其更利于维护牙周健康，对牙周炎症狀况的影响更小，且并发症少，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2020-03-08
本文引用格式：辛越，李广文，丁鑫，等.无托槽隐形矫治器治疗牙周炎继发错牙合畸形的疗效及对牙周健康的影响[J].中国美容医学，2020，29（12）：137-140.
