308nm准分子激光联合驱白巴布斯片对面部白癜风患者的美容修复效果研究

    赵莲英　刘冬青　刘文利

    

    

    

    [摘要]目的：探讨308nm准分子激光联合驱白巴布斯片对面部白癜风患者的美容修复效果。方法：选取笔者医院收治的面部白癜风患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患者均进行308nm准分子激光治疗，观察组在此基础上予以驱白巴布斯片口服。观察并比较两组患者临床疗效、皮损复色时间及血生化指标。结果：观察组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。观察组患者额区、颊区、眼区、鼻区、口区皮损复色时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者CD8+T、干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：308nm准分子激光联合驱白巴布斯片能够更为显著地改善白癜风患者免疫功能，促进黑素细胞的产生，促进患处的修复。

    [关键词]308nm准分子激光;驱白巴布斯片;白癜风;免疫功能;黑素细胞

    [中图分类号]R758.4+1? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0060-03

    Abstract： Objective To study the cosmetic repair effect in patients with facial vitiligo by using 308nm excimer laser combined with Qubaibasi tablets. Methods 80 patients with facial vitiligo admitted to our hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. Both groups of patients were treated with 308nm excimer laser， and the observation group was treated with Qubaibasi tablets on this basis. The clinical efficacy， skin lesion recoloration time and blood biochemical indexes were observed and compared between the two groups. Results? The total effective rate of patients in the observation group was 92.5%， significantly higher than that in the control group （75.00%， P<0.05）. The recovery times of skin lesions in frontal area， buccal area， eye area， nose area and mouth area in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+T， CD4+T， CD4+T/CD8+T in the two groups all increased， and the levels of CD3+T， CD4+T， CD4+T/CD8+T in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of CD8+T， interferon-γ （IFN-γ）， interleukin-12 （IL-12）， interleukin-4 （IL-4） in the two groups all decreased， and the levels of CD8+T， IFN-γ， IL-12， IL-4 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion 308nm excimer laser combined with Qubaibasi tablets can significantly improve the immune function of vitiligo patients， promote the production of melanocytes， and promote the repair of affected parts.

    Key words： 308nm excimer laser; Qubaibasi tablets; vitiligo; immune function; melanocyte

    白癜風是一种常见的后天性皮肤色素脱失性疾病，主要是由于自身免疫、氧化应激反应等造成患者皮肤黑素细胞功能损伤引起的，常见于颜面、指背、腕及生殖器周围等部位[1]。面部白癜风影响患者外貌形象，对患者心理、生活造成不良影响[2]。临床多采用激光治疗及外用软膏涂抹治疗，但对控制白斑生长和复发效果不佳[3]。308nm准分子激光是一种安全、高效的激光治疗手段，具有可选择性的特点，可通过抑制免疫反应，促进角质的生成和黑素细胞的增殖，从而起到消退白斑的作用[4]。驱白巴布斯片是一种中成药，其中主要以补骨脂、驱虫斑鸠菊为主，具有调节患者皮肤光敏程度，改善皮肤循环的作用，可用于临床治疗白癜风[5]。但目前关于308nm准分子激光联合驱白巴布斯片治疗面部白癜风的研究较少，因此，本次研究设立对照组和观察组，患者均进行激光治疗，观察组在此基础上增加驱白巴布斯片口服治疗，比较并分析两组患者的临床疗效、皮损复色情况及免疫功能相关指标，为临床治疗白癜风提供新方案。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：本研究通过笔者医院医学伦理委员会批准同意，选取2016年10月-2017年10月于笔者医院就诊的80例面部白癜风患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男14例，女26例;年龄22～36岁，平均年龄（28.76±4.56）岁;病程4个月～5年，平均病程（2.13±0.78）年;进展期23例，稳定期17例。观察组：男性13例，女性27例;年龄23～34岁，平均年龄（27.64±4.34）岁;病程5个月～5年，平均病程（2.21±0.67）年;进展期21例，稳定期19例。两组患者性别、年龄、病程、进展情况等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①白癜风患者，患处均发于面部，且皮損面积大于面部面积的1/2[6];②无严重光敏性疾病者;③患者知情同意并签署同意书。

    1.2.2 排除标准：①合并心、肝、肾、肺等器官及循环系统疾病患者;②对研究用药过敏反应者;③哺乳期或妊娠期妇女;④皮肤肿瘤患者。

    1.3 方法：采用308nm准分子激光设备（美国巅峰Xtrac 准分子激光）对两组患者进行激光治疗，激光头与患者皮损之间距离1.5cm，发射直径为2cm左右的光斑，根据面部最小红斑患处决定初始剂量，2次/周，后续治疗剂量根据患处反应决定。观察组在此基础上予以驱白巴布斯片（生产企业：新疆银朵兰维药股份有限公司，国药准字：Z20054981，规格：48片/盒）治疗，4片/次，3次/d，饭后口服即可。两组患者均治疗6周。

    1.4 观察指标

    1.4.1 疗效：根据患者治疗结束后面部白斑消退情况评价临床疗效。痊愈：面部白斑完全消退且恢复健康肤色，复色面积100%;显效：白斑基本消退且皮肤基本恢复正常，复色面积60%以上;有效：白斑明显消退，面积减小，复色面积20%～59%;无效：白斑无明显变化，或加重，复色面积20%以下或增加。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

    1.4.2 皮损复色时间：观察并统计治疗期间患者面部各区域（额区、颊区、眼区、鼻区、口区）皮损复色时间。

    1.4.3 T淋巴细胞亚群：采集患者清晨空腹静脉血液5ml，使用FACS Calibur流式细胞仪对患者CD3+T、CD4+T、CD8+T水平进行检测，并计算CD4+T/CD8+T。

    1.4.4 干扰素-γ（IFN-γ）、白介素（IL-12、IL-4）：采集患者清晨空腹静脉血液5ml，采用ELISA法，使用美国Bio-Rad公司提供的550型450nm波长酶标仪对IFN-γ、IL-12、IL-4水平进行检测。

    1.5 统计学分析：使用SPSS18.0统计软件进行分析。其中，皮损复色时间、T淋巴细胞亚群、IFN-γ、IL-12、IL-4水平等均为计量资料，使用均数±标准差（x?±s）来表示，采用t检验。有效率为计数资料，以率（%）表示，采用卡方检验进行比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 疗效比较：观察组的总有效率为92.50%，对照组总有效率为75.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 皮损复色时间比较：治疗后，在皮损复色时间上，观察组患者额区、颊取、眼区、鼻区、口区皮损复色时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 T淋巴细胞亚群水平比较：治疗前，两组患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞比例水平无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞比例水平均升高，观察组显著高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者CD8+T细胞水平均降低，观察组显著低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），见图1～2、表3。

    2.4 IFN-γ、IL-12、IL-4水平比较：治疗前，两组患者IFN-γ、IL-12、IL-4水平无显著性差异;治疗后，两组患者IFN-γ、IL-12、IL-4水平均降低，观察组显著低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），见表4。

    3? 讨论

    白癜风患者的治疗采用308nm准分子激光治疗，刺激患处黑素细胞增殖，诱导活化T细胞凋亡，达到了治疗作用，在此基础上配合口服驱白巴布斯片，利用补骨脂、驱虫斑鸠菊的药理作用对患者进行内调，对改善患者细胞生长内环境和抑制过度免疫均具有积极意义[7]。

    白癜风患者体内黑素细胞由于过氧化发生损伤，引发机体炎症反应，从而刺激IL-12的产生，其具有调节患者体内免疫的作用，其水平的升高可诱导Th1、Th2型细胞因子水平的变化[8]。同时IL-4是由Th2类细胞因子分泌的，其能够通过介导黑素细胞表面抗原和抗体的反应，从而抑制黑素细胞的增殖，导致患者发生白癜风[9]。本次研究发现，治疗后两组患者IFN-γ、IL-12、IL-4水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义。308nm准分子激光通过具有方向性的高能量激光术对患处进行治疗，促进黑素细胞的分化和增殖，抑制损伤从而抑制炎症反应，降低IFN-γ、IL-12、IL-4的水平[10]。

    中医认为白癜风属“白驳风”，是由于“风搏皮肤、脾肾虚弱”导致病发[11]。驱白巴布斯片中主要以补骨脂、驱虫斑鸠菊为主，其中补骨脂“性温，味辛、苦，属肾、脾经”，具有温肾助阳之功效;驱虫斑鸠菊“性凉，味苦”，在《中国民族药志》有记载“用于白癜风，蛔虫疮疖肿痛”，两药合用共奏补肾健脾之功效，顺脏腑之气，通脉、理血以达到治疗白癜风的作用[12]。且在现代药理研究中证实，补骨脂及驱虫斑鸠菊含有大量微量元素，能够有效改善患者皮肤循环，调节皮肤炎症反应，降低IFN-γ、IL-12、IL-4的水平;同时均对酪氨酸的活性具有促进作用，从而促进黑色素的形成，且补骨脂还具有致光敏的作用[13]，其能够增加患者皮肤对光照的敏感程度，刺激色素的沉着，从而使患者白斑皮肤恢复正常，故在本次研究中观察组患者额区、颊取、眼区、鼻区、口区皮损复色时间均显著少于对照组，观察组患者治疗总有效率也高于对照组患者，这与胡彩霞、张国强等在“补骨脂汤联合中波高能紫外线照射治疗白癜风临床研究”中所得结论一致[14]。

    CD4+T具有免疫协调功能，其通过促进炎性物质的分泌，促进机体的免疫反应;而CD8+T则具有免疫抑制及细胞毒性双重作用，在程芳、刘登湘等对白癜风免疫学发病机制的研究中提到，CD8+T胞的毒性作用在白癜风疾病进展中起主要作用，白癜风患者免疫功能受到明显抑制，因此维持CD4+T/CD8+T的比例稳定对维持机体免疫稳定性具有重要意义[15-16]。本次研究中发现，治疗后两组患者CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T水平均升高，观察组显著高于对照组，差别有统计学意义;两组患者CD8+T水平均降低，观察组显著优于对照组，差别有统计学意义。在王剑对308nm准分子激光治疗白癜风的研究结论中提出激光治疗能够诱导CD8+毒性T细胞的凋亡，以达到调节免疫功能的作用，这与本次研究所得结果一致[17]。而驱白巴布斯片通过改善患者皮肤微循环，提高皮肤免疫力，改善T淋巴细胞亚群水平，对患者免疫抑制情况进行解除，使患者免疫功能平衡恢复正常[18]。因此，观察组患者在联合308nm准分子激光和驱白巴布斯片进行治疗后，对患者免疫功能的改善作用更为显著。

    综上所述，308nm准分子激光联合驱白巴布斯片能够更为显著地改善白癜风患者免疫功能，促进黑素细胞的产生，促进患处的修复。

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    [18]曾文浩，屈保平，张星平，等.驱虫斑鸠菊治疗白癜风研究进展[J].中医药学报， 2016， 44（2）：96-101.

    [收稿日期]2019-05-10

    本文引用格式：赵莲英，刘冬青，刘文利，等.308nm准分子激光联合驱白巴布斯片对面部白癜风患者的美容修复效果研究[J].中国美容医学，2020，29（2）：60-64.