自体肋软骨联合耳后旋转皮瓣矫正重度隐耳畸形
张瑜 董琪 姜南 郝媛媛 徐扬阳
[摘要]目的：探讨自体肋软骨联合耳后旋转皮瓣矫正重度隐耳畸形的临床效果。方法：2016年7月-2019年2月对5例先天性重度隐耳患者（5只患耳）取自体肋软骨雕刻成三片软骨片，移植并使耳廓上半部软骨多方向加厚及加强，充分减张后，耳后旋转皮瓣转移至耳轮前覆盖外露软骨。结果：本组5例患者术后切口均愈合良好，耳廓外形挺立，形态佳，术后随访6～9个月，形态稳定，均无复发，效果满意。结论：自体肋软骨加强重度隐耳患者薄弱及卷曲耳廓软骨上部，耳后皮瓣转移至前减少皮肤张力，两者结合使重度隐耳畸形得以稳定矫正。
[关键词]隐耳畸形;耳后旋转皮瓣;自体肋软骨移植;畸形矫正
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0003-02
Abstract： Objective? To explore the clinical effect of autogenous costal cartilage combined with retroauricular rotation skin flap for correction of severe cryptotia. Methods? From July 2016 to February 2019， autogenous costal cartilage was taken from 5 patients （5 ears） with severe cryptotia and carved into three cartilage slices， after transplantation，the upper part of the auricle was thickened and strengthened in multiple directions. After fully relieve tension， the retroauricular flap was rotatied to the front of the ear to cover the exposed cartilage. Results? In the group， 5 cases（5 ears）the incision healed well in， the shape of the auricle was standing upright and the shape was good. There was no recurrence with followed up from 6 months to 9 months. All patients achieved satisfactory results. Conclusion? Autogenous costal cartilage can strengthen the upper part of weak and curly auricle cartilage in patients with severe cryptotia， and the posterior auricular flap can be transferred to the anterior part to reduce the skin tension. The combination of the two can stabilize the correction of severe cryptotia.
Key words： cryptotia; retroauricular rotation skin flap; autogenous costal cartilage transplantation; deformity correction
隱耳畸形是一种先天性耳廓畸形，表现为耳廓上部软骨埋没于颞部头皮下，颅耳沟消失，故又称埋没耳[1]，严重时可伴有耳部发育不良，如较正常侧偏小或上部软骨异常薄弱等，东方人发病率高于西方。隐耳患者除了外形上异常外，在生活上给患者带来不便，如无法佩戴口罩及淋浴时易进水等。本次探讨一种重度隐耳畸形的手术矫正方法。
1? 临床资料
本组患者2016年7月-2019年2月就诊于笔者科室，共5例，均为单侧重度隐耳畸形。年龄6～10岁;女3例，男2例;左耳2只，右耳3只;合并耳廓上部软骨异常薄弱2例，合并耳廓中上部软骨异常卷曲3例;外力牵拉埋没的耳软骨后均能显露耳廓形态并颅耳沟出现，松手后再次复原。
2? 手术方法
所有患者均在全麻下手术，仰卧位，面向健侧，术前设计以患侧耳后中上部为蒂的远端朝向足部的拟转皮瓣设计线，计划转移至上部外耳轮处。标记右胸壁拟取第7或第8肋软骨切口标记线，长约2～3cm。以拟加强的耳轮长度决定所取全层肋软骨长度，0.9%生理盐水纱布包裹备用。切开患耳中上1/3处耳轮皮肤，前至对耳轮上脚处，后至颅耳交界处与旋转皮瓣计划线对应，分离至软骨面，沿软骨面向上分离上1/3皮肤与耳廓软骨使之充分脱套，外露耳部中上1/3较为薄弱或卷曲耳软骨，备用肋软骨切成厚约1.5mm三块软骨片，分别将其固定于患侧耳轮上部、对耳轮上脚及耳轮脚上端。复位耳廓皮肤，显露上方颅耳沟，舒展皮肤后使之无张力，耳后皮瓣肿胀注射后沿皮瓣远端游离皮瓣至蒂部，向前转移覆盖耳廓中上部软骨外露部分。凡士林纱布片覆盖术区，纱布条衬垫上方颅耳沟，散纱布适压填塞术区，绷带适压包扎耳部及胸部术区。术后常规预防抗炎5d。
3? 结果
5例患者术后拆线效果均满意，外形良好，无软骨外露、感染等，术后随访6～9个月无回缩复发情况。
4? 典型病例
某女，7岁，以“右侧重度隐耳”收住入院，专科检查：右侧耳廓软骨上半部埋于颞部头皮下，右侧全耳纵向长4.8cm，颅耳沟消失，耳轮上1/3部分软骨薄弱，对耳轮上脚较窄且卷曲明显，耳舟自中上1/3处连续性消失，三角窝存在，向外牵拉耳廓上部能显露右耳全貌，松手后立即恢复原状。左侧全耳纵向长5.0cm，左耳上部呈猿耳状，余无异常。术前设计以耳后中上1/3处为蒂部，远端朝向足部的拟转皮瓣设计线，设计皮瓣长3cm，宽1.2cm;标记右胸壁拟取第8肋软骨切口标记线，长约3cm。取全层肋软骨长度为15mm，脱套右侧耳廓上部后，见剥离外露耳软骨均较薄弱，将备用肋软骨切成分别约1.5mm×5mm×15mm、1.5mm×6mm×5mm和1.5mm×8mm×5mm三块软骨片，5-0可吸收线分别将其固定于右侧耳轮上部、对耳轮上脚及耳轮脚上端，耳后任意皮瓣转移至前，耳后皮瓣供区创面两侧潜行分离后5-0可吸收线间断缝合皮下至对合整齐，7-0尼龙线连续缝合皮肤。术程顺利，术后恢复顺利，所有切口均愈合良好，随访半年，耳廓挺立，患者及家属均较满意。见图1～4。
5? 讨论
患儿年龄越小，耳软骨中透明质酸含量越高，耳软骨可塑性越强，针对轻中度隐耳畸形，非手术矫正耳廓形态效果也就越好，由蒋海越教授团队研发的“益耳”矫正器，应用于临床上对6月龄以内患儿畸形取得了较好的治疗效果，而该矫形器也对日后稍大年龄及重度隐耳畸形患儿行手术治疗创造有利条件[2-3]。随年龄增大可给予手术治疗[4]，常用方法有：在充分松解基础上的单纯皮瓣法[5-6]、单纯植皮法、皮瓣联合植皮法[7-8]、硅胶管夹板法[9]、皮瓣联合软骨塑形法[10-11]及皮瓣联合软骨移植法[12]等。
本次采用的方法属于后者即皮瓣联合软骨移植法，主要针对的是6岁以上患儿，耳廓大小已接近于成年，软骨发育已基本成熟但伴随患侧耳郭软骨发育不完全，为重度隐耳畸形。该手术方法优点有：①三片移植软骨分别移植三个部位，分别对耳廓脱套范围内多方向加厚及加强，依据三角形态最穩固的原理，对于改善耳廓卷曲尤其其支撑力改善更加充分;②通过耳后皮瓣旋转至前解决了隐耳畸形皮肤量不足的问题，极大缓解了术区皮肤张力，避免因张力问题导致的皮肤回缩;③皮瓣转移较皮片移植减少色素沉着等问题;④上部耳廓软骨的增厚再次有效预防术后皮肤回缩复发的问题;⑤移植的软骨片较薄，增强耳廓立体感的同时不会使其视觉上增厚，符合生理要求;⑥术后恢复完全后皮肤耐磨耐压迫，不存在瘢痕上佩戴眼睛长期磨擦可能性[13]。
有学者使用同侧自体耳甲软骨移植改善耳廓支撑力[12，14]，在不影响后期耳部外形的前提下，耳甲腔全层软骨与术中的软骨片厚度相似，但针对软骨明显发育不全的情况，多方向移植则软骨不足。而异体及人工材料如Medpor[15]等能提供足量移植物，但因易感染及材料外漏导致的严重不良后果，除非其他软骨不可用，如已发生钙化，临床上很少用于隐耳矫正。相比之下自体肋软骨则取材充足，但本方法亦有如下不足：①增加胸部瘢痕，术后瘢痕不隐蔽;②增加气胸及胸廓畸形可能;③患侧耳部转移皮瓣较正常皮肤稍臃肿。但随着医疗技术改进，术中气胸及术后胸廓畸形基本完全避免;术区拆线后综合抗瘢痕治疗，使瘢痕亦不明显;皮瓣臃肿程度有限，对极个别要求较高的患者，可对皮瓣臃肿予以二次矫正。总体上耳后旋转皮瓣联合自体肋软骨矫正重度隐耳畸形的缺点均被患者及其家属所接受，其术后满意度高，是矫正重度隐耳畸形的良好选择。
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[收稿日期]2019-08-28
本文引用格式：张瑜，董琪，姜南，等.自体肋软骨联合耳后旋转皮瓣矫正重度隐耳畸形[J].中国美容医学，2020，29（2）：3-5.
