益气活血方对慢性肺源性心脏病急性加重期患者心功能与6min步行距离的影响

    张瀚元 宋智冰

    

    

    

    【摘要】目的 探讨益气活血方对慢性肺源性心脏病急性加重期患者心功能与6-MWT的影响。方法 随机抽取84例慢性肺源性心脏病急性加重期患者，按照随机数表法分为观察组、对照组各42例。观察组实施益气活血方治疗，对照组实施常规治疗，对比治疗效果。结果 治疗前两组肺功能指标对比无意义（P>0.05）;治疗后观察组各项指标均高于对照组（P0.05）;治疗后观察组各项指标均低于对照组（P0.05）;治疗后观察组NT-proBNP、Ang-Ⅱ、和肽素均低于对照组，且6-MWT大于对照组（P>0.05）。结论 益气活血方可改善慢性肺源性心脏病急性加重期患者心功能，提高6-MWT，值得推广。

    【关键词】益气活血方;慢性肺源性心脏病;心功能

    【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02

    慢性肺源性心脏病，是由慢性肺胸部疾病，或肺部血管病变，引起的肺动脉高压，进而导致右心室肥大，引发心力衰竭[1]。急性加重期患者，临床主要表现为心功能不全，其中以有心衰竭为主。临床对其治疗，多采用药物干预，但疗效较不理想，是临床研究的热点及难点[2]。王玉教授是首批全国名中医，从事中医内科临床、科研、教学工作50余年，学验俱丰，在治疗各种呼吸系统疾病及其并发症、疑难杂病等方面均有很高的水平和造诣，其深厚的学术底蕴、丰富的临床及教学经验，为本研究的顺利实施提供了有力支持。王玉教授自拟益气活血方，具有利水活血，温养益气之效，本研究即觀察组益气活血方治疗本病的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机抽取84例慢性肺源性心脏病急性加重期患者，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组42例。观察组男22例，女20例，年龄44～69岁，平均（53.62±2.16）岁，病程2～10年，平均（6.22±2.18）年;对照组男21例，女21例，年龄44-68岁，平均（53.71±2.11）岁，病程2～11年，平均（6.27±2.23）年，两组一般资料比较无意义（P>0.05）。

    纳入标准：均符合慢性肺源性心脏病诊断标准[3];均自愿参与，且取得知情同意书;配合度较好。排除标准：中途退出者;对本研究用药过敏、过敏体质者;合并其他严重器质性疾病、恶性肿瘤者;精神疾病史、认知功能障碍者;慢性肺源性心脏病缓解期者。

    1.2 方法

    对照组：给予常规抗感染、化痰止咳平喘、低流量吸氧等。观察组：在上述基础上，加用益气活血方，主药方为：黄芪、鱼腥草各20 g，川芎、赤药、当归各10 g，丹参、党参各15 g，甘草6 g，水煎至200 mL，早晚各100 mL口服，每日1剂。两组均连续治疗15天。

    1.3 观察指标

    （1）使用超声心动图，对两组患者肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉平均压（MPAP）实施测定，对比。

    （2）使用Maste Screen肺功能仪，对两组患者肺功能指标进行检测，包含：肺总量（TLC）、肺功能常用指标（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）/FVC。

    （3）取患者外周静脉血3 mL，使用Csrdiac Reader自动检测分析仪，对两组NT-proBNP进行测定。使用酶联免疫吸附法，对血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、和肽素、5-羟色胺（5-HT）进行测定，试剂分别为美国Quantikine、Phoenix Pharmaceuticals、US-CNK公司生产。六分钟步行试验（6-MWT）：请患者站在起步线上，一旦开始行走，立即起动计时器，记录总步行距离，实施比较[4]。

    1.4 统计学方法

    对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（x±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P<0.05，具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组治疗前后肺功能指标比较

    治疗前两组肺功能指标对比无意义（P>0.05）;治疗后观察组各项指标均高于对照组（P<0.05），详见表1。

    2.2 治疗前后肺动脉压比较

    治疗前两组肺动脉压对比无意义（P>0.05）;治疗后观察组各项指标均低于对照组（P<0.05），详见表2。

    2.3 两组心功能指标比较

    治疗前两组心功能指标比较无意义（P>0.05）;治疗后观察组NT-proBNP、Ang-Ⅱ、和肽素均低于对照组，且6-MWT大于对照组（P>0.05），详见表3。

    3 讨 论

    慢性肺源性心脏病归属于中医的“喘症”范畴，发病因素主要是由于咳喘反复发作，迁延不愈，导致肺气虚损，痰浊内生[5-6]。心肺同居上焦，肺气对心脉有贯通作用，肺心病患者长期二氧化碳潴留，导致全血粘度增高，增加纤维蛋白含量，导致微循环出现障碍，加重肺动脉高压[7]。西医对其治疗，多采用强心利尿、抗感染药物，对病程长的患者，由于长期用药，药物敏感度降低，耐受度也下降，极易出现多种不良反应，对治疗效果造成影响。

    王玉教授在中医学理论上不断深入探究、分析思考，并不断总结临床实践的经验，多年来，致力于肺系疾病的学术研究中，通过博采众长、实践研究，传承中医学的认识，形成自己独到的肺系疾病诊治的学术经验。其拟益气活血方，主方中黄芪可补气固表，托毒排脓，利尿;鱼腥草能清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止痢;川芎可活血行气，祛风止痛;赤药具有镇痉、镇痛、通经作用;当归具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功效;丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功效;党参有补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津的功效;甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效，诸药合用，共奏补气固表、健脾益肺之功效。益气活血方具有较好的强心、抗心衰，改善血液循环作用，增强机体免疫力，通过益气温阳，化瘀祛痰，促使心肺气足，血脉通畅，最终缓解水肿，改善咳喘症状。王玉[7]研究中，通过给予急性加重期患者依那普利与丹参酮联合治疗，患者血液流变学以及心功能得到显著改善，与本次研究结果一致。本次研究结果显示，观察组治疗后肺功能以及心功能改善显著，且6-MWT得到明显延长，证实益气活血方具有较好的应用效果。

    综上，益气活血方可改善慢性肺源性心脏病急性加重期患者心功能，提高6-MWT，值得推广。

    参考文献

    [1] 释涤凡.益气养阴化痰活血法治疗气阴两虚痰瘀伏肺型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效评价[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2888

    [2] 吴河山，刘守亮，马志仁，等.加味破格救心汤对慢性肺源性心脏病阳虚水泛型患者心肺功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（5）：473-475

    [3] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（12）：959-965

    [4] 谭萃妍，王孔丘，李松彪，等.伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病失代偿期患者心肺功能的影响[J].中国心血管病研究，2018，16（11）：1044-1047

    [5] 陈艳黎，郑艳玲，徐卉年，等.沙美特罗替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效及其对血清炎性因子水平和肺功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（6）：42-45

    [6] 付潇潇，韩校鹏，刘剑波.气道黏液高分泌对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后及炎症因子的影响[J].中国临床研究，2019，32（3）：321-323.

    [7] 王 玉.依那普利与丹参酮对肺心病急性加重期患者血液流变学及心功能的改善作用分析[J].北方药学，2018，15（6）：141-142.