眶隔脂肪重置联合睫毛下翻转缝合治疗退行性下睑内翻疗效探讨

    闫丽娟 吉昂

    [摘要]目的：探讨眶隔脂肪重置联合睫毛下翻转缝合术治疗退行性下睑内翻的疗效。方法：本组共56例（74只眼）退行性下睑内翻患者，分为AB两组，A组40只眼，单纯行眼睑皮肤眼轮匝肌切除+睫毛下翻转缝合术，B组34只眼，行眼睑皮肤眼轮匝肌切除+睫毛下翻转缝合术+眶脂肪重置术，观察术后1个月、3个月、1年治愈率，复发率，有无过矫及睑外翻现象。结果：术后1个月，3个月治愈率及未愈率组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1年B组治愈率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眶脂肪重置术联合睫毛下翻转缝合术治疗退行性下睑内翻，远期复发率较低，对于有睑袋或相关美容需求患者更为合适。

    [关键词]眶隔脂肪;退行性下睑内翻;翻转缝合;眼轮匝肌切除术;治愈率;远期疗效

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0009-03

    The Effect of Orbital Septum Fat Replacement Combined with Infraciliary Rotation Sutures in the Treatment of Involutional Lower Eyelid Entropion

    YAN Li-juan，JI Ang

    （Department of Ophthalmology，Beijing Haidian Hospital，Beijing 100080，China）

    Abstract： Objective? To evaluate the technique of orbital septum fat replacement combined with infraciliary rotation sutures for correction involutional lower eyelid entropion. Methods? There were 56 patients （74 eyes） with involutional lower eyelid entropion. Patients were divided into two groups. Group A had 40 eyes， executed eyelid skin blepharosphincterectomy and infraciliary rotation sutures. Group B had 34 eyes， combined eyelid skin blepharosphincterectomy and infraciliary rotation sutures with orbital septum fat replacement. One month， 3 months and one year after operation， the cure rate， recurrence rate， overcorrection and ectropion were observed. Results? There was no significant difference in the cure rate and non cure rate between the two groups at one month and 3 months after operation（P>0.05）. One year after operation， the cure rate of group B was higher than that of group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Orbital septum fat replacement and infraciliary rotation sutures for correction involutional lower eyelid entropion had lower recurrence rate， suited for obvious eyelid pouch and cosmetic requirement patients.

    Key words： orbital septal fat; involutional lower eyelid entropion; rotation sutures; orbicularis oculi muscle resection; cure rate; long-term efficacy

    瞼内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向翻转的异常状态，睑内翻使睫毛刺激眼球引起异物感、疼痛、流泪等症状，严重者可导致角膜上皮脱落和溃疡。退行性睑内翻又称为老年性睑内翻，常见于下睑，影响因素包括眼睑水平方向松弛，眼睑缩肌变细或断裂而致下睑缩肌无力，眶隔前眼轮匝肌跨越[1]，是眼科常见的退行性外眼疾病。临床上退行性睑内翻多采用眼轮匝肌切除术、眼轮匝肌折叠缩短术、部分睑板切断术、下睑缩肌腱膜缝合法、睫毛下翻转缝合等手术治疗，术式多样[2-7]。退行性下睑内翻患者常常合并睑袋，而睑内翻手术同时矫正并存的睑袋，会增加手术成功率，同时获得外观改善[8-9]。既往睑袋手术多采取眶脂肪切除术，会导致下睑的支撑力更加减弱，后期眼眶凹陷等问题严重，过矫风险较大[10]。本研究对目前常用的睫毛下翻转缝合，联合眶脂肪重置术治疗退行性下睑内翻，进行了近期及远期治愈率、复发率和过矫情况的临床观察。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：本组共56例（74只眼）患者退行性下睑内翻手术，年龄55～90岁，平均74.73岁，其中有6例为复发性下睑内翻，分为AB两组，A组40只眼，单纯行眼睑皮肤眼轮匝肌部分切除+睫毛下翻转缝合，B组34只眼，为有明显睑袋或患者要求联合行睑袋术者，行眼睑皮肤眼轮匝肌部分切除+睫毛下翻转缝合+眶脂肪重置术。双眼手术患者行相同术式，所有手术均由同一位术者操作。

    1.2 手术方法

    1.2.1 A组：用2%利多卡因加适量0.1%肾上腺素作下睑皮下浸润麻醉，平行于下睑缘于睫毛下2mm做水平切口，直达外眦角部，然后以120°角转向外眦角外下方，顺“鱼尾纹”方向延伸约8mm。切除少量多余皮肤及睑部眼轮匝肌，用6-0可吸收线从切口上缘皮下眼轮匝肌入针，穿过下方睑板从切口下缘眼轮匝肌出针，行4～5对褥式缝合，使睑缘向外翻转，余皮肤用6-0尼龙线带睑板下缘浅筋膜间断缝合。

    1.2.2 B组：在泪沟及眶区凹陷需要填充部位画线标记，切口同上，下睑及眶下缘皮下浸润麻醉，在眼轮匝肌肌皮瓣下向眶下缘分离直至弓状缘下10mm，打开下方眶隔，充分释放眶脂肪，5-0尼龙线将眶脂肪缝合固定于标记区眶下缘骨膜表面，6-0可吸收线将眶隔向下覆盖缝合。嘱患者向上方看，向颞上方轻轻提拉皮瓣，去除下睑多余松弛皮肤，用6-0可吸收线从切口上缘皮下眼轮匝肌入针，穿过下方睑板从切口下缘眼轮匝肌出针，行3对褥式缝合，使睑缘向外翻转，余皮肤对位间断缝合。

    1.3 疗效观察：疗效判定标准：①治愈：无角结膜刺激症状，下睑缘位置及弧度良好，紧贴眼球表面，睫毛向前方伸展，不与眼球接触;②复发：全部或部分眼睑内翻或内卷，睫毛接触眼球，症状未改善或稍有缓解;③过矫：睑缘外翻，球结膜暴露，睑球分离，或下泪小点有外翻。

    术后1个月、3个月、1年复查，观察治愈率，复发率，有无过矫及睑外翻现象。早期过矫通过按摩观察，多数可恢复。

    2? 结果

    两组共74只眼全部术中一次矫正成功，下睑缘位置恢复正常，术后1个月、3个月及术后1年统计治愈、复发及过矫眼数，行χ2检验，因部分理论值小于1，将复发和过矫患者归于未愈组。由表1可知，术后1个月，3个月治愈率及未愈率组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1年B组治愈率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。且A组治愈率早期较高，晚期逐渐降低;B组早期治愈率较低，晚期逐渐升高超过A组，见图1。未愈率呈相反趋势，见图2。两组典型病例见图3～4。

    3? 讨论

    对退行性下睑内翻，较早的皮肤眼轮匝肌切除术手术操作简单，但术后复发率较高[4]，本次手术患者中有1例90岁高龄患者，近40年来先后在各家医院行4次睑内翻手术。高复发率给患者及医生带来诸多困扰。由于构成因素复杂，目前没有一种术式可以完全矫正退行性睑内翻所有解剖异常，因而针对不同患者进行个体化设计手术方案，才能获得远期最大手术成功率，及最小复发率。针对这种现状，目前存在多种术式的研究[2-8]。

    睫毛下翻转缝合最早由韩国学者Kyung In Woo[11]提出，手术操作相对简单，术后恢复快，但复发率较高，在本文中单纯采取该术式A组，1年复发率高达17.5%，为此国内外学者多主张进行联合手术以解决多个退行性睑内翻解剖异常[6-7，12]。退行性下睑内翻患者由于眼睑皮肤及眼轮匝肌、眶隔组织松弛，眶脂肪膨出，常合并明显的睑袋，施行目前较为提倡的眶脂肪重置术[13-14]，可加强下睑支撑力，填充泪沟，从外观和解剖生理上更易于睑内翻手术效果的长久维持，降低复发率。

    联合手术优势：①通过眶脂肪重置，加强下睑支撑力，收紧眶隔，颞上方提拉皮肤，联合睫毛下翻转缝合，可以在水平和垂直方向收紧眼睑，使睑内翻矫正疗效更持久，降低复发率;②通过填充泪沟及面中部，改善外观，使面部年轻化，增加患者满意度。联合手术缺点：手术时间延长，术后短期内局部出血水肿明显，睑外翻风险较大。手术注意事项：细致止血，精细操作，控制下睑皮肤切除量以避免睑外翻的发生。如果出现术后外翻，术后早期冰敷，后期可按摩，一般于术后3个月内可恢复。

    眶脂肪重置术联合睫毛下翻转缝合术治疗退行性下睑内翻，远期复发率较低，对于有明显睑袋或相关美容需求患者更为合适。

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    [收稿日期]2020-01-16

    本文引用格式：闫丽娟，吉昂.眶隔脂肪重置联合睫毛下翻转缝合治疗退行性下睑内翻疗效探讨[J].中国美容医学，2021，30（1）：9-11.