优质护理理念对手部烫伤瘢痕修复患儿围手术期心理情绪及生活质量的影响
李杭 李月 刘敏
[摘要]目的：探讨围术期优质护理对手部烫伤瘢痕修复患儿心理情绪及生活质量的影响。方法：选取2017年8月-2018年8月笔者医院收治的手部烫伤瘢痕修复患儿136例，随机分为观察组（n=68）与对照组（n=68）。对照组患儿给予常规护理，观察组给予围术期优质护理。采用总主动活动度测定法（Total active movement， TAM）、功能独立性评分（Functional independence measure，FIM），观察术前3d、术后7d两组患儿生活质量状况;采用Achenbach儿童行为量表（Child behavior checklist，CBCL）、中国幼儿情绪性及社会性发展量表（Emotional and social development scale of Chinese infants，CITSEA），观察两组患儿术前3d、术后7d心理情绪状态。结果：观察组患儿术后7d TAM评级、FIM评分优于本组术前3d，且优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿术后7d CBCL量表评分及CITSEA量表阳性率均低于本组术前3d，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期优质护理可明显提高患儿手部烫伤瘢痕修复术后生活质量，促进其恢复健康心理。
[关键词]围术期优质护理;烫伤;儿童;手部;瘢痕修复;心理情绪;生活质量
[中图分类号]R473 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）03-0152-04
Abstract： Objective ?To explore the effect of perioperative high quality nursing on the psychological and emotional health and quality of life of children with hand scald scar repair. Methods ?136 children with hand scalds in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the observation group （n=68） and the control group （n=68）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given high-quality perioperative nursing. And all children were assessed by various scales， including Total Active Movement （TAM）， Functional Independence Measure （FIM）， Achenbach Childrens Behavior Scale （CBCL）， and Chinese Version of Urban Infant-Toddler Social and Emotional Assessment （CITSEA）. The scores of each scale were recorded and compared between groups. Results ?The TAM and FIM scores of the observation group on the 7d after operation were better than those of the group before operation 3d， and better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The positive rates of CBCL and CITSEA in the observation group on the 7d after operation were lower than those in the group before operation 3d， and lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion ?The application of perioperative nursing can significantly improve the quality of life， and promote the recovery of mental health for children after hand scald scar repair.
Key words： perioperative quality care; scald; children; hand; scar repair; psychological emotion; quality of life
手部屬于皮肤暴露部位，在接触高温物体、液体、明火时常发生烫、烧伤。小儿活泼好动，对外界危险感知能力不强，较成人更易发生烫伤意外[1]。并且小儿手部皮肤脆弱，烫伤常为中、重度。烫伤后出现的手部瘢痕增生、瘢痕挛缩并发症，可造成小儿手部功能障碍，影响手部皮肤美观[2]。烫伤产生的疼痛感会给小儿留下心理阴影，表现为长时间不能触碰热源等现象。手部皮肤受损还会使小儿在成长过程中逐渐产生自卑感，出现自我否定及抑郁、悲伤、焦虑情绪，严重影响小儿心理健康。整形外科瘢痕修复手术是临床常用手部烫伤后瘢痕修复法，可矫正手部功能，修复手部皮肤美观[3]。但小儿因年龄小，术前、术中及术后均易发生不同类型意外，如术前小儿因害怕手术严重哭闹，使手术无法正常进行。因此对患儿进行心理及生理护理对修复术顺利进行格外重要。本研究通过对行手部烫伤瘢痕修复手术患儿给予围术期优质护理，观察手术前后患儿心理情绪及生活质量。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年8月-2018年8月在笔者医院治疗手部烫伤瘢痕患儿136例，随机分为观察组与对照组，各68例。纳入标准：①3～10岁;②烫伤后6个月出现瘢痕增生;③患儿及家属均无语言沟通障碍;④烫伤深度为Ⅱ度或Ⅲ度伴皮下脂肪、肌肉及骨骼损伤。排除标准：①手术不耐受患儿;②瘢痕体质患儿。观察组年龄3～8岁，平均（4.62±0.96）岁;男39例，女29例;Ⅱ度烫伤48例，Ⅲ度烫伤20例。对照组年龄4～10岁，平均（5.87±0.49）岁;男42例，女26例;Ⅱ度烫伤45例，Ⅲ度烫伤23例。两组患儿基础信息比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医学伦理委员会批准，两组患儿家属对本研究内容充分知晓并签署知情同意书。
1.2 方法：两组患儿均由同一级别医师行烫伤瘢痕修复手术。对照组仅给予术前术后例行检查护理，如术前清晨空腹抽取患儿静脉血2ml，采用试管法检测患儿凝血时间;检查患儿心、肝、肾功能;术前按摩患儿手部，增强手部血液循环;术前6h禁食。术后检查患儿手部创面流血情况，有无感染等。
观察组给予围术期优质护理，包括：①术前每日使用温水浸泡小儿手部瘢痕部位，软化瘢痕。温度控制在35℃左右，浸泡时间不超过5min;②在术前5d、术前3d分别对患儿进行一对一、面对面心理教育。面对情绪低落、精神状况不佳的患儿，采用语言鼓励、送小礼物、观看动画等方式调动患儿积极情绪，使患儿保持术前健康心理状态，安抚患儿紧张、害怕心理，建立患儿对护理人员信任感;③术前对患儿家属进行基本护理知识集中普及，并发放书面资料，加强学习记忆。告知家属手术时间、主刀医师水平、手术安全性、麻醉方式、术后护理措施、术后预计康复时间;④术中密切注意患儿各项生命体征变化，出现异常立即报告医师;⑤术后患儿意识完全清醒后告诉患儿术中表现很好，用夸奖、鼓励的话语减轻患儿术后紧张情绪;⑥术后用固定工具固定患儿手部关节，包扎时注意避免触碰创面，包扎松紧适宜，避免阻碍手部血流循环;⑦对术后疼痛明显患儿采取止痛措施，并安抚患儿情绪，告知患儿及家属10d内减少手部活动;⑧术后每日对患儿手部固定部位进行按摩，同时使用温水浸泡患儿手部，防止因固定时间过长造成血液流通不畅。并逐渐增加手部功能锻炼，如手指弯曲、内收等动作;⑨于术后3d、7d分别对患儿及家属同时进行面对面对话，详细告知患儿恢复情况，向家属强调日常生活注意事项。
1.3 观察指标：两组患儿术前3d、术后7d进行总主动活动度测定法（Total active movement， TAM）评级、功能独立性评分（Functional independence measure，FIM）、Achenbach儿童行为量表（Child behavior checklist，CBCL）评分及中国幼儿情绪性及社会性发展量表（Emotional and social development scale of Chinese infants，CITSEA）评分。
TAM评级分为优、良、可、差四个等级，“优”代表烫伤手活动功能正常，“良”代表烫伤手功能超过健康手75%，“可”代表烫伤手功能超过健康手50%，“差”代表烫伤手功能小于健康手50%[4]。
FIM评分是对患儿自主进食能力、穿衣能力、如厕能力分别进行评定，观察患儿术后生活质量情况[5]。
CBCL量表包括焦虑、抑郁、攻击性、社交退缩、交往不良，总分100分，分数越低，负性心理情绪越少[6]。
CITSEA量表包括外化行为域、内化行为域、失调域、能力域四个领域，外化、内化及失调域>63分为阳性，能力域<37分为阳性，阳性率越低，心理情绪越好[7]。
TAM评级与FIM评分由笔者医院经过专业培训合格的儿科护理人员评定，CBCL与CITSEA量表由护理人员指导患儿家属根据患儿术前术后日常行为状态进行评定[8-9]。
1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验;计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患儿术前3d及术后7d TAM评级比较：观察组术前3d优良率5.88%（4/68）与对照组4.41%（3/68）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿术后7d优良率67.65%（46/68）明显高于术前3d 5.88%（4/68），对照组术后7d优良率33.82%（23/68）明显高于术前3d 4.41%（3/68），差异均有统计学意义（P<0.05）。且观察组术后7d优良率67.65%（46/68）明显高于对照组33.82%（23/68），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿术前3d及术后7d FIM评分比较：观察组术前3d自主进食、穿衣及如厕能力评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后7d自主进食、穿衣、如廁能力评分明显高于本组术前3d，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组术后7d自主进食、穿衣及如厕能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿术前3d及术后7d CBCL评分比较：观察组术前3d CBCL量表各项评分及总分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后7d CBCL量表各项评分及总分均低于本组术前3d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7d CBCL量表各项评分及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患儿术前3d及术后7d CITSEA比较：观察组术前3d各领域与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后7d各领域阳性率明显低于本组术前3d，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后7d各领域阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 ?讨论
手部烫伤是小儿常见皮肤损伤。烫伤引起小儿局部皮肤功能受损，且多数手部烫伤后遗留瘢痕畸形，皮肤表面失去正常光泽，出现色素沉着，肤色随之改变。有研究显示，皮肤意外损伤后严重瘢痕会对未来人际交往、社会形象、工作学习产生不良影响[10]。并且，生活状况不佳易导致患儿成长过程中出现不同程度心理障碍。尤其是头面部、手部、腿部等皮肤暴露部位烫伤患儿，随着年龄增长，对比意识及爱美意识逐渐形成。因暴露部位皮肤不易遮挡，易产生自我否定心理，出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此手部烫伤愈合后的皮肤美容修复已逐渐成为临床治疗手部烫伤的重要一环[11]。
手部烫伤修复术适用于烫伤后遗留瘢痕增生及挛缩患者，能切除瘢痕，修复创面皮肤。术后最终皮肤功能恢复效果受医师技术、患儿自身情况及院内护理干预影响[10]。患儿手部皮肤薄弱，院内治疗过程中易发生意外磕碰，致受损皮肤愈合困难。因此术前护理时应小心轻触皮肤，定时进行创面清洁消毒，禁食刺激性食物，预防伤口发炎感染，以便手术顺利开展[12]。术后应协助患儿进行适当手部锻炼，加快手功能活动恢复。本研究发现，观察组患儿术后7d手部活动功能优良率较高，且自主进食能力、穿衣能力、如厕能力增强，表明围术期优质护理能显著提升患儿烫伤修复术后手部活动功能，进而改善生活质量。
除手部生理活动功能受损外，患儿心理状态也会发生明显变化，如时常陷入情绪低落、伤心、紧张及焦虑状态。且因患儿自我情绪调控能力不强，大多无法对负性情绪进行自我调节[13]。此时护理人员应在术前对患儿及家属进行心理疏导，与家属一起呵护、关心患儿心理健康，帮助患儿排遣负性情绪[14]。术后康复期间应让患儿常处于心情愉悦状态，有利于康复。本研究发现，观察组患儿术后7d CBCL量表各项不良情绪行为评分及总分均较低，CITSEA量表各领域阳性率也较低，表明围术期优质护理能减轻患儿心理负担，消除负性情绪，使预后良好。术前3d两组患儿CBCL量表与CITSEA量表各项指标均无明显变化，其原因可能是由于术前患儿手部功能活动情况较差，仅做护理对患儿心理情绪影响不大。
综上所述，进行围术期优质护理能安抚小儿不良心理情绪，提高患儿生活质量。对手部皮肤进行美容修复后，患儿因瘢痕产生的自卑感也逐渐消失，人际交往方面无心理障碍，身心健康得以恢复。因此烫伤修复美容术后的围术期优质护理对提高患儿预后质量起积极作用，临床可广泛推广。
[参考文献]
[1]Lee CJ，Mahendraraj K，Houng A，et al.Pediatric burns： a single institution retrospective review of incidence， etiology， and outcomes in 2273 burn patients （1995-2013）[J].J Burn Care Res，2016，37（6）：1.
[2]刘斌，马玉梅，周云凤，等.手部（烧）烫伤瘢痕整形患者有效的围手术期护理方法分析[J].中国医疗美容，2016，6（7）：73-75.
[3]王鹏，詹伟琼，谭杰月，等.幼儿烫伤后手掌手指瘢痕挛缩屈曲畸形矫正术配合康复训练的临床疗效分析[J].中华手外科杂志，2018，34（1）：15-16.
[4]Byrne M，O'Donnell M，Fitzgerald L，et al.Early experience with fat grafting as an adjunct for secondary burn reconstruction in the hand： Technique， hand function assessment and aesthetic outcomes[J].Burns，2016，42（2）：356-365.
[5]马建文，李玉，曹志强，等.手部陈旧性屈指肌腱断裂的重建修复治疗分析[J].创伤外科杂志，2017，19（10）：754-757.
[6]Feitosa CA，Santos DN，Barreto ML，et al.The effect of internalization and other psychological factors on the remission and severity of wheeze in children[J]. Pediatr Allergy Immunol，2016，27（4）：398-403.
[7]Zhu DN，Li P，Wang J，et al.Prospective study of ketogenic diet in treatment of children with global developmental delay[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2017，19（10）：1038-1043.
[8]彭歡，梁鹏飞，王昂，等.不同康复方法对手部深度烧伤保留变性真皮并移植大张自体皮患者手功能及焦虑心理的影响[J].中华烧伤杂志，2017，33（5）：272-276.
[9]王滔，杜欢.沙盘游戏改善读写困难儿童情绪行为问题的个案研究[J].中国临床心理学杂志，2016，24（4）：752-758.
[10]李宇璇，张凤云.护理干预对小儿烧伤创面愈合的影响[J].当代医学，2018，24（10）：163-166.
[11]廖珍，黄显漪，贾雁北.烧伤创面愈合后皮肤的美容护理研究[J].中国医疗美容，2018，8（1）：85-88.
[12]康华，陶剑.围术期护理在烧伤后瘢痕整形手术患者护理中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（27）：195-197.
[13]Lonigan CJ，Allan DM，Phillips BM.Examining the predictive relations between two aspects of self-regulation and growth in preschool childrens early literacy skills[J].Dev Psychol，2017，53（1）：63-76.
[14]李淑清，李明华，刘冬梅.整体护理在手部烧伤患儿行瘢痕挛缩整形修复术中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（7）：182-183，188.
[收稿日期]2019-05-20
本文引用格式：李杭，李月，刘敏，等.优质护理理念对手部烫伤瘢痕修复患儿围手术期心理情绪及生活质量的影响[J].中国美容医学，2020，29（3）：152-155.
