针对性围手术期护理干预对面部外伤整形美容患儿依从性及满意度的影响
杜芳 李佳 刘菲
[摘要]目的：探究针对性围手术期护理干预对面部外伤整形美容患儿依从性、满意度及情绪的影响。方法：选取110例面部外伤患儿，随机分为两组，对照组（55例）给予常规围手术期护理，观察组（55例）给予针对性围手术期护理。干预1个月后检测两组患儿的各项指标。结果：干预后，观察组患儿依从性为90.91%、护理满意度为90.91%高于对照组的70.91%、72.73%，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的心理评分、生理評分、环境评分、社交评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的SAS、SDS评分均下降（P<0.05），且观察组患儿的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性围手术期护理干预可以显著改善小儿面部外伤整形美容手术患儿的依从性、满意度及焦虑抑郁程度。
[关键词]针对性围手术期护理;面部外伤;患儿;整形美容;依从性;生活质量;负性情绪
[中图分类号]R473.6 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）03-0156-03
Abstract： Objective ?To explore the effect of specific perioperative nursing intervention on the compliance， satisfaction and emotion of children with facial injury undergoing plastic surgery. Methods ?110 children with facial injury were randomly selected and divided into two groups. The control group （55 cases） was given routine perioperative nursing， and the observation group （55 cases） was given specific perioperative nursing. One month after intervention， the indexes in the two groups were detected and compared. Results ?After intervention， the compliance and satisfaction of the observation group were 90.91% and 90.91% respectively， which were higher than those of the control group（70.91%， 72.73%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of psychological， physiological， environmental and social in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups were all decreased， and the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Specific perioperative nursing intervention can significantly improve the compliance， satisfaction， anxiety and depression of children with facial injury undergoing plastic surgery.
Key words： specific perioperative nursing; facial injury; children; plastic surgery; compliance; quality of life; negative emotions
儿童自我保护意识不足，属于易因意外情况而导致面部外伤的一类特殊群体。面部外伤会导致患儿生理、心理及外观相关应激反应，不利于患儿的健康成长[1]，可通过整形美容手术对创面进行清创、矫正、缝合等。但由于其年龄较小，常因伤口疼痛而哭闹不止、配合度极低，导致手术无法顺利进行，且术后感染以及预后较差等情况常常引起医疗纠纷。因此，围手术期护理干预可以缓解小儿心理压力，减轻其疼痛感等，对于患儿配合手术以及术后恢复具有极其重要的作用[2-3]。本研究选取了2016年1月-2018年1月在笔者医院接受整形美容手术的110例面部外伤患儿，进行围手术期护理干预并取得了一定的疗效，现报道如下：
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月在笔者医院接受整形美容手术的面部外伤患儿，共110例，所有患儿家属或监护人均知情同意，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例。观察组：男性患儿21例，女性患儿34例;年龄4～14岁，平均年龄（7.97±2.43）岁;刀割伤6例，火焰烧伤12例，跌倒伤11例，热液烫伤4例，交通事故伤15例，化学灼伤7例;受伤总面积16.49%～49.37% TBSA，平均（28.19±9.51）% TBSA;受伤时间0.5～12.0h，平均（5.84±3.31）h。对照组：男性患儿29例，女性患儿26例;年龄5～14岁，平均年龄（7.83±2.17）岁;刀割伤11例，火焰烧伤5例，跌倒伤16例，热液烫伤2例，交通事故伤17例，化学灼伤4例;受伤总面积17.24%～47.45% TBSA，平均（27.56±9.87）% TBSA;受伤时间0.7～11.8h，平均（5.72±3.49）h。两组患儿在性别、年龄、受伤原因及时间等比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入标准：①面部外伤未伤及肌肉、肌腱、神经、骨骼等患儿;②年龄4～14岁者;③首次进行整形美容手术患儿;④无其他部位创伤患儿。
1.3 排除标准：①患儿家属或其监护人不能接受采用本研究所用疗法进行治疗的患儿;②伴有严重器质性疾病、凝血功能障碍及血液系统疾病的患儿;③手术过程中发生严重感染的患儿;④严重营养不良患儿;⑤创伤伤口需进行多期手术进行缝合的患儿。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组：给予常规围手术期护理。由护士人员告知患儿及其监护人有关手术流程及注意事项，并对术后患儿进行创面清理、体位干预、切痂植皮护理、吸痰处理等[2]。
1.4.2 观察组：给予针对性围手术期护理，包括术前宣教及准备、术后饮食护理、心理护理、皮肤护理等，给予患儿及其监护人针对性护理与指导。①术前宣教：首先取得患儿监护人的配合，安抚他们的情绪，及时耐心地回答监护人提出的各种问题，告知他们手术伤口的部位以及医护人员的水平，介绍手术治疗过程以及术后患儿饮食种类、进食方法、病区环境、住院制度、需要准备的物品等，同时给予监护人安慰，鼓励他们为患儿做好榜样。然后，安抚患儿，特别是年龄小、哭闹不止的患儿，应耐心的和其监护人一起哄逗、安抚，对未哭闹的患儿提出表扬，对于年龄稍大一点的患儿，多与之进行交流，转移其注意力，缓解其疼痛和对陌生环境的恐惧感;②术前准备：根据手术需要，准备好局部术区，将各种所需物品、设备准备齐全，完善各项检查以及身体和心理上的准备。之后，在最短的时间内把患儿接到手术室，准备手术;③术中护理：采用哄逗、轻拍背部、与患儿分享其感兴趣的小游戏等方式取得患儿的信任和配合，然后边与患儿交流边用束缚带对患儿四肢进行固定，限制其活动，防止其手术过程中躁动不配合，安抚鼓励患儿积极配合手术治疗;④术后饮食护理：告知监护人，应给术后患儿提供清淡、容易消化的食物，严格限制钠盐摄入量，避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，少吃巧克力、冷飲、罐装饮品等食物。比如米粥，面条，防止患儿吃东西时因咀嚼过度而使面部受到牵拉，不仅会增加其疼痛感，而且不利于伤口的愈合;⑤心理护理：除了术前、术中对监护人和患儿的心理安抚与疏通，在术后还应保持病房环境干净、明亮，温度、湿度适宜，为患儿营造良好环境，以缓解烦躁心理。护理人员应多与患儿交流，向患儿说明身体情况，及时解答患儿心中疑问，掌握患儿心理变化并及时给予相应的心理指导;⑥皮肤护理：伤口敷料随时保持清洁干燥状态，防止其污染，一旦发现污染，应及时更换，提醒患儿避免做幅度较大的面部表情，防止敷料脱落或伤口裂开。若患儿伤口是用异种皮覆盖，应重点观察切削痂部位、外敷料是否渗血，并及时进行止血干预。若患儿伤口自体皮移植来覆盖，应观察外敷料是否渗血、肢体末端血液循环等情况，并对移植区域（供皮区）进行保护，定期更换敷料，2～3d可拆掉外敷料，并用红外线烘烤等方式干燥创面，防止感染而加重创面[4]。两组患儿在住院接受治疗的全程均采取护理干预，并于出院后随访观察1个月。
1.5 评价指标
1.5.1 患儿依从性：分为完全依从、部分依从、不依从三级。患儿对医护人员的手术前后注意事项的嘱咐、生命体征的观察等完全遵从为完全依从;患儿选择性听取医护人员的嘱咐则为部分依从;患儿哭闹不安，完全不听取医护人员的嘱咐，不配合手术、检查等为不依从[5]。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。
1.5.2 生活质量：干预1个月后使用生活质量量表对两组患儿进行评分。该量表总共包括心理、生理、环境、社交4部分内容，共24个项目，每部分满分30分，总分120分，患儿家属根据患儿情况回答问题，分数越高，生活质量越好[6]。
1.5.3 焦虑抑郁：使用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对两组患儿的焦虑抑郁程度进行评分，SAS包括20条评定项目，每条项目根据出现的频度，由低到高，依次记分“1”、“2”、“3”、“4”，69分以上为重度焦虑，69～60分为中度焦虑，59～50分为轻度焦虑。SDS包括20条项目，每条项目按照症状进行1～4顺序评分，73分及以上为重度抑郁，72～63分为中度抑郁，62～53分为轻度抑郁[7-8]。
1.5.4 护理满意度：使用自制的问卷进行调查。该问卷包括30个项目，主要是针对患儿家长或监护人，由患儿家长或监护人根据患儿的面部变化及身体特征等作答，每一项最高分3分，依次记分为1～3分，分数越高，满意度越高，总分90分。其中评分80～90分为非常满意，评分60～79分为满意，评分≤59分为不满意，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0统计软件进行分析。其中，患儿依从性、护理满意度为计数资料，采用秩和检验进行比较;生活质量评分、SAS、SDS评分为计量资料，采用（x?±s）来表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患儿依从性比较：观察组患儿依从性为90.91%优于对照组的70.91%，差异有统计学意义（Z=-2.67，P<0.01）。见表1。
2.2 两组患儿生活质量比较：观察组患儿的心理评分、生理评分、环境评分、社交评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿焦虑抑郁评分比较：干预前，两组患儿的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿的SAS、SDS评分均下降，且观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组护理满意度比较：观察组患儿家长或监护人的护理满意度为90.91%高于对照组的72.73%，差异具有统计学意义（Z=-2.90，P<0.05）。见表4。
3 ?讨论
面部外伤患儿的心理与生理方面与成年人相比具有很大的差异，自我意识较差，对于手术、陌生环境均存在恐惧、紧张等心理，而且意外创伤所导致的疼痛对于大多数患儿来说是无法承受的，可使其大哭大闹，不能准确配合医护人员顺利完成手术治疗以及术后生命体征检查等[9-10]。针对性围手术期护理取得了患儿监护人的配合，可更加有效的安抚患儿，再加上交流等方式，转移患儿注意力，缓解其疼痛和对陌生环境的恐惧感[11-12]，患儿依从性更好，医护人员的手术操作以及术后检查进行顺利，有利于患儿伤口的恢复，手术以及护理疗效越好，患儿及其家长或监护人满意度越高。本次干预后，观察组患儿依从性为90.91%高于对照组的70.91%，观察组患儿家长或监护人满意度为90.91%高于对照组的72.73%。面部外伤后患儿哭闹容易导致家长焦虑紧张，针对性围手术期护理中医护人员通过交流告知患儿家长或其监护人有关手术流程及注意事项，可以缓解其注意力，思考是否同意该手术方案，有利于让家长或监护人冷静下来，给患儿做好榜样，安抚患儿。通过术前宣教介绍手术治疗过程以及病区环境、住院制度、需要准备的物品，可以使患儿家长或监护人为术后的住院治疗做好充分准备，为患儿提高较好的恢复条件，提高患儿环境评分、社交评分。本次研究中观察组患儿的心理评分、生理评分、环境评分、社交评分均显著高于对照组。
皮肤护理可保持创面清洁干燥，有利于伤口恢复、减轻患儿疼痛感，并有效防止感染;在術前宣教过程中提醒患儿家长或监护人术后患儿的饮食注意事项，提前准备好患儿喜欢吃、容易消化、有利于伤口恢复的食物，保证患儿营养摄取，有助于改善患儿生理及心理状态。面部创伤是一种患者可见的应激性刺激，面部是人体最暴露的部位，它的创伤不仅会使患者产生强烈的疼痛感，还会对患者的精神与心理产生负面影响。干预后，两组患儿的SAS、SDS评分均下降，观察组患儿的SAS、SDS评分显著低于对照组。常规围手术期护理通过创面清理、体位干预、切痂植皮护理、吸痰处理等一系列措施对面部伤口进行处理，极大程度上使伤口痕迹消失，患儿不至于因为面部美容问题而产生心理障碍。针对性围手术期护理通过心理护理，及时根据患儿的心理变化情况给予相应的心理指导，可以缓解其烦躁、焦虑、抑郁心理[13-15]。尹朝红等[16]在常规治疗的基础上，对患儿实行心理干预治疗，结果显示心理干预治疗可以显著降低患儿的抑郁心态评分和焦虑心态评分，对患儿的身心恢复具有非常积极的作用，这与本次研究结果一致，且本研究中所用护理方法不仅包括心理护理、还包括术前宣教及准备、术后饮食护理、皮肤护理等，给予患儿及其监护人针对性的护理与指导，较现有常规护理措施更加全面和完善，更有利于提高患儿依从性，促进其术后身心健康的恢复。
综上所述，针对性围手术期护理可以显著降低患儿的焦虑抑郁程度，改善患儿依从性以及生活质量，提高护理满意度，有利于患儿术后身心健康的恢复，具有较高的临床推广应用价值。
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[收稿日期]2019-03-08
本文引用格式：杜芳，李佳，刘菲.针对性围手术期护理干预对面部外伤整形美容患儿依从性及满意度的影响[J].中国美容医学，2020，29（3）：156-159.
