镍钛记忆合金皮内缝合对甲状腺手术切口愈合的影响
冯清 苏兰
[摘要]目的：探究甲状腺手术缝合时采用镍钛记忆合金皮内缝合对切口愈合的影响。方法：回顾性分析2018年1月-2019年1月125例在笔者医院行甲状腺手术患者相关资料，依据患者术后缝合方式分为合金皮内缝合组（n=60）与丝线间断缝合组（n=65），分别应用镍钛记忆合金皮内缝合与丝线间断缝合。比较两组患者术后恢复情况，切口愈合情况，切口瘢痕情况，切口美观优良率。结果：合金皮内缝合组患者术后疼痛持续时间、切口愈合时间以及住院时间均明显短于丝线间断缝合组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。合金皮内缝合组患者切口愈合情况明显优于丝线间断缝合组，且切口瘢痕优良率明显高于丝线间断缝合组，差异具有统计学意义（P<0.05）。合金皮内缝合组与丝线间断缝合组切口美观优良率分别为95.00%与78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺手术切口缝合时应用镍钛记忆合金皮内缝合可以促进切口快速愈合，在保证切口美观优良率情况下促进患者快速康复，临床应用价值高。
[关键词]镍钛记忆合金皮内缝合;甲状腺手术;美观度;瘢痕
[中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）03-0087-03
Abstract： Objective ?To explore effects of nitinol memory alloy intradermal suture on incision healing of thyroid surgery suture. Methods ?A retrospective analysis was performed on related data of 125 patients who underwent thyroid surgery in the hospital from January 2018 to January 2019. According to postoperative suture methods， they were divided into the alloy intradermal suture group （n=60） and the silk interrupt suture group （n=65）. The two groups were given nitinol memory alloy intradermal suture and silk interrupt suture， respectively. The postoperative recovery， incision healing， incision healing scars and good rate of incision aesthetics were compared between the two groups. Results ?The duration of postoperative pain， incision healing time and hospitalization time in the alloy intradermal suture group were significantly shorter than those in the silk interrupt suture group （P0.05）. The incision healing condition in the alloy intradermal suture group was significantly better than that in the silk interrupt suture group （P<0.05）. The good rate of incision scars in the alloy intradermal suture group was significantly higher than that in the silk interrupt suture group （P<0.05）. The good rates of incision aesthetics in the alloy intradermal suture group and the silk interrupt suture group were 95.00% and 78.46%， respectively （P<0.05）. Conclusion ?The application of nitinol memory alloy intradermal suture in thyroid surgery incision suture can promote rapid healing of incision， promote rapid recovery in condition of ensuring good rate of incision aesthetics.
Key words： intradermal suture of nitinol memory alloy; thyroid surgery; aesthetics; scar
甲狀腺疾病作为发病率高达20%的代谢类疾病治疗常采用手术方式，且效果显著，但是由于甲状腺手术切口一般位于脖颈前方，在行手术缝合后常会留下明显瘢痕，影响美观度[1]。随着医学技术的发展，人们对术后康复以及术后创口美观度要求越来越高。传统缝合方式缝合质量不佳，术后较易形成瘢痕，影响患者脖颈部位美观度[2]。缝合方式与缝合材料发展使术后创口缝合由传统普通缝合转变为皮内缝合，且可以选取血管线、可吸收线/强生血管线、普通丝线以及镍钛记忆合金作为缝合材料[3-4]。镍钛记忆合金为新型医用材料，由于其良好生物相容性、形状记忆能力、对创口愈合促进作用以及化学稳定性被应用于手术切口缝合，且效果显著[5]，但目前其应用于甲状腺手术相关研究报道较少。本研究对笔者医院近期甲状腺手术应用镍钛记忆合金皮内缝合患者各项资料进行分析总结，以探究镍钛记忆合金皮内缝合在甲状腺术后切口缝合上的应用价值。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2018年1月-2019年1月125例在笔者医院行甲状腺手术患者相关资料。纳入标准：①患有甲状腺疾病且需要接受手术者;②符合甲状腺手术指征者;③研究相关资料完整者。排除标准：①甲状腺手术需要进行全颈淋巴清扫术者;②凝血系统、消化系统、循环系统功能紊乱者;③脖颈并发其他疾病者;④并发影响术后切口愈合疾病者。依据患者术后缝合方式分为合金皮内缝合组（n=60）与丝线间断缝合组（n=65），分别应用镍钛记忆合金皮内缝合与丝线间断缝合。合金皮内缝合组：男30例，女30例;年龄20～59岁，平均（30.57±5.22）岁;甲状腺腺瘤、囊肿以及功能亢进分别20例、15例以及14例，其他甲状腺疾病11例。丝线间断缝合组：男30例，女35例;年龄22～61岁，平均（30.73±5.31）岁;甲状腺腺瘤、囊肿以及功能亢进分别23例、13例以及16例，其他甲状腺疾病13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法：两组患者均接受全身麻醉，于胸骨切迹上部位置两横指沿着皮纹方向行一横弧形切口，在不影响手术相关操作情况下使切口尽量小，切口大小一般为5～6cm，常规游离皮瓣，游离操作要尽量避免伤害血管与组织，依据患者病情进行甲状腺手术，将病灶切除后可以依据手术具体情况选择是否留置引流管，应用4-0可吸收缝合线将颈阔肌与颈白线常规缝合，随后进行皮肤切口缝合，缝合过程要求风险间距相等，缝合不能存在死腔。合金皮内缝合组应用镍钛记忆合金进行皮内缝合，应用固定夹见合金缝合线一端夹住，而缝合针则采用持针器夹住，进针位置为切口一边侧端0.5cm处，缝合进针位置在脂肪层与真皮层之间，出针则处于切口另一边顺着缝合方向向旁边0.2～0.3cm位置，缝合丝由“S”流线形埋于切口两边皮肤组织中，针距保持0.6～0.7cm，最后一针选取远处切口一侧0.8～1.0cm位置出针，缝合期间要保证皮缘正常对齐，缝合完成后将针头剪去，吻合丝线保留应用双侧裸露部分长度为1.5～2.0cm吻合丝应用固定夹夹紧，随后将伤口常规包扎，切口愈合后将固定夹剪掉后从另一端抽出缝线，为达到美观目的保证丝线不会留在患者体内，皮肤表面不会存在针孔以及连线痕迹。
丝线间断缝合组患者应用常规丝线进行间断缝合，将切口两侧皮缘对合后，应用丝线依层缝合伤口，缝合时针距为0.8～1.0cm。
1.3 观察指标与评价标准：比较两组患者术后恢复情况、切口愈合情况、切口瘢痕情况及切口美观优良率。①术后恢复情况采用术后切口缝合时间、疼痛持续时间[手术缝合完成至视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分低于2分时间]、切口愈合时间以及住院时间评估，分别查阅患者治疗以及随访资料进行评价;②切口愈合情况[6]：应用三级评分标准评估患者切口愈合情况，甲级：切口愈合良好，无炎性反应;乙级：切口愈合为止出现红肿炎症、渗液或者部分开裂情况;丙级：切口愈合位置发生开裂或者化脓感染现象;③切口瘢痕情况[7]：优：瘢痕形状为细线状，颜色与皮肤无显著差异且质软，未高于皮肤平面，无痒痛感受且未发现毛细血管扩张;良：瘢痕高度高于皮肤平面，但高度与宽度未达1mm与2mm，颜色微红时有痛痒感;差：瘢痕高度高于皮肤平面1mm，宽度为2mm，颜色为红色，经常有痛痒感。优良率=（优+良）例数/总例数×100%，于患者切口愈合后6个月评价;④切口美观优良率：应用医院自制切口美观度量表于患者创面愈合后6个月由他人进行评价，该量表总分为100分，优、良、中与差评分范围分别为80～100分、60～79分、40～59分以及40分以下，優良率=（优+良）例数/总例数×100%
1.4 统计学分析：本研究中数据处理采用SPSS 20.0软件，术后恢复情况等指标均为计量资料表示为（均数±标准差），比较应用t检验;切口愈合情况为等级资料采用秩和检验比较，优良率与美观优良率为计数资料采用χ2检验进行差异比较，等级资料与计数资料均表示为例（%）。P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较：合金皮内缝合组患者术后疼痛持续时间、切口愈合时间以及住院时间均明显短于丝线间断缝合组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2 两组患者切口愈合情况比较：合金皮内缝合组患者切口愈合情况明显优于丝线间断缝合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者切口瘢痕情况比较：合金皮内缝合组患者切口瘢痕优良率明显高于丝线间断缝合组患者（95.00% VS 81.54%，P<0.05），见表3。
2.4 两组患者切口美观优良率比较：合金皮内缝合组与丝线间断缝合组切口美观优良率分别为95.00%与78.46%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 典型病例：患者甲状腺术后应用镍钛记忆合金皮内缝合，缝合完成即刻以及术后半年随访图片见图1～2，术后随访可见患者切口愈合良好。
3 ?讨论
甲状腺手术为甲状腺疾病常用治疗方式，虽然手术技术不断完善，术后患者并发症减少，但是术后颈部瘢痕存在仍然会影响患者颈部美观度[8-9]。甲状腺术后在不影响患者切口愈合情况下改善颈部瘢痕情况，提高切口美容满意度是临床医师努力方向。
镍钛记忆合金为弹性优异且具有温感记忆形状新型医用生物材料，正常环境下形态可以任意变化，但是在人体内时会发挥其超弹特性恢复其记忆形状，由于其优良生物相容性、耐疲劳性以及耐磨性使其应用于临床骨科、心血管科等多种领域[10-11]。合金皮内缝合组患者术后疼痛持续时间、切口愈合时间以及住院时间均明显短于丝线间断缝合组，且切口愈合情况要明显优于丝线间断缝合组，应用镍钛记忆合金进行皮内缝合，操作方便，皮缘吻合良好，对切口附近血液循环影响较小，同时由于其高生物相容性不会出现排异或者过敏反应，拆线时间明显早于常规丝线缝合，所以患者术后疼痛感受轻，切口愈合快[12-13]。合金皮内缝合组患者切口瘢痕优良率明显高于丝线间断缝合组患者（95.00% VS 81.54%），切口美观优良率（95.00%）显著高于丝线间断缝合组（78.46%），镍钛合金皮内缝合患者术后切口瘢痕与美观优良率较好主要是由于采用镍钛合金皮内缝合对切口附近组织影响小，切口两侧皮缘受力均匀，由于受力不均所致皮缘撕裂与坏死出现较少，所以切口愈合后瘢痕较轻，美观优良率较高[14-16]。在临床实际应用中发现以下问题：①镍钛合金缝线由于机械强度较好，但是抗弯情况不佳，所以其进行缝合时需要以顺线形式，不能使缝线扭曲回旋，为使缝线在皮肤内部能够活动便于拆线，在缝合4针左右需要将线握住后沿着缝合方向多次牵拉，切口缝合期间不能打结;②为减少对皮肤的伤害，在缝合完成后应用专业固定器将其固定后剪去剩余合金线;③缝合时应用缝合方式为“S”形，避免应用“8”形和“矩形”方式缝合，进行缝合时需要保证适当张力，使镍钛合金在体温作用下形成超弹性使切口皮缘对合，促进切口愈合，但是切口缝合时要避免张力过大，因为其会导致患者切口愈合过慢;④由于镍钛合金记忆形状为直线，除了折角或者直线切口可以应用分段缝合方式进行缝合;⑤在缝合期间若有断丝情况出现，可以采用X光进行检查将其取出。
综上，镍钛合金皮内缝合用于甲状腺手术切口缝合可以促进患者切口快速愈合，且瘢痕形成少，美观度高，临床应用价值优。
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[收稿日期]2019-08-26
本文引用格式：冯清，苏兰.镍钛记忆合金皮内缝合对甲状腺手术切口愈合的影响[J].中国美容医学，2020，29（3）：87-90.
