新型L形剥离子在内窥镜辅助假体隆乳术中的应用研究
李京 陈艳
[摘要]目的：探讨新型L形剥离子在内窥镜辅助假体隆乳术中的实用性及临床推广价值。方法：2018年7月-2019年3月4个单位6位医生使用L形剥离子行内窥镜辅助假体隆乳术，共65例患者，按切口设计线切开皮肤，用弯剪钝性剥离至显露胸大肌外侧缘，插入新型L形剥离子从上、内、下、外侧依次剥离，剥离完成后插入内窥镜专用U形拉钩继续剥离腔隙，充分止血，置入假体，调整好位置后放置引流管，缝合切口，加压包扎。结果：所有患者均顺利出院，无术后血肿、包膜挛缩等并发症发生。结论：新型L形剥离子应用于内窥镜辅助假体隆乳术中具有轻巧、操作方便、省时省力等优点，值得临床推广。
[关键词]隆乳术;新型L形剥离子;内窥镜;假体
[中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）03-0093-02
Abstract： Objective ?To investigate the practicability and clinical value of the new L-shaped stripper in augmentation mammoplasty assisted by endoscope. Methods ?From July 2018 to March 2019， 6 doctors in 4 units used new L-shaped stripper to perform endoscopic assisted augmentation mammoplasty， 65 patients were treated. Cutted the skin along the design line of incision， blunt peel it to expose the outer edge of pectoralis major muscle， insert a new L-shaped stripper to peel from the upper， inner， lower and outer side in turn， insert a special U-shaped hook for endoscope after peeling， continue to peel the cavity， fully stop bleeding， place the prosthesis， place the drainage tube after adjusting the position， sew the incision， and pressure dressing. Results ?All patients were discharged from the hospital without complications such as postoperative hematoma and cystic contracture. Conclusion ?The new L-shaped stripper has the advantages of lightness， convenient operation， and time-saving and labor-saving in endoscopic assisted augmentation mammoplasty， and is worthy of clinical promotion.
Key words： augmentation mammoplasty; new L-shaped stripper; endoscope; prosthesis
隆乳術是整形外科常见手术，近年来，随着微创技术的发展，内窥镜隆乳技术的应用日益广泛[1-2]。隆乳术后的效果是评价手术成功的重要指标，影响着术后患者的生活质量，而腔隙的剥离是决定手术成功的重要环节，设计合理的器械影响着医师的操作及手术效率，并影响着术后效果，内窥镜辅助下隆乳术常用的剥离子有U形剥离子、L形剥离子[3-4]。受L形剥离子启示并进行改进，从而研制出了一种新型L形剥离子，并自2018年7月-2019年3月，4个单位6位医师使用此剥离子进行内窥镜辅助假体隆乳手术65例，效果得到认可。
1 ?临床资料
1.1 研究对象：选取2018年7月-2019年3月65例隆乳患者为研究对象，均为女性，年龄28～45岁，均诊断为小乳症、乳房轻度下垂者，均为双侧假体隆乳。排除肝肾功能异常、乳腺癌、乳腺炎及浆细胞乳腺炎等疾病。
1.2 新型L形剥离子：器械采用符合国家医疗器械标准的不锈钢制作而成[5]，形状类似“镰刀状”，前端为板状，形似镰刀，长为5cm，最宽处为1.8cm，厚为0.05cm，臂为实心圆柱状，后端较粗，直径2cm，前段略细直径1cm，长33cm。目前该器械已生产使用。见图1。
2 ?手术方法
2.1 手术切口：均为腋窝切口，选择腋窝顶部天然皱褶处，长度3～4cm。
2.2 麻醉方式：均选择全麻加局部肿胀麻醉，全麻起效后，腋窝及假体放置层次均辅以肿胀麻醉液（生理盐水+利多卡因+肾上腺素）。
2.3 手术操作
2.3.1 术前设计：术前详细询问患者需求，常规测量乳房基底宽度、锁骨中线-乳头距离、胸骨上凹-乳头距离、乳头-乳房下皱襞距离，设计剥离范围及切口位置。然后根据患者身高、体重及乳房基础，常规选择假体容积及假体放置层次。
2.3.2 术中操作：患者平卧位，双手外展固定，全麻成功后常规消毒铺巾，在腋窝及设计线范围内辅以肿胀液浸润麻醉。按切口设计线切开皮肤，用弯剪钝性剥离至显露胸大肌外侧缘，然后根据假体放置层次用食指和中指继续在胸大肌上或下剥离初步造出腔隙，然后用注水针在腔隙内注入肿胀麻醉。插入新型L形剥离子从上、内、下、外侧依次剥离，边平行移动边前进推移，切忌用力过猛，以免剥离超过设计范围。剥离完成后由术者在患者头侧与肩之间位置插入内窥镜专用U形拉钩，由助手提起，插入10mm 30°的内窥镜，继续剥离腔隙，使线条流畅。充分止血后，放入假体，调整好位置后放置引流管，缝合切口，加压包扎。
2.3.3 术后处理：术后引流管放置48～72h，常规使用抗生素3～5d，术后11d拆线，拆线当天指导按摩，2次/d，往上、下、左、右方向以推動假体为目的。
3 ?结果
所有患者切口均一级愈合，无切口裂开、感染及延迟愈合等情况发生。术后随访患者乳房外形、手感等均良好，无术后血肿、包膜挛缩等并发症发生。典型病例见图2～5。
4 ?讨论
手术器械对手术的成功起着关键作用，好的器械不仅影响手术医生的操作，更影响手术效率和术后效果[2]。隆乳手术是整形外科的一项较大的手术，因此，手术器械的选择至关重要。常用的手术切口有乳晕切口、下皱襞切口和腋窝切口[6-7]。近年来由于内窥镜的使用，使得传统隆乳手术从盲视变为可视，隆乳安全性、术后效果及患者满意度大大提高，由于腋窝切口的隐蔽性较好且不破坏乳房单元，不会影响哺乳功能和生育功能，因此腋窝入路隆乳通常是最受欢迎的手术方式之一[3，8-9]，但是操作过程中应该注意避免损伤腋下脂肪垫，从而保护肋间臂神经和臂内侧皮神经[10]。内窥镜的应用实现了精准与微创理念[11]，在内窥镜直视下能准确确定假体放置层次，剥离过程中能避免重要结构的损伤，安全性高[2]。
内窥镜辅助假体隆乳术腔隙的剥离是最关键的一步，剥离线条的流畅及层次影响着术后乳房的形态及患者满意度。但是由于腋窝入路距离较远，剥离范围广泛，操作难度大，且是单孔操作，手术操作过程有一个长柄的剥离子能缩短手术时间，提高手术效率，内窥镜下腔隙的剥离是一个精细过程，比较消耗时间，特别是对于新手，因此在放入内窥镜之前，用剥离子钝性剥离大体腔隙，然后内窥镜下精确使线条流畅，既能提高手术效率也不影响手术效果。
隆乳剥离子是由最初的尿道探子发展而来，随着设备的改进，如今常用剥离子按形状分为U形剥离子和L形剥离子，U形剥离子根据两臂形状分为板状和圆柱状，在使用过程中，由于受空间和剥离子形状限制，不易掌握剥离的力量及方向。传统L形剥离子在使用过程中不易控制且剥离力量小，在剥离内侧及下侧胸大肌起点时剥离不充分，对术后乳房形态及术后乳沟形态都有影响。笔者根据两种剥离子使用经验，结合腋窝入路隆乳体验，在传统L形剥离子基础上进行改进，其形状类似“镰刀状”，前端为板状，臂为圆柱状，后端圆柱状6点钟方向打磨平整，增加了术者舒适感，在剥离时往外推，容易控制力量的大小及剥离方向，且其形状小巧轻便，对于在切口小而且单一条件的腋窝入路隆乳手术中，实用性更强。本器械经过4个单位6位医生的临床使用，与传统L形剥离子对比，具有较好的实用性与舒适度，获得较好评价，值得临床推广。
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[收稿日期]2019-06-25
本文引用格式：李京，陈艳.新型L形剥离子在内窥镜辅助假体隆乳术中的应用研究[J].中国美容医学，2020，29（3）：93-95.
