改良Millard法结合鼻唇肌肉功能重建修复单侧唇裂21例

    段志红 徐静 叶广春

    

    

    

    [摘要]目的：利用三维激光扫描仪分析改良Millard法结合鼻唇肌肉功能重建治疗单侧唇裂的效果。方法：选择2018年1月至12月就诊于蚌埠医学院第一附属医院整形外科接受治疗的21例单侧唇裂患者为研究对象，采用改良Millard法结合三维立体定向重建法进行修复，并利用三维扫描仪结合逆向工程软件获取5对鼻唇部指标数据进行对称性的分析。结果：21例患者术后切口均一期愈合。通过对三维面部图像的采集及鼻唇部数据的测量分析，获得鼻基底宽非对称率为0.03±0.02，鼻小柱高度非对称率为0.04±0.01，人中嵴长非对称率为0.02±0.01，唇高非对称率为0.09±0.02，唇长非对称率为0.09±0.01。鼻小柱偏斜畸形得到矫正，人中及唇部形态良好，鼻唇部健患侧对称性高。结论：运用改良Millard结合三维立体定向重建法修复单侧唇裂，术后鼻唇部外观良好，长期效果稳定，值得临床应用推广。

    [关键词]单侧唇裂;改良Millard;鼻唇肌肉;肌肉重建;三维扫描

    [中图分类号]R628 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）03-0075-04

    Abstract： Objective Using Three-Dimensional laser scanning investigate the aesthetic effect of repairs of unilateral cleft lip with Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis. Methods 21 cases underwent repair with Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis ，five paired index were obtained by 3d scaner combined Geomagic Studio ，then analyze nasolabial symmetry. Results ?All the incisions healed at the first stage. Asymmetric rate of nasal floor width was 0.03±0.02， The asymmetric index of the columella height was 0.04±0.01， the philtral column asymmetry rate was 0.02±0.01， the lip height asymmetry index was 0.09±0.02， and the symmetry of bilateral lip length was 0.09±0.01.The deviation of the nasal column was corrected. The shape of the philtrum and the lip was pretty. Conclusion Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis ?have commendable and lasting effect on unilateral cleft lip repair，which is worthy of clinical application.

    Key words： unilateral cleft lip; modified Millards technique; nasolabial muscle; ? muscle reconstruction; Three-dimentional scaning

    對于唇裂的修复，三角瓣法、旋转推进法等流行术式主要在修复过程中强调解剖标志的复位，随着患儿的生长，发育后期容易出现鼻唇部继发畸形。尹宁北及其团队对唇裂患儿唇鼻部肌肉解剖及生物力学进行深入研究，发现唇鼻部肌肉张力带对于唇鼻部体表表现的重要性，并由此提出“唇鼻肌肉三维立体定向重建法”修复唇裂[1-2]。本研究选取了2018年于笔者科室接受先天性单侧唇裂修复的21例患者，使用改良Millard法结合三维立体定向重建的方法进行修复，并利用三维激光扫描仪结合逆向工程软件技术对术后效果进行评价。

    1 ?资料和方法

    1.1 临床资料和扫描设备：本组共21例患者，其中男13例，女8例，年龄5～8月龄，平均6.8月龄，所有患者均为单侧唇裂，10例为左侧，11例为右侧，15例为Ⅱ度唇裂，6例为Ⅲ度唇裂，所有患儿均为初次接受手术，使用改良Millard法结合三维立体定向重建法修复唇裂，术后6～8个月进行随访，采集三维图像以及对数据的搜集处理过程均由接受过仪器培训的同一医疗工作者完成。

    扫描设备：EinScan-Pro+，手持快速扫描模式进行扫描，精度0.3mm（杭州先临三维有限公司）。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前设计：按照常规Millard法进行切口设计：“1”“3”“4”均为唇峰点，“2”为人中最凹点，裂隙缘鼻底与健患侧皮肤交点“5”“6”，鼻小柱患侧基底点“7”，患侧鼻翼内侧点“8”，在不超过健侧人中嵴区域设计“9”，“9”的标定相对灵活，根据患儿裂隙宽度以及所需下降的唇高决定，“3-7-9”应等于“4-5”，在两侧口角点定“10”“11”，描绘出干湿唇交界线，连接切口线形成A、B、C瓣，见图1。

    术后使用三维扫描仪获取颌面部数字化模型，结合逆向工程软件进行三维重建，可以多次重复测量，具有较高的准确性[12-13]，对配合度较低的婴幼儿可以快速准确获取面部模型，使测量及评价过程更加顺利。随访鼻小柱高度非对称率为0.04±0.01，唇高非对称率为0.09±0.02，唇长非对称率为0.09±0.01，表明下降唇峰效果显著，术后上唇形态自然美观。值得一提的是，三组张力带的生物力学作用也是有益无害的，可以稳定而准确地引导唇鼻形态的变化，减弱术后继发畸形的程度，降低二期修复的难度，后期应继续关注鼻唇部形态变化，获得长期随访的数据。

    尽管这种修复方法理论新颖、操作简单，但是同时存在着一定的弊端，其强调的是口轮匝肌的“脱套”式解剖，术中需要进行广泛的游离，创伤较大，因此，对于术者技术要求要过硬，剥离时应轻柔，尽量减少锐性分离。而术后皮肤、口轮匝肌、黏膜之间瘢痕粘连是否会造成微表情受限，还需进一步观察随访。

    综上，改良Millard结合鼻唇肌肉三维立体定向重建理论是唇裂修复的新趋势，前景广阔，且操作简单，对于单侧完全性唇裂的修复有良好稳定的效果，值得推广应用。

    [参考文献]

    [1]尹宁北.中国式功能性唇裂修复术—从解剖性复位到生物力学仿真[J].中华口腔医学杂志，2017，52（4）：212-217.

    [2]Wu J，Yin N.Detailed anatomy of the nasolabial muscle in human fetuses as determined by Micro-CT combined with iodine staining[J].Ann Plast Surg，2016， 76（1）：111-116.

    [3]Noordhoff MS. Reconstruction of vermilion in unilateral and bilateral cleft lips[J].Plast Reconstr Surg，1984，73（1）：52-61.

    [4]宋培軍，李建成，张莉，等.改良Millard法修复单侧唇裂64例[J].实用医学杂志，2017，33（11）：1802-1804.

    [5]石冰.2种隐形切口在唇裂术后继发畸形整复中的设计与应用[J].国际口腔医学杂志，2016，43（4）：371-376.

    [6]麻恒源.唇裂唇鼻肌肉系统三维解剖学研究与唇裂功能性修复的有限元生物力学模似[D]. 北京：北京协和医学院，2016.

    [7]Yin N，Wu J，Chen B，et al.Muscle tension line concept in nasolabial muscle complex-based on 3-dimensional reconstruction of nasolabial muscle fibers[J].J Craniofac Surg，2015，26（2）：469-472.

    [8]Ma H， Wang Y，Song T，et al.Muscle Tension Line Groups Reconstruction in Bilateral Cleft Lip Repair[J].J Craniofac Surg，2016，27（7）：1777-1781.

    [9]邓建平，尹宁北，黄雁翔，等.鼻唇肌肉三维立体定向重建法单侧唇裂修复74例临床应用研究[J].中国美容医学，2017，26（4）：11-14.

    [10]邓建平，尹宁北，黄雁翔，等.双切口鼻唇肌肉三维定向立体重建术矫正单侧唇裂修复术后继发畸形的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（6）：338-340.

    [11]尹宁北，吴佳君，陈波，等.唇鼻部肌肉组态的三维有限元研究及临床验证[J].中华口腔医学杂志，2015，50（5）：278-285.

    [12]李光辉，封兴华，吴国锋，等.应用新型三维扫描技术建立单侧唇裂修复术评价方法的研究[J].中国美容医学，2009，18（10）：1448-1450.

    [13]余乔立，王洪涛，崔颖秋，等.手持式三维扫描仪在唇裂定量评价中的初步研究[J].实用医学杂志，2012，28（20）：3427-3428.

    [收稿日期]2019-09-09

    本文引用格式：段志红，徐静，叶广春，等.改良Millard法结合鼻唇肌肉功能重建修复单侧唇裂21例[J].中国美容医学，2020，29（3）：75-78.