Nobelclinician软件引导上颌窦内提升术在磨牙缺失修复中的应用研究
戴烨扬 唐颖 刘燕
[摘要]目的：研究Nobel clinician軟件引导上颌窦内提升术在磨牙缺失的应用效果，为临床应用提供指导。方法：选择2016年10月-2018年10月在笔者医院进行手术的86例上颌磨牙缺失患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组：采用常规上颔窦内提升术;观察组：在Nobel clinician软件引导下进行上颌窦内提升术，两组均使用nobelreplace种植体种植。比较两组患者的种植体存留率及种植体周围组织情况[包括术前上颌窦底距牙槽嵴骨高度（Bone height of the maxillary sinus floor from the alveolar ridge，RBH）、术后6个月新骨获得量、术后1年垂直骨丧失、牙周探诊深度（Periodontal probing depth，PPD）];比较两组患者治疗后的X片检查结果及治疗满意度。结果：观察组的RBH、PPD及术后1年垂直骨丧失均显著小于对照组，术后6个月新骨获得量显著大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），X片检查结果显示，两组患者的种植体及周围骨组织均结合良好，术后1年均已生成新的上颌窦底壁。观察组患者的满意度（100.00%）显著高于对照组（90.70%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Nobel clinician软件引导上颌窦内提升术能够降低垂直骨丧失量，增加新骨获得量，有助于提高磨牙缺失修复的美学效果，提高患者满意度。
[关键词]上颌窦内提升术;磨牙缺失;Nobel clinician软件;nobelreplace植体;应用效果
[中图分类号]R782.12 ? ?[文献标志码]A ? ? [文章编号]1008-6455（2020）03-0130-03
Abstract： ?Objective ?To study the application of Nobel clinician software to guide the maxillary sinus lift in the loss of molars， and provide guidance for clinical application. ?Methods ?A total of 86 patients with maxillary molar loss who underwent surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 ?were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the random number table method， and 43 cases in the observation group and the control group.In the control group， conventional upper sinus sinus augmentation was performed， and the observation group underwent maxillary sinus augmentation under the guidance of Nobel clinician software， and both groups were implanted with nobelreplace implants.The implant residual rate and the tissue surrounding the implant （including the bone height of the maxillary sinus floor from the alveolar ridge （RBH）， the amount of new bone obtained 6 months after surgery， the vertical bone loss after surgery， and the periodontal exploration Periodontal probing depth （PPD））were compared between the two groups. The results of X-ray examination and treatment satisfaction after treatment were compared between the two groups. Results ?The RBH， PPD and vertical bone loss in the observation group were significantly lower than those in the control group， the amount of new bone obtained in the 6 months after operation was significantly higher than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P0.05）.The results of X-ray examination showed that the implants and surrounding bone tissues of both groups were well combined，and a new maxillary sinus wall was formed in 1 year after operation.The satisfaction of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （90.70%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ?Conclusion ?Nobel clinician software guides maxillary sinus lift can reduce the amount of vertical bone loss and increase the amount of new bone gain， which can improve the aesthetic effect of molar missing repair and improve patient satisfaction.
Key words： maxillary sinus elevation; molar loss; Nobel clinician software; nobelreplace implant; application effect
磨牙缺失患者的缺牙两边牙齿由于支撑力丧失，容易发生向缺牙间隙倾斜，造成牙列不齐，引发面部肌肉障碍，甚至使得牙齿松动最终脱落，影响患者的面容[1]。上颌磨牙缺失后，临床上常采用上颌窦内提升术进行修复，在原来牙根位置移植植骨材料，提升上颌窦底壁使种植体位于上颌骨之中[2]。上颌窦内提升术能有效解决上颌骨后部骨量不足的问题，但其对手术精细操作的要求较高，以避免因操作不当造成上颌窦底黏膜穿孔。Nobel clinician软件引导能够准确掌握种植窝的深度和直径，提升手术的精确度[3]。为探讨Nobel clinician软件引导上颌窦内提升术在磨牙缺失中的临床应用效果，笔者医院选择86例上颌磨牙缺失患者进行本次研究，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年10月-2018年10月在笔者医院进行手术的86例上颌磨牙缺失患者作为研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组43例。 观察组：男25例，女18例，年龄27～52岁，平均年龄（38.3±4.5）岁;对照组：男23例，女20例，年龄28～54岁，平均年龄（39.2±4.8）岁。观察组患者植入种植体50颗，对照组患者植入种植体55颗，所使用的种植体长度为7～8mm，直径为3～4mm。两组患者的年龄、性别及术式等无有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]：①所有患者均缺失上颌磨牙;②拔牙时间≥3个月;③经CT检查显示，上颌窦底距牙槽嵴的骨高度（resident bone height，RBH）>4mm，且1mm;⑤牙槽骨条件可满足种植手术适应证;⑥所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：术前进行常规全身检查， 植牙区摄片及CBCT检查。此外，术前1周对所有患者进行全口洁牙，术前1h口服头孢拉定胶囊（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31020007）。术前0.5h复方氯己定含漱液（江苏知原药业有限公司，国药准字H32026694）漱口。
1.2.2 手术过程：对照组采用常规上颌窦内提升术，选用全景片进行手术方案设计。在牙槽嵴顶作水平切口，并翻开黏骨膜瓣，使用先锋钻进行逐级备孔，准确测量上颔窦底距牙槽嵴顶的距离，保证钻孔深度比此距离小约1mm，防止穿通上颌窦底。合适备孔后，使用上颌窦内提升工具将孔底与窦底之间剩余的骨板连同上颌窦底黏膜缓慢冲击至所需高度，先植入适量的人工骨粉（瑞士Geistlich Bio-oss骨粉），再植入种植体，对伤口进行严密缝合，并进行常规抗炎治疗。
观察组在Nobel clinician软件引导下进行上颌窦内提升术。
Nobel clinician软件引导：将CBCT数据导入软件中，用软件对患者的上颌后区牙槽骨形态进行模拟并校准图像，标记种植侧上颌窦窦底。对患者缺牙区的RBH、植区牙槽骨量、骨密度进行测定，并在软件中模拟上颌窦内提升的高度和方向，从而选择植入不同直径、不同长度的种植体。
根据Nobel clinician软件引导的种植方案：针对5mm≤RBH≤6mm的患者，可选择单纯植入自体骨，也可选择上颌窦内提升同期植牙加人工骨植入，针对7mm≤RBH≤9mm的患者，选择单纯上颌窦内提升同期植牙。在种植适应基础上，选择适合患者牙槽骨量的长度最长，直径较大的种植体型号，并注意避开神经血管等重要结构。某些上颌窦底部狭长的患者可以采用倾斜种植，并配合角度基台修复来避开上颌窦低位区。
对患者进行常规消毒后，选用阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司，注册证号 H20140732）进行局部浸润麻醉。在牙槽嵴顶做常规梯形切口，并翻开黏骨膜瓣。使用W&H种植机（型号Implantmed）进行钻孔备骨，转速设置为小于2 000r/min，从直径2.0mm起进行逐级钻孔，根据Nobel clinician的测量数据对第一扩孔钻（直径2.0mm）的扩入深度进行准确判断（扩入深度=窦底牙槽骨可用高度-1mm），即一级扩孔钻扩孔至距上颌窦底1mm处，然后使用1号Summers骨凿（直径2.5mm）窦底提升，术者使用鼓槌轻轻敲击骨凿，冲提过程中仔细感受窦底阻力情況，防止失去阻力以造成窦腔黏膜穿孔。1号骨凿的提升高度应为1～2mm，按照骨凿标记刻度操作。然后直径2.7mm 扩孔钻逐级扩孔到距离窦底2mm，顺序使用2号骨凿（直径3.0mm），提升高度至预计高度的一半。每次冲提后检查上颌窦黏膜是否有穿孔，根据软件确定的合适的种植体型号继续骨凿冲提，至达到预计终末钻及提升高度，合适钻孔后，植入由Nobel clinician软件确定的合适直径的种植体，35N扭力时将种植体锁定，并上覆盖螺丝，严密缝合切口，并进行常规抗炎治疗。
1.2.3 术后随访及问卷调查：治疗后，对两组患者均随访6个月，记录其种植体残留情况及新骨获得量，若发现种植体脱落，对患者进行再种植。随访1年，记录两组患者的垂直骨丧失量和是否生成新的上颌窦底壁的情况。
术后150d向所有患者发送手术效果满意度调查问卷，问卷项目包括外观色泽、牙龈状态、咀嚼功能、不良反应发生情况四方面各25分，满分为100分。
1.3 观察指标：比较两组患者的种植体存留率;比较两组患者种植体的周围组织情况（包括术前上颌窦底距牙槽嵴骨高度（RBH）、术后6个月新骨获得量、术后1年垂直骨丧失及牙周探诊深度（PPD）四项）;比较两组患者治疗后的X片检查结果;比较两组患者对手术效果的满意程度。满意度评价标准：分为非常满意、比较满意和不满意，评分>90分为非常满意;评分在75～89分之间为比较满意;评分<75分为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（x?±s）来表示，比较采用t检验，计数资料表示为[n（%）]，比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者种植体的存留率比较：治疗后对两组患者随访6个月，观察组患者的种植体残留率（100.00%）与对照组（94.55%）相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者的种植体的周围组织情况比较：观察组患者的RBH、PPD及术后1年垂直骨丧失均显著小于对照组，术后6个月新骨获得量显著大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗后的X线片结果比较：治疗后的X线片检查结果显示，两组患者的种植体及周围骨组织均结合良好，术后1年再次进行X片检查结果显示，两组患者均已生成新的上颌窦底壁。
2.4 两组患者的满意度比较：观察组患者的满意度（100.00%）显著高于对照组（90.70%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 ?讨论
上颌窦内提升术是磨牙缺失患者在临床修复上最常选择的术式，先确定牙槽嵴至上颌窦底的距离，钻制备种植窝，使用上颌窦内提升器轻柔敲击，分离备种植窝得到的柱形骨块与上颌窦底黏膜，然后植入骨移植材料[5-6]。上颌窦内提升术要求医生具备精细的操作技术，由于手术过程中上颌窦底距牙槽嵴的骨高度只能通過CT或X线片的检查结果来确定，所以在手术过程中要确保操作谨慎，手法轻柔，剥离窦底黏膜要完整，避免因操作不当造成窦底黏膜撕裂[7]。
采用Nobel clinician软件引导能够帮助患者确定最适合其牙槽骨量的不同直径、不同长度的种植体，并确定种植方向。选择合适患者大小和型号的种植体有助于减轻植入难度，能够使患者在较为准确的流程控制与方案制定下完成牙齿修复[8]。此外，有研究显示[9-11]，Nobel clinician软件引导下，能够帮助准确定位上颌窦底结构，使部分患者避免复杂的上颌窦外提升术，减轻患者术后并发症。本次研究结果显示，治疗后6个月，采用Nobel clinician软件组患者的种植体存留率为100.00%，高于常规上颌窦内提升术组（94.55%），但两组比较差异不具有统计学意义，可能是由于样本量较小。
分析本次研究中两组患者的种植体周围组织情况可知，采用Nobel clinician软件引导组患者的RBH、PPD及术后一年垂直骨丧失均显著小于常规上颌窦内提升术组，术后6个月新骨获得量显著大于常规上颌窦内提升术组，恢复情况良好。这表明，Nobel clinician软件引导下，磨牙缺失患者的骨吸收率减少，有助于增加骨获得量。这是由于虽然上颌缺牙区牙槽骨的形态会使得种植方向略偏向腭侧，但通过Nobel clinician软件的种植模拟，能够预知方向，保证种植体获得足够的周围骨支持，并使得后期的修复牙咬合中心与对颌牙保持一致，均匀分布颌力，有助于恢复，患者种植体周围颈部骨组织较为稳定，减少骨量吸收[12-14]。
此外，通过对所有患者的问卷调查可知Nobel clinician软件引导下的患者对护理的满意度（100.00%）显著高于常规上颌窦内提升术组（90.70%），对外观色泽、牙龈状态、咀嚼功能及不良反应发生情况四方面均较为满意。较传统方法来说，Nobel clinician软件引导能够在更为标准化的流程下完成手术，避免操作差距带来的骨量流失和外观不雅等问题，多数患者表示术后生活质量较好，不会出现术后上颌窦感染、不适或者不自然等问题。
综上所述，Nobel clinician软件引导上颌窦内提升术能够降低垂直骨丧失量，增加新骨获得量，有助于提高磨牙缺失修复的美学效果，提高患者满意度，可在临床推广应用。
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[收稿日期]2019-07-30
本文引用格式：戴烨扬，唐颖，刘燕.Nobel clinician软件引导上颌窦内提升术在磨牙缺失的应用效果研究[J].中国美容医学，2020，29（3）：130-133.
