美托洛尔与瑞舒伐他汀钙联合用药治疗冠心病合并心力衰竭效果观察
段开昌
【摘要】目的 判定美托洛尔联合瑞舒伐他汀钙用于冠心病合并心力衰竭治疗的效果;方法 随机将86冠心病合并心力衰竭患者分为实验组（美托洛尔+瑞舒伐他汀钙）与参照组（美托洛尔治疗）;结果 实验组心功能指标改善优于参照组，总有效率90.69%高于参照组79.69%，差异有统计学意义（P<0.05）;结论 美托洛尔+瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并心力衰竭改善心功能效果显著，疗效确切
【关键词】美托洛尔;瑞舒伐他汀钙;冠心病合并心力衰竭
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
作为临床较为常见的一种心脏病，冠心病本身具有发病率高、致死率高等特征，心力衰竭作为冠心病常见并发症，若不及时治疗，危及患者生命安全。近年来，伴随着临床医学的不断进步与发展，有效的降低了冠心病合并心力衰竭患者的病死率，但是患者的复发率、再入院率依然居高不下，如何采用科学的方法提高冠心病合并心力衰竭的治疗效果依然是临床研究的重点。本文总结了美托洛尔、瑞舒伐他汀钙两种药物联合治疗冠心病合并心力衰竭的疗效，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾南华县人民医院于2017年1月～2019年12月收治的86冠心病合并心力衰竭患者临床资料，在计算机辅助下录入患者资料，然后随机将其分为实验组与参照组，各43例，实验组：男23例，女20例;年龄为45～80岁，平均（53.24±6.35）岁;病程1～5年，平均（2.34±0.54）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例;参照组：男24例，女19例;年龄43～78岁，平均（53.25±6.31）岁。病程1.5～7年，平均（2.31±0.52）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例。两组病例一般资料经数据统计检验，差异无统计学意义（P>0.05），可比性充分。
1.1.1 纳入标准
所有病例在我院经心电图、超声心动图检查确诊为冠心病合并心力衰竭;所有病例NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级了;左室射血分数（LVEF）低于40%，所有病例均对本研究知情，且自愿签署知情同意书。
1.1.2 排除标准
排除对美托洛尔和瑞舒伐他汀钙过敏、合并其他类型心脏病、严重肝肾功能不全、精神障碍病例。
1.2 方法
所有病例住院接受治疗，结合患者病情对症应用强心剂、利尿剂、吸氧、镇静等治疗，提醒患者注意卧床休息。在此基础上，参照组病例口服酒石酸美托洛尔治疗，初始剂量：6.25～12.5 mg/次，3次/d;1周后结合患者病情可以剂量增加至6.25～2.5 mg/次，每日最大剂量应≤400 mg;实验组则在对照组基础上联合口服瑞舒伐他汀钙治疗，初始剂量5～10 mg/次，1次/d，1周后根据病情可以酌情增加剂量，每日口服最大剂量应≤20 mg。两组病例均连续治疗12周。
1.3 观察指标与判定标准
治疗前、后的心功能指标对比。比较治疗后总有效率，疗效判定：（1）显效：呼吸困难、粉红色泡沫痰等临床症状消失，血气指标恢复至正常值;（2）有效：呼吸困难、粉红色泡沫痰等临床症状明显缓解，血气指标改善幅度超过40%;（3）无效：未达到上述标准[1]。显效率与有效率的总和记作总有效率。
1.4 统计学方法
以软件SPSS 21.0数据统计软件开展，病例以n表示，计数与计量资料分别以均数和百分数进行表示，用t和x2进行检验，当P值低于0.05时提示差异明显。
2 结 果
2.1 治疗前与治疗后两组病例心功能指标比较
治疗前，实验组与参照组各心功能指标无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组改善程度优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组病例总有效率对比
实验组显效19例、有效20例、无效4例，总有效率为90.69%;参照组显效11例、有效23例、无效9例，总有效率为79.69%，组间差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
当前，冠心病已经成为一类常见心血管疾病，好发于中老年其他中，该病主要是因为冠状动脉狭窄而导致心肌缺血，心肌纤维化、心肌梗死、心力衰竭、心绞痛作为冠心病常见并发症，其中以心力衰竭最为常见。其发病原因主要是为心肌细胞供氧不足，逐渐凋亡、坏死，导致心室收缩能力降低。当前临床治疗冠心病合并心力衰竭的关键是改善心肌缺血状态，恢复患者血流灌注，以血流动力学药物最为常见。虽然这些药物在治疗冠心病合并心力衰竭方面可以取得一定疗效，但是由于大部分患者属于老年人，常常合并其他血管疾病，因此疗效欠佳。
在本文中，探讨了美托洛尔+瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并心力衰竭疗效，结果发现联合用药的方案改善患者收缩末期左心室内径、舒张末期左心室内径、左室射血分数效果明显，疗效90.69%高于单纯美托洛尔治疗的总有效率76.69%，并且美托洛尔+瑞舒伐他汀钙治疗的患者在改善患者LWESD、LVEDD、LVEF指标方面更为显著。证实了美托洛尔+瑞舒伐他汀钙用于冠心病合并心力衰竭治疗中的疗效。美托洛尔作为临床上治疗心力衰竭常见药物，属于一类β1受体阻滞剂，其主要作用机制为：选择性地对交感胺類刺激心率和心收缩力受体进行阻断，减缓心率，降低心肌收缩力，降低心肌的耗氧量。并且美托洛尔还拥有降低外周血循环阻力的作用，促进心肌电稳定，提高心肌收缩力，增强了心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，在治疗心力衰竭中缓解炎症反应和心肌损伤效果明显。不过此药的半衰期不长，一般在用药120 min后血浆药物浓度较高，待6～8 h后降至较低水平，因此单一用药疗效欠佳。而瑞舒伐他汀钙属于一类他汀类药物，其能够抑制HMG-CoA还原酶的活性来抑制体内胆固醇合成，能够较好的抑制神经内分泌，促进心肌重塑逆转[2]。瑞舒伐他汀钙还具备抑制心肌细胞肥大的功能，减少了凋亡的心肌细胞数量，有利于新的血管生成，促进心室重构，增强了心肌的收缩能力，因此在改善患者心脏功能方面效果显著。除此之外，瑞舒伐他汀钙还具有降低血浆中炎性细胞因子浓度的作用，对炎性反应进行抑制，减少了对患者心肌造成的损伤，达到保护心功能的目的[3]。而将瑞舒伐他汀钙与美托洛尔联合应用在冠心病合并心力衰竭中，二者可以发挥协同作用，迅速改善心肌缺血状态，恢复患者血流灌注，疗效显著。
参考文献
[1] 黄仲略，高 翔，王 辉，等.瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭患者血浆氨基末端脑肽钠前体水平的影响[J].中国临床保健杂志，2020，23（02）：226-229.
[2] 张礼丙.瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病并心力衰竭的临床疗效及其对血浆氨基末端脑钠肽前体水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（S2）：66-68.
[3] 鲁庆阳，王弦沁.不同剂量瑞舒伐他汀钙口服治疗老年性冠心病心力衰竭患者的疗效比较及安全性分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（36）：160+164.
