宫腔镜手术获得性并发症原因分析及防范
赵琼娴 覃丽锦 吴笑颜 何笛
【摘要】目的 探讨宫腔镜手术获得性并发症相关因素及防范对策。方法 回顾我院妇科2018年1月～2019年12月因妇科疾病实施宫腔镜手术408例患者，分析手术并发症发生的类型、相关因素及采取的干预措施，为进一步提高诊治效果提供依据。结果 并发症主要包括子宫穿孔、出血、灌流液过度吸收综合征、宫腔粘连等，经过相应的防治措施后，患者均获治愈或好转。结论 宫腔镜手术虽为妇科微创手术典范，但与之相关并发症不容忽视，对并发症发生原因进行有效分析及干预，是降低并发症发生率，确保患者康复的关键。
【关键词】宫腔镜;手术并发症;干预措施
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
宫腔镜是目前一项新的、无创妇科诊疗技术，主要用于宫腔内、宫颈管病变的检查和治疗的一种内窥镜。随着宫腔镜性能的不断提升，宫腔镜在妇科疾病的诊治中应用范围越来越广。虽然宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，但与手术相关获得性并发症发生率也较高，因此，针对不同并发症可能出现的原因进行有效的预防干预措施，是降低术后并发症发生率，提高诊治效果的重要手段。本文回顾近2年在我院妇科住院实施宫腔镜手术患者并发症发生情况，
探讨宫腔镜手术并发症发生原因及干预方法，提高护理质量，促进术后康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2018年1月～2019年12月因妇科疾病实施宫腔镜手术有408例，年齡22～58岁、平均（35.6±2.3）岁，其中65例子宫粘膜下肌瘤切除术、115例子宫内膜息肉切除术、35例宫腔粘连分离术、25例宫腔异物取出术、5例子宫纵隔切除术、5例稽留流产清宫术、55例疤痕子宫清宫术、60例异常子宫出血检查治疗术、43例不孕症实施宫腹腔镜联合手术。
1.2 方法
对408例患者病历资料进行回顾性分析，汇总分析与手术相关获得性并发症发生原因及对应的处理措施。
1.3 统计学方法
研究所得数据采用SPSS 19.0软件进行分析和处理，其中手术并发症发生率以及并发症治疗效果均采用（%）表示。
2 结 果
本组宫腔镜手术并发症有：子宫穿孔5例，术中、术后出血10例，灌流液过度吸收综合症2例，宫腔粘连3例。除1例宫腔重度粘连经二次治疗后获得好转外其余均治愈出院。各并发症发生占比见表1。
3 讨 论
并发症分析及防范对策：
3.1 子宫穿孔
子宫穿孔是宫腔镜手术最为严重及常见的并发症，高危因素与子宫腔重度粘连、子宫肌瘤手术切割过深、术前评估及宫颈预处理不到位、手术医生未具备良好操作技能有关。子宫穿孔并发症可发生于扩宫、置镜及宫腔内操作时[1]。良好的宫颈预处理是宫腔镜手术成功的关键，为有效预防宫颈损伤，术前医护应给予患者充分评估。重度子宫腔粘连者应结合B超结果考虑一次手术成功的机率，并在术前3日给予米索前列醇口服充分软化宫颈，术日晨采用一次性海藻扩张棒扩张宫颈，使手术器械顺利通过宫颈内口。术中充分暴露手术视野，控制好膨宫压力，操持手术视野清晰。经评估如不能一次手术成功，则第一次手术不能切割过深，手术中操作谨慎、电切功率不可过大。较大子宫肌瘤者及多次宫腔手术操作史的病人尽可能安排高年资宫腔镜手术操作经验的医生手术，手术过程避免切割过深导致子宫肌壁过薄而发生穿孔，针对不同的电切选择不同的器械。目前临床中采取的 “U” 型电切环将 5 mm 深度作为电切深度的标志[2]。必要时在手术期间使用B超进行监护引导，防止放置镜体或扩宫器时偏差产生造成穿孔的情况[3]。术中注意观察患者生命体征。考虑子宫穿孔者应结合穿孔部位、程度采取不同的处理方法，较小穿孔术中、术后使用缩宫剂保守治疗，较大穿孔必要时在腹腔镜监测下对子宫穿孔部位进行缝合。
3.2 术后出血
子宫腔狭小且血流丰富的特殊解剖结构决定对其进行操作的风险性[4]。术中及手术结束前应注意查找有无出血点，活动性出血点应电凝止血，避免进一步切割，术后用缩宫剂促进子宫收缩。对手术创面大、渗血多的患者，可放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8～10 mL压迫止血，无异常情况术后24～48 h后取出。对稽留流产或子宫疤痕妊娠实施宫腔镜手术，为避免术中大出血，术前一天先行子宫动脉栓塞术，术后要注意观察阴道出血情况，保持外阴清洁卫生，禁止性生活、盆浴两周。
3.3 灌流液过度吸收综合征
灌流液经过开放的血管进入血液循环，当短时间内大量吸收膨宫液导致膨宫液出入量的差值超过1000 mL时极易出现以血容量增加、低钠血症为主要临床表现的TURP综合征[5]。为有效预防该种并发症发生，手术过程中要注意了解患者的吸收量，保持稳定的膨宫压力及密闭的宫腔环境。一旦手术难度增大，预计短时间内不能结束手术者，则需严格控制静脉补钠的速度与浓度。当净液体吸收量达到预设值时应立即停止手术[6]，避免产生脑内低渗透压状态，避免脑组织损伤。
3.4 感染
发生感染主要与患者术前存在盆腔、阴道炎症未能有效控制炎症即手术有关，手术器械消毒不严格、无菌操作意识欠缺也是感染的另一危险因素。因此，术前充分评估，严格控制感染灶，避免麻痹大意心理是控制术后感染的有效手段。
3.5 宫腔粘连
大创面手术、多次宫腔镜手术史及宫腔粘连松解术的患者术后极易出现新的宫腔粘连。术中给予宫安康防粘剂或术后放置宫内节育器3-6个月可有效降低宫腔粘连发生。出院后责任护士应指导患者自我监测经期有无腹痛或是否月经来潮情况，注意保持外阴清洁，一旦出现闭经或经血不畅等应及时就医。
参考文献
[1] 宋华梅，郑文斐.宫腔镜手术并发子宫穿孔的回顾性分析.公共卫生与预防医学.2017，28（6）：140-141.
[2] 袁 芳，郑凤翠，熊锦梅.宫腔镜手术并发症的防治措施研究.深圳中西医结合杂志.2019，29（17）：92-93.
[3] 朱津保.宫腔镜手术发生严重并发症.实用妇科内分泌杂志.2017，4（5）：68-69.
[4] 王群玲.探讨宫腔镜手术并发症及其防治策略.世界最新医学信息文摘.2019，19（70）：363-364.
[5] 黄浩梁，周海燕，姜慧君，等.宫腔镜手术并发症的分析与防治.中国微创外科杂志.2012，12（3）：257-259.
[6] 夏恩兰.宫腔镜手术并发症诊治现状及展望.中国实用妇科与产科杂志.2015，31（5）：369-373.
