755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗腰骶部多毛疗效分析
刘艳 张倩 李凯
[摘要]目的：回顾性分析755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗腰骶部多毛的临床疗效和安全性。方法：收集笔者医院2017年1月1日-2018年6月30日收治的100例腰骶部多毛患者病例资料，其中50例患者为单纯755nm翠绿宝石激光治疗;50例患者为755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗。分析两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及对治疗效果的满意度。结果：相较于单纯755nm激光治疗，755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光脱毛的有效率和治愈率显著高于755nm治疗组，两组比较有统计学意义（P0.05），但联合治疗组发生疼痛的次数显著低于单一治疗组（P0.05），两组均未出现色素减退斑及瘢痕;联合治疗组患者的总满意率显著高于单一治疗组（P<0.05）。结论：755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗腰骶部多毛临床疗效明显，安全性良好，疼痛感轻，值得广泛应用。
[关键词]755nm翠绿宝石激光;800nm半导体激光;腰骶部多毛;联合疗效;脱毛治疗
[中图分类号]R586.2+5? ? [文献标志码]A? ? [文章編号]1008-6455（2020）04-0049-03
Abstract： Objective? Retrospective analysis the efficacy of hair removal with 755 nm Alexandrite laser combined with 800 nm diode laser in lumbosacral hypertrichosis. Methods The clinical data of 100 patients with lumbosacral hirsutism treated in our hospital from January 1， 2017 to June 30， 2018 were collected. 50 patients were treated with 755 nm alexandrite laser. The other 50 patients were treated with 755 nm alexandrite laser combined with 800 nm diode laser. The therapeutic effect，incidence of adverse reactions and total satisfaction rate were investigated in two groups. Results? Compared with the single treatment group， the effective rate and cure rate of 755nm Alexandrite laser combined with 800 nm diode laser were significantly higher than those of 755nm laser alone. There was no significant difference in VAS pain score between the two groups （P>0.05），but the frequency of pain in the combined treatment group was significantly lower than that in the single treatment group （P0.05）.Besides the total satisfaction rate of patients in the combined treatment group was significantly higher than that in the single treatment group （P<0.05）. Conclusion? 755 nm alexandrite laser combined with 800 nm diode laser is effective， safe and mild in the treatment of lumbosacral hirsutism.
Key words： 755nm alexandrite laser;800nm diode laser; lumbosacral hypertrichosis;? combined therapy; hair removal
腰骶部多毛（lumbosacral hypertrichosis）常为脊柱裂的并发症，是先天性毛发异常增多的一种，多见于儿童[1]。其症状见于腰骶部长出一片黑且浓密的长毛，呈横行带状分布，严重影响了外观，会给患者造成较大的心理负担，严重影响患者的生活质量，故患者及其家人求治心切。755nm翠绿宝石激光和800nm半导体激光用于脱毛的效果均较为良好。但单独使用755nm翠绿宝石激光治疗腰骶部多毛的次数较多，费用较高，疼痛度较大。近年来，笔者医院将755nm翠绿宝石激光和800nm半导体激光两者结合用于治疗腰骶部多毛具有明显的疗效。本研究回顾性分析笔者医院2017年1月1日-2018年6月30日治疗的100例腰骶部多毛患者激光脱毛治疗前后的临床资料，以明确755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗腰骶部多毛的临床疗效和安全性。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：临床资料来源于2017年1月1日-2018年6月30日就诊于西京皮肤医院门诊，经临床确诊为腰骶部多毛行激光脱毛治疗的100例患者。其中单一治疗组50例，男26例，女24例，平均年龄（15.2±6.3）岁，采用单纯755nm翠绿宝石激光治疗;联合治疗组50例，男27例，女23例，平均年龄（16.7±7.4）岁，采用755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗。所有患者皮肤Fitzpatrick分型为Ⅲ～IV型，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器及参数：采用美国赛诺秀公司生产的ELITE+型多功能医学美容工作站，波长为755nm的翠绿宝石激光，脉宽20ms，光斑直径15mm，能量密度16～25J/cm2;美国科医人医疗激光设备有限公司生产的Lightsheer型半导体激光脱毛系统，波长为800nm的半导体激光，脉宽30ms，光斑直径9mm，能量密度16～24J/cm2。仪器参数需根据患者的皮肤Fitzpatrick分型和耐受程度、毛发粗细、毛发密度及毛发颜色等因素进行调整。
1.2.2 治疗方法：治疗前告知患者治疗过程的注意事项，清洁治疗部位皮肤，刮除治疗部位的毛发，并进行常规消毒。每个患者在治疗时应先选择一个部位进行试验，调节参数，治療5～10min，以毛囊轻微红斑水肿，没有表皮反应为治疗终点。按照试验得出的参数进行其他区域的脱毛，光斑重叠面积控制在约10%。单一治疗组采用755nm翠绿宝石激光治疗。联合治疗组采用755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光间隔治疗，755nm翠绿宝石激光于第1、3次治疗，800nm半导体激光于第2、4次治疗。患者治疗结束后用冰袋冷敷10～30min，治疗后1个月内避免曝晒。每次治疗间隔4～6周，以毛发生长出2～3mm为再次治疗时间。
1.3 疗效评价
1.3.1 比较两组患者的治疗效果：治疗效果以治疗前后毛发密度减少百分率进行评价。有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。治愈：毛发减少大于80%;显效：毛发减少50%～80%;无效：毛发减少小于50%。治疗后6个月，对所有患者进行电话、邮件或上门随访，询问毛发情况。
1.3.2 比较两组患者的不良反应发生情况：采用VAS评分法评估两组患者的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛不影响睡眠，4～6分为中度疼痛影响睡眠，7～10分为重度疼痛，疼痛不能睡眠或从睡眠中疼醒。比较两组患者在4次治疗过程中发生疼痛的次数。治疗后6个月，随访询问是否出现长期形成的不良反应，如：色素沉着斑、色素减退斑、瘢痕。
1.3.3 比较两组患者对治疗效果的满意情况：治疗结束后，评价患者对治疗效果的满意情况，包括满意、较满意、不满意三个等级。总满意率=（满意+较满意）例数/该组患者总例数×100%。
1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组疗效比较：每次治疗后，两组患者新生的毛发均变细变软，颜色变浅，毛发量变少。随着治疗次数的增加，新生毛发所用时间间隔变长，新生毛发颜色也逐渐变浅，治疗效果也相应越好。4次治疗后，部分患者的毛发已完全脱落。
两组的治疗效果见表1，单一治疗组有效率80.00%，联合治疗组为96.00%。统计学分析结果表明，联合治疗组的治愈率和有效率均显著高于单一治疗组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。典型病例见图1～2。
2.2 两组不良反应情况比较：两组患者不良反应情况见表2。单一治疗组患者的VAS评分为（1.75±0.98）分，联合治疗组患者的VAS评分为（1.23±0.52）分，统计学分析结果表明，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。在4次治疗过程中，单一治疗组共发生128次疼痛，联合治疗组共发生50次疼痛。经统计学分析，联合治疗组发生疼痛的次数显著低于单纯治疗组发生疼痛的次数（χ2=61.585，P<0.05），两者比较差异具有统计学意义。
随访两组患者，单一治疗组出现2例色素沉着斑，联合治疗组未有1例色素沉着斑。经过统计学分析（χ2=0.495，P>0.05），两组间差异无统计学意义。此外，两组患者均未出现色素减退斑和瘢痕。
2.3 两组患者对治疗效果的满意度比较：单一治疗组总满意率为78.00%，联合治疗组96.00%。联合治疗组患者的总满意率显著高于单一治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3? 讨论
3.1 脱毛方法和设备：传统脱毛方法主要有刮除、拔毛、蜡脱、化学法、电解法及热解法等，大多为非永久脱毛，且存在一定的严重不良反应，如：产生瘢痕、毛囊炎、色素沉着及疼痛严重等[3-4]。随着科学技术的发展，脱毛仪器得到大幅度发展，基于“光热作用”的仪器设备在脱毛领域大放光彩。这类仪器设备具有安全、高效、操作简单、可永久脱毛等优点，成为了替代传统脱毛方法的主流脱毛方式。其具体脱毛机理是通过毛囊中的黑素吸收光能，转换成热能，使毛囊温度迅速升高，导致毛囊毛发再生组织结构发生坏死，从而阻止毛发的生长[5]。
目前常用的脱毛设备有694nm红宝石激光、755nm翠绿宝石激光、波长800nm和波长810nm半导体激光、1 064nm掺铷钇铝石榴石激光（1 064nm Nd：YAG激光）、强脉冲光等[6]。其中，694nm红宝石激光的应用较为限制，因为黑色素在694nm的吸收能力很强，表皮色素易吸收能量，产生表皮灼伤等不良反应[7]。1 064nm Nd：YAG激光一般应用于深肤色（皮肤分型为Ⅳ型和Ⅴ型）人群，对此类人群的效果较好，但在治疗过程中有较强的灼热感和疼痛感[8-9]。强脉冲光是一种非相干、宽广谱、高强度的光，本质上不属于激光[10-11]，且治疗优势不如半导体激光和1 064nm Nd：YAG激光。755nm翠绿宝石激光和800nm半导体激光是目前最常用的激光脱毛设备，治疗效果明确，安全性较高。故本次回顾性观察755nm翠绿宝石激光和800nm半导体激光这两种激光仪器联合治疗腰骶部多毛的效果。
3.2 结果分析：两组患者治疗结果显示，联合治疗组的有效率和治愈率显著高于单一治疗组，联合治疗组的无效率显著低于单一治疗组。提示755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光的疗效优于单独使用755nm翠绿宝石激光的疗效。究其原因，755nm翠绿宝石激光在黑素吸收方面比800nm半导体激光更有优势，而800nm半导体激光在穿透深度方面更胜一筹，两者联合治疗后形成了一个互补的治疗空间，相比单纯755nm翠绿宝石激光，联合治疗能够有效穿透表皮到达真皮层毛囊组织，从而拥有更好的治疗效果[5]。
对于显效患者，其毛发密度减少百分率在50%～80%，说明这两种治疗方法都是起效的，推测可能由于治疗次数不足，或在治疗时试验的参数不准确，或患者自身毛发因素影响了治疗结果，建议显效患者继续治疗几次。对于无效患者，其毛发密度减少百分率小于50%，说明这两种治疗方法起效缓慢，建议仔细分析原因，可多次治疗或更换其它脱毛方法和设备另行治疗。
两组患者不良反应发生情况显示，两组患者的VAS评分均处于无痛至轻度疼痛范畴，单一治疗组VAS评分略大于联合治疗组，但两组间的差异无统计学意义（P>0.05），表明两种治疗方法对患者产生的疼痛程度之间无显著差异。单一治疗组发生疼痛次数显著高于联合治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明755nm翠绿宝石激光相比800nm半导体激光更易产生疼痛感，与文献报道一致[12]。究其原因，800nm半导体激光设备的手具配备接触式冷却系统，可在治疗的同时冷却皮肤，吸收激光爆破黑素释放的能量，进而降低表皮热损伤的程度[13-14]，所以800nm半导体激光相比755nm翠绿宝石激光不容易产生疼痛感。两组患者的长期不良反应结果显示，单一治疗组出现2例色素沉着斑，联合治疗组未见色素沉着斑，且两组患者均未出现色素减退斑和瘢痕，表明两种激光设备都具有较好的安全性。
两组患者对治疗效果的满意情况显示，联合治疗组患者的总满意率显著高于单一治疗组。侧面反映了755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光的治疗效果比单用755nm翠绿宝石激光的效果好;也与治疗中800nm半导体激光疼痛程度较轻，适应性较好有关[15-16]。
3.3 其他：本研究中联合治疗组患者于第1、3次采用755nm翠绿宝石激光治疗，第2、4次采用800nm半导体激光治疗，治疗效果显著。但对于其他联合方式并未做进一步的研究，如第1、2次采用755nm翠绿宝石激光治疗，第3、4次采用800nm半导体激光治疗。两种激光仪器联合治疗的排列组合方式众多，更换其排列组合方式，可能有更好的治疗效果，需进一步研究。
综上所述，755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗腰骶部多毛临床疗效明显，安全性良好，疼痛感轻，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2019-08-09
本文引用格式：刘艳，张倩，李凯，等.755nm翠绿宝石激光联合800nm半导体激光治疗腰骶部多毛疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（4）：49-52.
