柳兰和燕麦等提取物联合经穴刺激在治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎中的应用
桑龙燕 叶皖冰
[摘要]面部糖皮质激素依赖性皮炎，是因长期反复不当地外用激素药物，或者长期涂用不当添加了激素的护肤品，停用后引起的面部皮炎。本文通过分析糖皮质激素依赖性皮炎产生的原因和证型，制定标本兼治的治疗方案：采用走罐、刺络拔罐、穴位埋线等方式以调整体质和排出毒素;外用柳兰、燕麦等提取物制剂以控制症状、修复皮肤屏障。同时，对患者进行健康教育和自我护肤指导，以树立信心，并掌握自我养护方法配合医疗。结果发现柳兰、燕麦提取物合经穴刺激治疗糖皮质激素依赖性皮炎，显效快，且能达到标本兼治的效果，为治疗糖皮质激素依赖性皮炎提供了一种新思路。
[关键字]激素依赖性皮炎;柳兰提取物;燕麦提取物;经穴刺激;皮肤屏障;自我护肤
[中图分类号]R459.4 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）04-0120-03
Abstract： ?Facial hormone-dependent dermatitis is the facial dermatitis caused by long-term and repeated improper use of topical hormone drugs， or long-term improper use of skin care products that add hormones， after the withdrawal. Due to the special location of the disease， it brings patients both physical and psychological torture. Although there are many ways to treat the disease， the effect is uneven.In this paper， the causes and syndromes of hormone-dependent dermatitis were analyzed， and develop the treatment plan： Through moving cupping， pricking blood and cupping， acupoint catgut implantation treatment and other ways to adjust constitution and detoxification， epilobium、oats and other extracts to control symptoms， repair the skin barrier， at the same time， health education and self-care guidance for patients， to build confidence， and master the method of self-care to get better medical treatment.The treatment of hormone-dependent dermatitis by acupoint stimulation with extracts of epilobium and oat has obvious advantages and unique curative effect， which provides a new method for treating hormone-dependent dermatitis.
Key words： hormone-dependent dermatitis; epilobium angustifolium extract; oat extract; meridian stimulation; skin barrier; self-skin care
面部糖皮質激素依赖性皮炎（下文简称“激素依赖性皮炎”），是因长期反复不当地使用外用激素药物，或者长期涂用不当添加激素的护肤品，停用后引起的面部皮炎。由于其顽固难以治愈，严重影响患者的心理健康及生活质量。目前治疗激素依赖性皮炎的方法多样，植物提取物结合经穴刺激，治疗面部激素依赖性皮炎显示出独特的优势，现报道如下。
1 ?病因及致病机理
激素依赖性皮炎是由于不规范外用激素类药物而引起的。激素类药物可通过抑制细胞免疫过程发挥强大的抗炎作用，如果长期在皮肤使用，皮肤的免疫作用逐渐被抑制;当停用激素后，此时的皮肤无力抵抗来自外界的任何刺激，于是会发生严重的皮肤症状。
2 ?诊断与鉴别诊断
2.1 临床症状：多见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、痤疮及酒渣鼻样改变为特征。自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感为主。以上症状会因激素的毒副作用，反复发作。
2.2 诊断标准：参照《美容皮肤科学》[1]及《中医美容学》[2]中“粉花疮”的诊断标准：①有外用糖皮质激素或含有激素的化妆品、护理外用产品的经历;②外用药时间连续1个月或间断使用2个月以上;③已对糖皮质激素制剂或产品产生依赖性，即一旦停用后病情复发甚至反跳加重;④临床皮损有红斑或潮红、丘疹、水肿、皮肤萎缩、变薄、变亮、鳞屑等，严重者有毛细血管扩张、痤疮、酒渣鼻样改变、毳毛增粗增多以及色素沉着等，自觉症状有灼热、瘙痒、干燥或刺痛、遇热面部烘热、面部皮肤干皱或紧绷感等。
2.3 ?鉴别诊断
2.3.1 确定产品是否含激素：停用某药或产品→皮肤不适、炎症→恢复使用原产品→皮肤不适、炎症减轻→再停用某药或产品→皮肤不适、炎症再次出现→再次恢复使用原产品→皮肤不适、炎症减轻→此皮肤为激素依赖皮肤→此药或产品含激素成分，皮肤炎症为激素依赖性皮炎。
2.3.2 激素性皮炎与皮肤过敏：激素性皮炎的发病症状与皮肤过敏类似，患者会感到皮肤发红发痒，难以忍受。遇到季节交替，气温骤降时，往往会加重症状，因此大部分人会认为是换季引发的皮肤过敏。
要想辨别是否是“激素脸”，需仔细观察以下症状和体征：①面部皮肤发生程度不同的萎缩、变薄、变亮、弥漫性潮红或皮肤红斑、毛细血管扩张;②原发性皮肤病已治愈，又反复出现明显的红斑，丘疹、脓疱、皮纹消失、脱屑等皮炎表现;③毛孔粗大，汗毛增粗、变多;④感觉面部热、烫，有刺痛、烧灼感。
3 ?中医辨证
根据病变的发生、发展及转归，中医辨证分为三型[3-4]：①湿热壅盛型：症见颜面发红、肿，散布丘疱疹，或见脓疱疹，滋水淋漓，瘙痒难耐，口苦黏腻，舌红苔薄黄腻，脉弦滑;②热毒风燥型：症见颜面潮红，遇热烘热，热痛如针刺，脱屑干燥，紧绷不适，口干欲饮，舌红苔薄，脉细数;③津枯瘀滞型：症见红斑隐隐，颧颊红丝，色斑点点，毳毛增多，灰暗湿润，痒痛交作，舌质淡紫苔薄欠津，脉细涩。
4 ?治疗原则
4.1 戒断激素：①停止使用激素外用药物，以及可能含有激素的化妆品、皮肤护理产品;②有效控制发红、灼热、瘙痒、干痛等症状，改用完全不含激素的“柳兰修护液”（含柳兰、燕麦提取物）、“柳兰修护面膜”、保湿精华等;③科普宣教，树立信心，挣脱对激素的依赖。
4.2 标本兼治：①对症治疗：丘疹、脓疱、毛细血管扩张、酒渣鼻样改变，予以相应对症治疗—治標;②身体调理：疏通经络，扶正排毒—治本。
4.3 重塑屏障：①皮肤保湿修护，重塑屏障;②自我护肤指导。
5 ?典型病例
孙某，女，21岁。面部潮红、痒、痛、干、脱屑，“痤疮”反复发作4～5年，近2个月加重。曾多次就诊，反复外用含激素药膏，停用药膏后症状反跳。行内分泌检查，体内激素水平在正常范围。痛经数年，疼痛持续1d，经量偏少，有血块，口干喜饮。检查：面部潮红，皮肤皮纹变浅，干燥脱屑，无光泽，散在凹陷性瘢痕。颧部毛细血管扩张，额部、鼻头、颧颊、下颌散在丘疹、脓疱，鼻头增生、发红。舌红稍暗苔薄黄，脉沉细。诊断分型：热毒风燥血瘀。治疗原则：柳兰、燕麦等提取物制剂联合经穴刺激。治疗步骤：①面部清洁，消毒，排治丘疹、脓疱，1次/周;②排治后，行柳兰修复液（含柳兰、燕麦等提取物）喷雾，敷柳兰面膜。1次/周。嘱柳兰修复液带回，即干即喷，即痒即喷;③疏通经络，刺络拔罐，祛瘀排毒，1～2周1次;④血海、三阴交、关元、肺俞、大椎等穴位埋线，1次/月;⑤面部症状缓解及修复期，敷用保湿精华水、保湿精华露、保湿面膜，修复皮肤屏障。见图1。
6 ?讨论
6.1 整体观念、辨证求因、标本兼治：患者之所以应用激素药物，是为了治疗面部的其他皮损，如曾有痤疮、湿疹、黑斑等。中医认为皮质类固醇激素是助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津液的输布运行和毒素排泄，而致激素依赖性皮炎发生。治疗应以扶助正气、驱邪排毒为主导，方可根治激素依赖性皮炎。督脉及膀胱经可以起到清热解毒、清利湿热、活血化瘀、疏通经络的功效[5]。尤其是足太阳膀胱经，是人体最大的一个排毒通道。在督脉和足太阳膀胱经的背部循行处进行走罐疗法，刺激经络穴位，可鼓动气血，从而温煦皮毛、畅通经络、总督诸阳、调节脏腑[6]。由于其经络走向是从头顶分出通过后脑经由脊柱两侧下至双腿后侧，故通过疏通督脉和膀胱经，对其经络循行起始位置的头部可起到治疗效果。刺络拔罐是中医学的独特疗法，皮肤是病邪出入的门户，运用皮肤针在特殊的穴位叩刺皮部，能激发调节脏腑经络功能，从而疏通经络，祛瘀生新，调和气血，促使机体恢复正常[7]。
血海穴为脾经的腧穴，脾为后天之本，气血生化之源，又主统血、司运化水湿，且脾经为多血之经，故针刺血海能益气养血，通利水湿，而且血海还是清热解毒之要穴，故用血海治疗激素依赖性皮炎可有效缓解皮肤症状[8]。三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，可养血活血、润燥止痒。肺俞为足太阳膀胱经穴，肺脏的背俞穴，能宣通肺与大肠之气，解肺经血热[9]。张东淑等[10]以肺俞配曲池治疗胃肠湿热型痤疮12例，总有效率75%。关元穴是脾经、肝经、肾经与任脉的交会穴，针刺该穴具有补肾壮阳、理气和血、壮一身元气之功。有研究表明针刺小鼠关元穴有促进性腺激素分泌[11]。大椎穴位于督脉之上，是手足三阳经与督脉的交会穴，而阳明经一般循经路线过颜面部，激素依赖性皮炎多发生于颜面部，刺络可泄诸阳经之邪热盛实， 在大椎处放血能泻阳明经热邪，活血化瘀、调节气机之功效[12]。
6.2 中药柳兰等植物提取物，发挥类激素样作用，可有效缓解症状，恢复皮肤屏障：柳兰提取物含黄酮、酚酸、鞣质，具有抗炎、抗菌、消肿止痛、疏经活血、清热利胆、杀虫等功效[13]。实验表明柳兰提取物对痤疮丙酸杆菌有抑制作用。对急性炎症、损伤后红肿现象，具有快速缓解与消退作用，其效果与氢化可的松效果相当，5～30min即可明显见效。柳兰水提物的抗炎作用近似于吲哚美辛，具有抗痤疮的作用;柳兰乙醇提取物具有光谱杀菌活性。水提物和乙醇提物均具有除皱和改善肌肤弹性的作用。柳兰地上部分的浸剂、煎剂具有抗焦虑作用，加上直接快速降低红、肿、热、痛的炎症反应，可对激素依赖性皮炎患者的焦虑情绪达到即刻有效安抚[14-15]。
燕麦提取物含二氢燕麦酰基邻氨基苯甲酸D，针对P物质（Substance P，SP）发挥作用。P物质是一种神经肽，能将瘙痒、疼痛、灼热等感觉传入脊髓神经和高级中枢神经（感觉中枢），与多种炎症性皮肤病相关。有研究表明SP可诱导人和小鼠产生瘙痒以及瘙痒相关反应，P物质在血管扩张过程中发挥重要作用[16]。燕麦提取物主要成分二氢燕麦酰基邻氨基苯甲酸D（DHAvD），是燕麦提取物中的活性成分，能显著抑制肥大细胞脱颗粒释放P物质;与P物质结合时发生拮抗作用，阻断P物质参与化学信号的传递，导致各种相关反应的中止;阻滞皮肤神经末梢感觉信号传递，同时可抑制多种炎症因子如IL-6等的释放、降低血管通透性，起到快速镇痛、止瘙痒、降灼热的作用。可以有效安抚患者焦虑急躁情绪，改善红斑等临床表现。燕麦提取物的其他成分如燕麦胶，已被证实能显著促进表皮再生，修复皮肤屏障功能，燕麦酶解物具有抗氧化作用，修复皮肤损伤[17-18]。辅药假八角提取物含水蓼二醛、花青素、叶黄素，具有优异的抗炎、抗氧化、抗菌作用。实验表明假八角提取物具有地塞米松抗炎效果，可快速缓解皮肤炎症反应，对发热、烧灼强烈的缓解尤其有效;可刺激皮肤透明质酸的形成、保持皮肤的滋润状态[16]。
