1例自身免疫性脑炎患者的护理

    侯艳玲

    【摘要】自身免疫性脑炎作为一类老年常见的疾病，为人类健康带来了不小的隐患，对于这一类疾病，医护人员积极配合，高质量落实医护措施，能够在很大程度帮助病人解除病痛，本文以医护人员的角度，通过案例呈现的方式，呈现了一次二零一九年一月到六月我科收治的意识障碍临床问题表现的病患，经确诊，该病患为自身免疫性脑炎患者，后来，经过医护人员的积极有效护理，该病患顺利康复出院。

    【关键词】自身免疫性脑炎;病患;案例

    【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

    1 案例简介

    患者杨××，ID号1005208268，女，53岁，汉族，已婚，退休。因“言语混乱、反应迟缓7天”，于2019年05月30日以“脑血管病”收入院，患者既往有“类风湿关节炎”病史。患者退休职工，26岁结婚，育有1子，家庭和睦。入科时患者神志清，精神差，饮食、睡眠差，二便自控，体重无明显变化，双侧瞳孔直径约3 mm，反应灵敏，双肺呼吸音清，心律齐。肌力查体不合作。入科后给予急查血。05月30日16时21分接到实验室危急值报告：血钠109 mmol/L，立即给予补液、纠正电解质紊乱。6月1日复查血钠126 mmol/L，继续给予静脉补钠及口服盐胶囊。并给予腰椎穿刺检查，脑脊液常规检查：潘氏试验 极弱阳性，氯化物118 mmol/L，白细胞8*10^6/L×*10^6/L;未找到抗酸杆菌、未找到细菌、未找到真菌、未找到新型隐球菌;脑脊液特定蛋白组合：脑脊液免疫球蛋白A8.77 mg/L，脑脊液免疫球蛋白G105.00 mg/L，脑脊液免疫球蛋白M2.38 mg/L，脑脊液微量白蛋白506.00 mg/L;脑脊液生化分析：脑脊液蛋白0.89 g/l。视频脑电图：中度异常。6月5日：协和外送自免脑抗体回示：LGI-1抗体阳性。抗核抗体测定定量：抗环瓜氨酸肽抗体183.10 U/ml，抗核抗体阴性。血钠：钠135 mmol/L。患者自身免疫性脑炎诊断明确，加用甲泼尼龙0.5 g抑制免疫炎症反应，6月7日，患者精神症状较前明显好转。6月12日：白蛋白（比色法）25.9 g/L;给予输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。06月15日，神志清，精神可，言语清晰，双侧鼻唇沟对称，四肢肢体肌力4级，四肢关节畸形，继续口服激素治疗，6月16日患者好转出院。

    2 问题确立

    由上述护理评估，可发现护理问题如下：

    资料收集：

    主观资料：患者嗜睡

    客观资料：患者血钠109 mmol/L

    护理目标;旨在能够通过合理的护理手段，提升病患的神志清醒度，与此同时，让病患的血钠能够回归正常值。

    护理措施;遵医嘱，对该病患积极跟进补钠治疗，并指导该病患积极配合医护人员参与各种治疗工作，与此同时，指导该病患适当增食含钠的食物。

    护理评值;患者血钠在正常范围

    （1）电解质紊乱：与患者进食差有关

    （2）躯体移动障碍：与关节畸形有关

    （3）活动无耐力：与关节畸形有关

    （4）睡眠型态紊乱：与疾病、陌生环境有关

    （5）焦虑、恐惧：担心疾病预后

    3 护理措施及评值

    （1）针对躯体移动障碍之护理措施及评值

    主观资料：患者翻身费劲

    客观资料：患者关节畸形

    护理目标;卧床期间的生活需要得到满足

    护理措施;在病患接受治疗期间，积极跟进对病患的基础护理工作，并应病患要求，及时提供一些日常帮助，让患者的生理需要能够得到满足。

    护理评值;患者生活得到满足，能够自理

    （2）针对活动无耐力之护理措施及评值

    主观资料：患者自诉肢体无力，

    客观资料：患者四肢肌力4级。

    护理目标;患者在无人搀扶的条件下，可下床活动。

    护理措施;1、作为医护人员，适当鼓励患者适当增加下床走动频率，争取每天两次下床走动，每次二十分钟到三十分钟。2、鼓励患者自己照顾自己，做力所能及家务，像洗刷、吃饭、穿鞋等。

    护理评值;患者下床活动自如

    （3）针对睡眠型态紊乱之护理措施及评值

    主觀资料：患者嗜睡

    客观资料：低钠、环境改变

    护理目标;患者夜间入眠正常

    护理措施;和患者聊天，帮患者回忆近期事件，减轻心理负担，减少白天入眠时间，同时家属对患者床旁照顾的很好。当患者进行休息的时候，尽可能为病患提供安静舒适的环境。

    护理评值;夜间睡眠时间在7小时以上

    （4）针对焦虑、恐惧之护理措施及评值

    主观资料：患者常自言自语：“我怎么会得这种病，我一向身体很好的”

    客观资料：患者情绪不稳定，心理评估0分

    护理目标;患者焦虑、恐惧情绪缓解

    护理措施;主动与患者接触，通过聊天，告知患者相关的疾病知识，消除患者的心理顾虑，关心、倾听、安慰、鼓励患者。

    护理评值;能主动与人交流，面带笑容

    4 结论与心得

    对于该并征得综合护理工作应当具备更强的全面性，首先，在心理护理层面，医护人员应当增强和病患之间的交流，及时引导该病患建立积极的情绪状态，同时也应当采取积极的治疗工作，不断提升该病患治疗疾病的信心。其次，由于该病理治疗仍在探索阶段，医护人员应当提前告知关于该疾病的治疗措施和手术治疗所隐藏的风险性，让病患能够对该疾病有一个全面的、正确的以及合理的认识。再者，对于医护人员，在配合医师对该病患进行护理的过程中，医护人员应当积极宣传具备安全性的、高效的、有可操作性的护理措施，以帮助病患能够早日康复。除了以上之外，该病具备一定的并发症的延伸性，因此，医护人员应当积极根据病患的病理特征，采取必要的、及时的护理，以帮助病人缩短病程，减少病人并发症产生的可能性。

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