自体脂肪结合富血小板血浆注射应用于面部年轻化中的效果分析
王凤兰 刘雷
[摘要]目的：探究自体脂肪结合富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）注射在面部年轻化中的应用效果。方法：选取2017年1月-2018年10月在笔者医院进行面部年轻化治疗的92例就医者，根据手术方法分为自体脂肪组（46例）和联合组（46例）。所有患者均给予自体脂肪颗粒进行治疗，联合组患者则加用PRP注射进行治疗。观测并比较两组就医者的面部VISIA皮肤检测结果、皮肤老化程度、鼻唇沟皱纹严重程度分级（Wrinkle severity rating scale，WSRS）、滿意度及术后3个月脂肪存活率。结果：治疗后，联合组与自体脂肪组纹理比较差异无统计学意义（P>0.05），但联合组的皱纹、斑点和毛孔改善程度上显著优于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组就医者的皮肤老化程度以及鼻唇沟WSRS评分均显著下降，且联合组的皮肤老化程度以及鼻唇沟WSRS评分显著低于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，联合组就医者和医师满意度及脂肪存活率均高于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自体脂肪结合PRP注射在面部年轻化治疗中效果显著，可显著改善就医者的皮肤老化症状，提高术后满意度以及脂肪存活率，值得临床推广与应用。
[关键词]自体脂肪移植;富血小板血浆;面部年轻化;皮肤老化程度;皱纹严重程度分级;满意度
[中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0086-04
Abstract： Objective ?To explore the effect of autologous fat combined with platelet-rich plasma （PRP） injection on facial rejuvenation. Methods ?92 patients who underwent facial rejuvenation therapy in our hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into the autologous fat group （46 cases） and the combined group （46 cases）. All patients were treated with autologous fat granules， while the combined group was added with PRP. The facial VISIA skin test results， skin aging degree， nasolabial fold wrinkle severity classification （WSRS）， satisfaction degree and 3 months fat survival rate were observed and compared between the two groups. Results ?After treatment， there was no significant difference in texture between the combined group and the autogenous fat group （P>0.05）. But the improvements of wrinkles， spots and pore in the combined group were significantly better than those in the autologous fat group （P<0.05）. Three months after operation， the skin aging degree and score of nasolabial groove WSRS in the two groups significantly decreased， and the skin aging degree and score of nasolabial groove WSRS in the combined group were significantly lower than those in the autologous fat group （P<0.05）. At 3 months after operation， patients and doctors's atisfaction and fat survival rate in the combined group were higher than those in the autologous fat group （P<0.05）. Conclusion ?The effect of autologous fat combined with PRP injection in facial rejuvenation treatment is remarkable. It can significantly improve the symptoms of skin aging， improve the satisfaction after operation and fat survival rate， which is worthy of clinical application.
Key words： autologous fat transplantation; platelet-rich plasma（PRP）; facial rejuvenation; skin aging; wrinkle severity rating scale（WSRS）; satisfaction
人的脸部外形随着年龄的增长会逐渐出现面容老化问题，包括凹陷、萎缩消瘦、皱纹等情况，严重影响了外貌美观。随着人们生活水平以及物质需求水平的提高，面部美观要求也越来越高，面部美容手术应运而生。通过自体游离脂肪或各种人工材料进行皮下软组织充填手术，使皮肤看起来更加饱满、年轻化。其中填充物包括外源性填充物和内源性填充物，而前者由于具有组织相容性差等缺点，使得应用内源性填充物进行手术注射越来越受到就医者的青睐，在医疗技术水平不断提高的情况下，手术的成功率以及手术效果也越來越好[1-2]。代天均等[3]研究发现，自体颗粒脂肪移植可明显改善皮肤老化情况。而有研究发现促使移植脂肪早期血管化是手术成功的一个关键，故而已有部分研究将自体脂肪联合含多种生长因子的富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）应用于面部美容，但现多集中于就医者满意度以及术后疗效等的研究，综合面部VISIA皮肤检测结果、皮肤老化程度、鼻唇沟皱纹严重程度分级（Wrinkle severity rating scale，WSRS）等的研究报道甚少[4]。为了进一步探究自体脂肪结合PRP注射在面部年轻化中的应用效果，本研究选取了2017年1月-2018年10月在笔者医院进行面部年轻化治疗的92例就医者进行了对比性研究，现将研究结果整理报道如下：
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年10月在笔者医院进行面部年轻化治疗的就医者为研究对象，共92例，均对治疗方案知情同意并经医院医学伦理委员会同意，根据手术方法分为自体脂肪组和联合组，每组各46例。自体脂肪组：男性5例，女性41例;年龄24～51岁，平均年龄（37.68±8.21）岁;颧颊部凹陷者10例，颞部凹陷15例，额部不对称凹陷7例，颏部短窄5例，鼻唇沟6例，额纹3例。联合组：男性3例，女性43例;年龄25～53岁，平均年龄（37.91±8.01）岁;颧颊部凹陷者8例，颞部凹陷17例，额部不对称凹陷6例，颏部短窄4例，鼻唇沟9例，额纹2例。两组性别、年龄、治疗部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。排除标准：①1个月内采取过相关皮肤护理，可能会对结果的准确判断造成干扰者;②伴有心脏病、高血压等基础疾病者;③3个月内进行过面部治疗者;④严重的皮肤疾病或者系统性疾病者;⑤皮肤过敏者。
1.2 治疗方法：所有就医者均给予自体脂肪颗粒进行治疗，联合组加用PRP进行治疗，具体操作如下：
1.2.1 术前设计：首先，向就医者耐心讲解与说明预期达到的手术效果以及可能存在的风险，签字并拍照存档。然后美蓝在需要接受脂肪移植的面部区域做好标记，根据需要填充部位的情况，确认填充范围及厚度，估计所需脂肪量，标记好供脂区域（多为大腿前外侧部、下腹部及臀部等），其中取脂量为缺损量的两倍为宜。
1.2.2 自体脂肪颗粒制备：首先进行常规术区消毒，然后皮下注射肿胀液（2%利多卡因15ml+平衡液500ml+0.1%肾上腺素0.5ml）进行局部肿胀麻醉，待局部变硬、呈“橘皮样”改变后，将双孔抽脂管（口径2.0～2.5mm）插入皮下深脂肪层，手工负压并反复扇形抽吸取出脂肪颗粒混悬液，于注射器内静置5min，分层，去除下层清亮液体即可得纯黄色脂肪颗粒，置于冰盐水中留存。
1.2.3 PRP制备：采用含有抗凝剂的无菌试管抽取外周血，进行2次离心，第1次离心后利用吸管分离出上、中层以及邻近的部分红细胞，第2次离心后同样分离出大部分的上清液，将适量的血清和悬浮浓缩的血小板留下来并混匀，即为PRP，另加入微量凝血酶和氯化钙，得自体PRP凝胶。
1.2.4 自体脂肪颗粒注射：对额部、颞部、颊部及鼻唇沟等进行局部浸润麻醉后，选择合适的针头（依据凹陷范围和皮肤薄厚程度进行选择）。采用呈扇形分布并联合多隧道、多层次的边退针边注射方式对进行自体脂肪颗粒填充。每个部位注射量3～20ml。
1.2.5 联合注射：将脂肪颗粒与PRP按照5：1的比例混合均匀后，选择合适针头，采用与自体脂肪颗粒相同的注射方式进行注射填充。每个部位注射量为3～20ml。
1.2.6 术后处理：相关供脂区加压包扎3～5d，弹力绷带加压1个月。注射后，手指按住针孔，予以按摩、塑形等，然后局部胶贴固定皮肤，随后进针处涂抹抗生素软膏，并口服抗生素预防感染，疗程为3d。受区制动1周，减少或避免局部肌肉活动。
1.3 观察指标：所有指标评价均采用治疗前后对比照片，由有经验的医师进行盲法评价。
1.3.1 面部VISIA皮肤检测特征计数：治疗后，分别采用VISIA皮肤检测仪对两组就医者的面部纹理、皱纹、斑点以及毛孔进行检测，并准确记录其特征计数。
1.3.2 皮肤老化程度：分别于治疗前和术后3个月，由相同的皮肤科医生采用皮肤老化的亚洲临床分级标准图谱评估两组就医者的皮肤老化程度，分数越高，说明皮肤老化程度越严重。
1.3.3 鼻唇沟WSRS评分：分别于治疗前和术后3个月，采用鼻唇沟WSRS评分对两组就医者的鼻唇沟改善情况进行评估，分数越高，改善越不明显。
1.3.4 满意度及术后3个月脂肪存活率：分别采用自拟调查问卷对两组就医者和医师满意度进行评价，由就医者根据自身情况回答问题，分数越高，满意度越高，总分10分;采用SOX406索氏脂肪测定仪检测并计算两组就医者术后3个月脂肪存活率。
1.4 统计学分析：数据采用SPSS 22.0进行软件分析，P<0.05差异具有统计学意义。VISIA皮肤检测结果、皮肤老化程度、鼻唇沟WSRS评分及脂肪存活率采用（x?±s）表示，不同时间点下测量值比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验。
2 ?结果
2.1 两组治疗后VISIA皮肤检测结果比较：治疗后，联合组与自体脂肪组纹理比较差异无统计学意义（P>0.05），但联合组的皱纹、斑点和毛孔改善程度上显著优于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后皮肤老化程度比较：治疗前联合组与自体脂肪组的皮肤老化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;组内比较发现，术后3个月的皮肤老化程度均显著下降（P<0.05），且联合组的皮肤老化程度显著低于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后鼻唇沟WSRS评分比较：两组治疗前鼻唇沟WSRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;组内比较发现，两组术后3个月的鼻唇沟WSRS评分均显著下降（P<0.05），且联合组的鼻唇沟WSRS评分显著低于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组满意度及术后3个月脂肪存活率比较：术后3个月，联合组就医者和医师满意度均高于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组脂肪存活率显著高于自体脂肪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。典型病例治疗前后见图1。
3 ?讨论
随着年龄的增长，人体自身的内分泌系统调控能力以及细胞生长逐渐减弱，容易导致面部衰老，其解剖学变化主要包括面部软组织的容量移位以及缺失，使得眉间纹、“鱼尾纹”、法令纹、木偶纹等纹理、皱纹以及斑点等增多，毛孔粗大等，且就医者也会受到心理状态及外界环境的影响，进而在一定程度上对生活质量造成影响[5-6]。面部年轻化手术治疗主要是通过运用一些填充材料填充凹陷皮肤进行，使其重新恢复饱满，透明质酸、胶原蛋白、微晶瓷等外源性填充材料注射后身体会出现一些排异反应，甚至局部坏死反应，且部分需反复注射才能持续维持效果，其质量参差不齐，再加上若出现注射不当，会造成填充物移位、面部变形等，还有造成毁容的风险，为术者带来不可弥补的痛苦。而内源性填充材料自体脂肪具有自体性、多次填充无异物肉芽肿、面部填充部位线条圆润无突兀感等优点[7-9]。本研究经VISIA皮肤检测结果显示，两组就医者治疗后，联合组与自体脂肪组的纹理上差异无显著性，但联合组的皱纹、斑点和毛孔改善程度上显著优于自体脂肪组，说明加用PRP相对于单独采用自体脂肪颗粒注射在改善就医者的皱纹、斑点和毛孔方面，效果更加显著。考虑与自体脂肪的吸收以及移植脂肪组织使术区胶原含量增加和真皮增厚等有关，彭延丽[10]等研究指出，自体脂肪颗粒虽然可与面部组织进行融合，但移植后存在一定的效果不稳定问题，而使其成活率降低，且伴有囊肿、结节及钙化等并发症。而PRP含有多种生长因子，加用PRP后有利于促进移植脂肪受区的新生血管化，从而利于移植的脂肪成活[11-12]。
长期接受日照及紫外线照射以及年龄增大等因素均可导致皮肤出现老化，出现胶质纤维和弹性纤维减少、皱纹、粗燥、皮肤弹性水分减少、色素沉着等情况，尤其是面部皮肤，容易产生鼻唇沟加深、泪沟明显、颞部和面颊部凹陷等，严重影响着整体的美观[13-14]。本研究结果显示，术后3个月，两组就医者的鼻唇沟WSRS评分以及皮肤老化程度均显著下降，且联合组的鼻唇沟WSRS评分以及皮肤老化程度显著低于自体脂肪组，说明采用自体脂肪结合PRP注射在面部年轻化治疗中可以显著改善就医者的皮肤老化程度，该方法为一种微创手段，采用自体脂肪颗粒进行移植注射治疗，存在取材方便，来源稳定可靠，组织相容性好，基本不存在填充量的限制，触感柔软，线条流畅，且于肥胖者而言，既可填充面部的凹陷部位，又可产生减肥效果等优势。而PRP来自于自身血液成分，具有改善肤质、促进创面修复、调控炎症反应、促进血管再生等作用，是富含血小板及各种生长因子的高浓度血浆。在面部年轻化治疗过程中，可促进就医者受区移植的脂肪成活，避免了局部坏死等情况的产生。二者联合可有效改善就医者皮肤老化程度[15-17]。
本研究还发现，术后3个月，联合组的就医者和医师满意度、脂肪存活率均高于自体脂肪组。因为在联合组就医者治疗过程中，不仅将自体脂肪颗粒进行移植，使其与皮肤组织产生较好的相容性，还将自体PRP进行注射治疗，其中的各种生长因子比例均符合体内正常比例，可发挥最佳的协同作用，弥补了单一生长因子在组织修复与再生中的不足。而且PRP含有较多的白细胞和单核细胞和大量纤维蛋白，可为修复细胞增殖提供三维空间支架，并参与凝血过程，能够有效收缩创面，防止感染，可以减少或避免感染、血肿等并发症的产生，且冯剑[18]等研究指出，自体脂肪联合PRP注射移植的方法操作是很简便的，手術过程中，就医者的痛苦较小，安全性高，故而满意度较高，其中，PRP是通过离心分离自体全血而得到的血小板浓缩物，来源于自体，无免疫排斥，可较好的诱导和促进间充质干细胞的增殖与分化作用，且大量实验研究证实，PRP所含有的血浆营养成分可有效为自体脂肪的成活提供早期养分，还可促进新生血管化以及脂肪来源干细胞的增殖分化，促进移植的脂肪成活，故而联合组就医者的脂肪成活率较高，推测其可有效解决术后效果持久性的问题[19-20]。
综上所述，自体脂肪结合PRP注射在面部年轻化治疗中效果显著，可显著改善就医者的皮肤老化症状，提高术后满意度以及脂肪存活率，值得临床推广与应用。
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[收稿日期]2019-03-05
本文引用格式：王凤兰，刘雷.自体脂肪结合富血小板血浆注射应用于面部年轻化中的效果分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：86-89.
