改良三点式重睑成形术的临床应用研究
于燕 石志远
[摘要]目的：探讨改良三点式重睑术的临床应用疗效。方法：2012年6月-2019年6月，共165例单睑患者采用了改良三点式重睑术，沿术前标记线将三点处皮肤切开，剪刀将切口下唇的眼轮匝肌适当去除，同时将切口与切口在皮下层打通，剪除切口与切口之间的眼轮匝肌，6-0可吸收线挂睑板前筋膜或提上睑肌腱膜及切口下唇皮下组织缝合，三点切口各缝1针。再用6-0单丝尼龙线按照常规重睑线缝合方法挂切口下唇皮肤、睑板前筋膜或提上睑肌腱膜及切口上唇皮肤缝合打结，三点切口各缝1针。伴内眦赘皮者同时行内眦赘皮矫正术。结果：152例患者获得随访，随访患者大部分获得了比较满意的重睑，睁眼重睑流畅、自然，闭眼刀口痕迹不明显。2例患者出现内侧重睑线变浅，1例患者出现外侧重睑线变浅，所有患者均未出现重睑消失。5例患者双侧重睑线有轻度不对称。患者总体满意率为94.7%（144/152）。结论：改良三点式重睑术具有创伤小、并发症少、效果逼真、不易脱落、手术痕迹不明显等优点，值得推广应用。
[关键词]三点式重睑成形术;单睑;改良术式;内眦赘皮矫正术;并发癥
[中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0001-03
Abstract： Objective ?The aim of this study was to introduce a modified three-point blepharoplasty. Methods ?From June 2012 to June 2019， 165 patients were applied modified three-point blepharoplasty. Cutted the skin at three points along the pre-operative marking line， removed the orbicularis oculi muscle at the lower lip of the incision properly with scissors， opened the incision and the incision at the lower skin layer， and cutted off the orbicularis oculi muscle between the incision and the incision. 6-0 absorbable suture was hung on the anterior fascia of meibomian plate or the aponeurosis of levator palpebrae superioris and the subcutaneous tissue of the lower lip of the incision was sutured. One stitch was sutured at each of the three incisions. Then 6-0 single silk nylon suture was used to hang the incision lower lip skin， the front fascia of meibomian plate or the aponeurosis of levator palpebrae and the incision upper lip skin according to the conventional blepharoplasty suture method， and suture and knot the three incisions with 1 needle each. The patients with epicanthus were treated with epicanthus correction at the same time. Results ?Eventually， 152 patients were followed up， most of the patients were satisfied. Of the followed-up patients， In 2 cases， the medial double eyelid line became shallower. In one case， the lateral double eyelid line became shallower， and no double eyelid disappeared in all patients. Slight asymmetry of double eyelid lines in 5 patients. The total satisfaction rate was 94.7%（144/152）. Conclusion ?We conclude that modified three-point blepharoplasty is reliable， feasible， permanent and shows no obvious scar.
Key words： three-point blepharoplasty; single eyelid; modified operation; epicanthus correction; complication
重睑术是亚洲人种需求最大的门诊美容手术，重睑手术的实施越来越追求微创、自然，睁眼时重睑线的流畅及闭眼时的无痕也是医生不断追求的目标。传统切开法重睑术可以达到睁眼时流畅、美丽的重睑，但闭眼时往往留下明显的刀痕，甚至不自然的凹陷状态。近些年很多整形医生采用多点式重睑成形术，术后效果良好，但因多点式重睑术手术创伤小，术后常常发生重睑线脱落、消失的现象。2012年6月-2019年6月笔者科室为165例单睑患者实施了改良式三点重睑术，取得了良好的效果，大大降低了传统三点式重睑术重睑线脱落几率，同时术后恢复快，睁眼、闭眼状态均美观。具体报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 临床资料：本组患者共165例，年龄18～35岁，女性157例，男性8例，双侧单睑者162例，单侧单睑者3例。伴有内眦赘皮者28例，其中25例为轻、中度内眦赘皮，3例为重度内眦赘皮。所有患者均没有明显上睑皮肤松弛或上睑下垂。
1.2 手术方法：术前患者取坐位，用牙签在重睑线位置轻挑，模拟重睑形态，与患者沟通重睑宽度，直至医患双方均满意，美蓝标记重睑位置。在设计线上瞳孔正上方标记中央切口，据内眦3～5mm标记内侧切口，据外眦1～2mm标记外侧切口。切口长度为2～3mm。常规消毒铺无菌单，在上眼睑注射1%利多卡因注射液+1：20万单位肾上腺素。沿标记线将三点处皮肤切开，剪刀将切口下唇的眼轮匝肌适当去除，同时将切口与切口在皮下层打通，剪除切口与切口之间的眼轮匝肌，有利于术后形成牢靠及流畅的重睑线。肿泡眼明显者利用外侧切口将眶隔打开，去除部分眶隔脂肪。6-0可吸收线挂睑板前筋膜或提上睑肌腱膜及切口下唇皮下组织缝合，三点切口各缝1针。再用6-0单丝尼龙线按照常规重睑线缝合方法挂切口下唇皮肤、睑板前筋膜或提上睑肌腱膜及切口上唇皮肤缝合打结，三点切口各缝1针。同法行对侧手术。瞩患者睁眼，观察重睑线是否流畅、对称。术后切口覆盖无菌纱布，24h内冰敷，减轻肿胀。术后1d换药，7d后拆线。示意图见图1～3。
单侧单睑者取仰卧位，按照对侧重睑宽度及弧度设计重睑线，美蓝标记，余手术步骤同上。
伴有内眦赘皮者同时行内眦赘皮矫正术，中央切口与外侧切口设计与单纯行重睑术者相同，内侧切口与内眦赘皮校正切口相连续。本次轻、中度内眦赘皮者采用“V-Y”成形术，重度内眦赘皮采用“Z”成形术。
2 ?结果
165例患者术后跟踪联系到152例，随访时间为3个月～3年，平均13个月。其中65例患者来院面診复查，并留下照片，87例患者通过电话、电子邮件或微信随访。其中2例患者出现内侧重睑线变浅，1例患者出现外侧重睑线变浅，经过再次手术修整后获得较为满意的重睑形态，所有患者均未出现重睑消失。5例患者双侧重睑线有轻度不对称，1例患者经过再次手术调整后效果满意，另外4例患者不认为两侧轻度的不对称对自己造成困扰，未行手术修复。余患者双侧重睑宽度、弧度对称，重睑线流畅，对手术效果满意。随访到的患者闭眼时均无明显手术瘢痕。联合内眦赘皮校正术者重睑线与内眦赘皮校正刀口具有良好的连续性，形态自然。患者总体满意率为94.7%（144/152）。典型病例见图4～5。
3 ?讨论
重睑成形术是亚洲人最为常规的门诊美容手术[1-2]，什么是成功的重睑成形术呢？成功的重睑术应是睁眼时两侧重睑线对称、流畅、弧度自然、宽窄与面部轮廓匹配，闭眼时手术痕迹不明显，没有深深的凹痕，没有局部凹凸不平。无论睁眼、闭眼切口下唇都不臃肿。传统切开法重睑术的优点是术中暴露充分，术野清晰，可以轻松将切口下唇眼轮匝肌及睑板前肥厚组织去除，但因刀口较长，切口下唇组织静脉回流及淋巴回流均明显受到影响，因而术后肿胀时间长，恢复慢[3-5]，另外切口痕迹明显[6-7]。传统三点式重睑术较好地避免了切开法重睑术的缺点，术后恢复较快，肿胀期短，刀口痕迹不明显，但在早些年的临床随访病例中，出现重睑线脱落的风险明显加大，原因考虑为传统三点式重睑创伤小，形成的瘢痕粘连不够牢固，固定的点数量有限所致。许多整形医生也报道传统三点式重睑因某点皮肤与睑板粘连不牢靠，导致在一定时间后局部重睑消失[8-9]。
于是本次对传统三点式重睑术进行改进，既保留其创伤小、恢复快的优点，又尽可能减少其变浅、脱落的风险。传统三点式重睑术与本次所采用的改良三点式重睑术有什么区别？手术设计、切口位置等步骤上是一致的，区别在于去除眼轮匝肌的量及最后的缝合。传统三点式重睑术仅去除切口下唇的眼轮匝肌，用于将切口上下唇皮肤及睑板前筋膜或提上睑肌腱膜缝合固定形成粘连，传统方法创伤小，恢复快，患者早期满意，但在早期的随访病例及文献报道中均存在重睑线容易变浅或脱落的弊端。改良三点式重睑术将切口与切口打通，切口与切口之间的眼轮匝肌尽量去除，“肿泡眼”明显的患者将重睑线下方、睑缘上方的眼轮匝肌尽可能多地去除，同时通过外侧切口将眶隔打开去除部分眶隔脂肪。切口线上眼轮匝肌的去除可以帮助切口与切口之间的皮肤与睑板或提上睑肌腱膜形成折痕，减少术后重睑脱落的概率。眶隔脂肪的去除有助于充分暴露外侧重睑线，减轻“肿泡眼”及“三角眼”的不美视觉[10]，同时小切口去脂可以减轻眼部组织损伤，减少术后眼睑肿胀和疼痛[11]。眼轮匝肌及肌肉下方的脂肪组织去除不够，导致缝合时未能牢固固定皮肤与提上睑肌腱膜或睑板，是重睑变浅、消失的主要原因之一[12]。6-0可吸收线挂睑板前筋膜或提上睑肌腱膜及皮下组织缝合，三点切口各缝1针。之后再用6-0单丝尼龙线按照常规重睑缝合方法挂切口下唇皮肤、睑板前筋膜或提上睑肌腱膜及切口上唇皮肤缝合打结，三点切口各缝1针。皮下缝合与皮肤缝合相距约2mm，分别位于小切口的两侧，有助于皮肤与睑板或提上睑肌腱膜形成更为牢靠的粘连。通过皮下可吸收线的缝合，可以很好地将皮肤与睑板固定。采用的可吸收缝线为强生公司的薇乔可吸收缝线，在体内5周后完全失去原始张力强度，56～70d内完全吸收，在缝线吸收的过程中产生无菌性炎症反应，帮助皮肤与睑板建立牢靠瘢痕连接，同时线结又不会在皮下永久留存，有效地减少了重睑线脱落的概率，术后触摸不会有异物感，更避免了埋置不可吸收线导致的线结暴露问题[13]。尼龙线的再次加固缝合延长了切口线上瘢痕粘连的长度，同时闭合了切口。如此一来，固定粘连的点由原来的3个改为6个，增加了牢靠性。改良三点式重睑术保留了切口与切口之间的皮下静脉回流及淋巴回流，因而术后肿胀恢复较快。改良三点式重睑术既保留了传统三点式重睑术的优点，术后恢复快、肿胀轻、切口痕迹不明显，睁眼重睑线流畅，闭眼无明显刀口线形瘢痕，同时大大降低了重睑线术后变浅、脱落的风险。
但本术式不适用于上睑松弛的患者，因其切口长度有限，无法去除多余皮肤[14];也不适用于上睑下垂者，因其无法充分暴露术区并对下垂的上睑进行校正;也不适用于上睑瘢痕、切开法失败者[15]。术前筛选病例时应加以注意。对于伴有内眦赘皮者可同时行内眦赘皮矫正术，本组患者有28例伴有不同程度内眦赘皮，重睑成形术与内眦赘皮矫正术联合应用在视觉上可将睑裂长度及宽度同时放大，三点式重睑成形术内侧切口与内眦赘皮矫正术切口延续下来可获得较好的连贯性，术后更接近重睑的自然美。
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[收稿日期]2019-09-16
本文引用格式：于燕，石志遠，张明，等.改良三点式重睑成形术的临床应用研究[J].中国美容医学，2020，29（5）：1-3.
