改良Millard术式对双侧完全性唇裂患儿鼻唇畸形的修复效果研究
王慧敏 张文静
[摘要]目的：探究改良Millard术式对双侧完全性唇裂患儿鼻唇畸形的修复效果。方法：将42例双侧完全性唇裂患儿作为观察组，使用改良Millard术式进行治疗;同时收集同年龄段体检正常的42例儿童作为对照组。术后24个月，比较两组研究对象的唇高、唇长、鼻底宽度、鼻小柱高度及家属心理状态。结果：术后，观察组两侧唇高均降低、唇长增加、鼻底宽度缩短、鼻小柱高度增加，差异均具有统计学意义（P0.05），但两组间唇高、鼻小柱高度比较具有统计学差异（P<0.05）。术后与术前比较，患儿家属的精神病性、躯体化、偏执、强迫症、恐怖、人际关系、敌对症、焦虑评分均降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良Millard术式对双侧完全性唇裂患儿鼻唇畸形可有效复位、重建鼻唇部解剖亚单位，同时降低家属心理负担，值得临床推广应用。
[关键词]改良Millard术;双侧完全性唇裂;症状自评量表;解剖亚单位;口轮匝肌
[中图分类号]R782.2+1 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0052-03
Abstract： Objective ? To explore the repair of deformity of nose and lip in children with bilateral complete cleft lip by using modified Millard procedure. Methods ?42 children with bilateral complete cleft lip were collected as the observation group， and 42 children with normal physical examination were collected as control group. The observation group was treated with modified Millard procedure. The height of lip， length of lip， width of nasal floor， height of nasal column and psychological status of family members were compared between the two group. 24 months after operation， the psychological state of the family members in the observation group was compared before and after treatment. Results ? Compared with pre-operation， the lip height of both sides decreased， the length of lip increased， the width of nasal floor shortened and the height of nasal column increased in the observation group （P0.05）， but there were significant differences in lip height and nasal column height between the two groups （P<0.05）. After operation， the scores of psychosis， somatization， paranoid ideation， obsessive-compulsive disorder， phobia， interpersonal relationship， hostility and anxiety of children's family in the observation group were significantly lower than those before operation （P<0.05）. Conclusion ? The modified Millard procedure is effective in the repair of deformity of nose and lip in children with bilateral cleft lip. It can be used to reconstruct the anatomic subunits of nasal lip and reduce the psychological burden of family members， which is worthy for clinical promotion.
Key words： modified Millard procedure; bilateral complete cleft lip; symptom checklist; anatomical sub-unit; oral-wheel-turn muscle
唇裂是胚胎发育异常导致的颅面部先天性畸形之一，发生率位居颅面部先天性畸形的第一位，双侧完全性唇裂表现为人中嵴结构消失、前唇组织量异常、鼻小柱短小等多个鼻唇部亚单位的异位及缺失，修复难度大且对患者及家属造成渐进性的精神伤害。因此多在患儿年龄较小时采用手术的方式进行治疗，随着临床研究的深入，其治疗原则也由单纯封闭上唇裂隙转变为对鼻唇部相关解剖亚单位的复位、重建[1-3]。双側唇裂主要修复方式包括Barsky 法、Millard手术及Cutting 法，其中改良Millard术式进一步松解了口周的口轮匝肌及鼻翼软骨，效果更佳[4]。目前改良Millard术式在单侧唇裂患儿的应用研究较多[5-6]，而在双侧完全性唇裂中的应用较为少见，缺乏相关临床依据。本研究对笔者科室42例接受改良Millard术式治疗的双侧完全性唇裂患儿进行研究，旨在探究改良Millard术式对双侧完全性唇裂患儿鼻唇畸形的修复效果，现将结果报道如下。
双侧完全性唇裂畸形本身以及社会反应等均会影响唇裂患儿心理发育，更给家庭带来沉重的精神与照顾负担，随着治疗技术及理念的不断发展，先天性疾病患儿家属心理状态在临床上受到越来越多的关注。母亲在唇裂患儿的信息传递和交流中占据重要地位，且受到患儿畸形困扰程度更深[19]，因此，本研究对患儿母亲的心理状况进行分析，以判断患儿家属心理状况。既往研究结果表明单侧唇裂患儿家属存在焦虑、抑郁程度高，生活质量差的情况[20]。本研究结果表明术后观察组患儿家长SCL-90评分各指标得分，包括精神病性、躯体化、偏执、强迫症、恐怖、人际关系、敌对症及焦虑评分均降低，差异均具有统计学意义。说明观察组接受改良Millard术治疗后，通过面部肌肉的复位、前部及侧唇的黏膜瓣的利用，口鼻面部结构缺损、位移有了较大程度的改善，降低了患儿家属对患儿面貌畸形的担忧及其负性心理。同时，改良Millard术作为1次手术治疗双侧完全性唇裂畸形的治疗方式，简化了复杂的唇腭裂序列治疗，减少了治疗的时间，进而降低家属治疗负担，可减轻其心理障碍[17]。
综上，改良Millard术式对双侧完全性唇裂患儿鼻唇畸形可有效复位、重建鼻唇部解剖亚单位，同时降低家属心理负担。
[参考文献]
[1]徐婷婷，王晓东，余海燕.胎儿唇腭裂产前诊断及预后研究现状[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2018，14（4）：373-377.
[2]彭旭红，雷苑麟，赖碧玉，等.胎儿唇腭裂磁共振成像与超声成像的对比研究[J].影像诊断与介入放射学，2018，27（5）：349-353.
[3]张颖，郑苍尚.双侧唇裂修复术后效果评价及术后畸形原因分析[J].口腔医学研究，2014， 30（5）：434-437.
[4]李明，江宏兵，袁华，等.66例双侧唇裂功能性整复的临床疗效观察[J].上海口腔医学， 2014，23（5）：580-585.
[5]郑先雨，程继光，何家才.分期手术整复双侧混合性唇裂的临床研究[J].安徽医科大学学报，2016，51（7）：1074-1076.
[6]Silva FCD， Oliveira TM， Almeida ALPF，et al.Impact of temporomandibular disorders and sleep bruxism on oral health-related quality of life of individuals with complete cleft lip and palate[J].J Craniofac Surg，2018，29（6）：1505-1508.
[7]祝永红，胡海英，史颂民，等.嵴上瓣在改良Millard术式中的临床运用[J].江西医药， 2018，53（2）：122-123.
[8]胥毅，石冰，杨超，等.改进口轮匝肌重建技术对单侧完全性唇裂唇鼻前突度的影响[J].北京口腔医学，2018，26（2）：83-89.
[9]徐雪，陈仁吉，石冰.不同的早期治疗模式对单侧完全性唇腭裂患者颌面形态的影响[J]. 北京口腔医学，2018，26（2）：95-98.
[10]Jodeh DS，Buller M，Rottgers SA.The impact of presurgical infant orthopedics on oronasal fistula rates following cleft repair： a meta-analysis[J].Cleft Palate Craniofac J，2019，56（5）：576-585.
[11]安阳，李东.单侧唇裂修复术后继发鼻畸形治疗的研究进展[J]. 中国美容整形外科杂志， 2017，28（9）：569-571.
[12]夏东胜，何冬梅，吴近芳，等.“Millard+”法修复单侧唇裂术后继发唇鼻部畸形效果观察[J].中国美容医学，2015，24（22）：17-20.
[13]郑先雨，程继光，何家才.分期手术整复双侧混合性唇裂的临床研究[J].安徽医科大学学报，2016，51（7）： 1074-1076.
[14]刘丰，杨汉林.旋转推进法单侧唇裂修复术中鼻底切口设计与缝合的改进[J].中國美容医学，2015，24（5）：32-34.
[15]宋培军，李建成，张莉，等.改良Millard法修复单侧唇裂64例[J].实用医学杂志，2017， 33（11）：1802-1804.
[16]高廷益，张凯，杨东昆，等.两种改良Millard法修复单侧唇裂的临床对比效果观察[J].口腔医学，2017，37（12）：1095-1098.
[17]Chung KH，Lo LJ，赵泽亮.不对称双侧唇裂的一期与二期修复：20年临床结果的回顾性研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2018，16（3）：204.
[18]Altu? AT. Presurgical nasoalveolar molding of bilateral cleft lip and palate infants： an orthodontist's point of view[J].Turk J Orthod，2017，30（4）：118-125.
[19]邵敏，张倩，陈炫霖，等.无鼻翼基部切口Millard法功能性修复双侧唇裂的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（19）：124-127.
[20]周猛，刘宗响，王鹏来，等.唇腭裂儿童生活质量及其影响因素分析[J].上海口腔医学，2016，25（1）：63-67.
[收稿日期]2019-10-14
本文引用格式：王慧敏，张文静.改良Millard术式对双侧完全性唇裂患儿鼻唇畸形的修复效果研究[J].中国美容医学，2020，29（5）：52-55.
