基于微信平台的延续性护理干预对正畸矫治患者牙周炎的预防效果分析

    王楠楠 赵彩均

    

    

    [摘要]目的：探讨基于微信平台的延续性护理干预对正畸矫治患者牙周炎的预防效果。方法：选取2018年7月-2019年7月在笔者医院正畸科进行正畸矫正的160例患者作为研究对象，随机分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。对照组采用常规口腔护理，观察组采取基于微信平台的延续性护理。对两组患者牙周炎发生率、牙龈指数（GI）和牙菌斑指数（PLI）以及满意度进行比较。结果：观察组牙周炎发生率（30.00%）显著低于对照组（48.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。矫治后半个月、1个月、3个月时，观察组GI和PLI均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意率为96.25%显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信平台的延续性护理干预，正畸矫治患者GI和PLI显著下降，牙周炎的发生率显著降低，患者护理满意度提高，对正畸矫治患者牙周炎的发生有显著的预防效果，值得在临床上进一步推广。

    [关键词]微信平台;延续性护理;正畸矫治;牙周炎;预防

    Abstract： Objective? To explore the preventive effect of continuous nursing intervention based on WeChat platform on periodontitis in orthodontic patients. Methods? 160 patients with orthodontic correction in our hospital between July 2018 and July 2019 were randomly divided into the observation group （n=80） and the control group （n=80）. The control group used conventional oral care， and the observation group adopted continuous care based on the WeChat platform. The incidence of periodontitis， plaque and gum index， and satisfaction were compared between the two groups. Results? The incidence of periodontitis in the observation group （30.00%） was significantly lower than that in the control group （48.75%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. At the half-month， 1 month， and 3 months after treatment， the GI and PLI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.25%， which was significantly higher than that of the control group （82.50%， P<0.05）. Conclusion? Based on the continuous nursing intervention of WeChat platform， the gingival index and Plaque Index indexes of orthodontic treatment patients decreased significantly， the incidence of periodontitis decreased significantly， and the patient's nursing satisfaction increased， which had significant preventive effect on the occurrence of periodontitis in orthodontic patients. It is worth further promotion in the clinic.

    Key words： WeChat platform; continuous nursing; orthodontic treatment; periodontitis; prevention

    目前，國内接受正畸矫治的患者人数不断上升，由于正畸矫治过程中受带环、弓丝以及托槽的影响，牙齿软硬支持组织发生慢性炎症，牙周炎的发生率升高[1-2]。牙周炎的发生一旦不能得到有效控制，患者正畸治疗可能中止，严重影响患者正畸矫治治疗[3-4]。由于时代的进步，对于正畸矫治这种持续时间长的治疗，患者更需要一种良好、有效的护理方式来及时解决治疗过程中出现的问题，传统的就诊模式在离院后不能与医师及时沟通，患者有症状需要来回问诊，极大程度地浪费了患者时间，医生不能及时掌握患者病情，患者也不一定能够持续的坚持治疗，甚至中途放弃。微信作为一种新的交流工具，在人们日常交往中发挥巨大作用的同时，在医生和患者间的沟通和交流也具有重要地位，但目前对微信医患交流中的作用研究较少[5]。因此，本文旨在利用微信平台，探索一种新的延续护理方式，探讨基于微信平台的延续性护理干预在正畸矫治患者中牙周炎的预防作用。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：经医院伦理委员会审批备案后，选取2018年7月-2019年7月在笔者医院正畸科进行正畸矫正的160例患者作为研究对象，随机分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。观察组：男性46例，女性34例;年龄9～36岁，平均（18.67±6.46）岁。对照组：男性41例，女性39例;年龄10～37岁，平均（18.68±6.98）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准：①实施固定正畸者;②口腔内留牙≥20颗;③能够正常进行沟通者;④患者或家属能够正确使用微信者。

    1.2.2 排除标准：①妊娠期女性;②依从性差，不能定期进行口腔维护者;③糖尿病者;④合并牙周病者。

    1.3 干预方法：住院期间和出院时对两组患者进行宣教，了解患者出院期间的相关情况。

    1.3.1 对照组：实施正畸矫治后，为患者讲解注意事项，并嘱咐患者随时随访。

    1.3.2 观察组：在对照组基础上，实施基于微信平台的延续性护理：①加强患者预防意识，运用模型演示正确的刷牙方法和时间，向患者展示不认真刷牙、刷牙时间少于3min和不刷牙的后果，纠正患者不良生活习惯;②建立延续性护理小组，以护士长为组长，对成员正畸矫正护理的相关知识进行培训;③成立延续性护理微信群，采用自行设计的电子版“正畸矫治口腔护理知识50问”了解患者口腔与卫生管理、饮食习惯、正畸自我监测等基础知识掌握情况;将其加入延续性护理微信群进行线上活动，并嘱其关注口腔科微信公众号，浏览正畸矫治患者牙周炎相关科普知识;由2名专科医护人员及1名网络工程师承担编辑工作并定期以视频、图片、文字、语音形式发送关于自我护理知识和健康宣教知识，及时对患者进行解惑;针对患者提问由医护人员在微信群答疑，如饮食种类的替换与搭配、口腔护理方案的调整、焦虑等不良情绪的处理、卫生监测频率与正畸目标的动态调整等;每天17：00后由医护人员针对共性问题予以总结及个体解答，并质控全天微信群的管理活动;医护人员加强与患者的沟通交流，给患者提供更多技术帮助及心理疏导，减轻患者不良情绪;④饮食护理，根据患者病情，制定健康的饮食方案，并禁烟禁酒，帮助患者保持口腔健康。

    1.4 观察指标

    1.4.1 牙周炎发生率：记录患者正畸后3个月内牙周炎的发生情况。

    1.4.2 牙龈指数（Gingival index，GI）及牙菌斑指数（Plaque Index，PLI）：分别在患者接受正畸矫治后半个月、1个月以及3个月时，对患者牙菌斑以及牙龈指数进行检测。牙菌斑指数：牙面无菌斑为0，牙颈部、牙龈缘处点状菌斑为1;牙颈部菌斑宽度不超过1mm为2;牙颈部菌斑宽度超过1mm，但不足牙面1/3为3;菌斑覆盖面占牙面1/3～2/3，菌斑覆盖面超过牙面2/3为4。牙龈指数：牙龈健康为0，牙龈轻度炎症1，牙龈中度炎症为2，牙龈严重炎症为3。

    1.4.3 护理满意度：采用自制问卷，对患者进行调查。总分为100分，不满意为<60分，满意为60～79分，非常满意为≥80分。总满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

    1.5 统计学分析：患者牙菌斑指数和牙龈指数为计量资料，使用均数±标准差（x?±s）来表示，不同时间点的两指数比较使用重复测量方差分析。治疗效果、牙周炎发生率和患者满意度为计数资料，以例数（百分数）[n（%）]表示，使用χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。数据使用SPSS 17.0统计软件进行分析。

    2? 结果

    2.1 两组患者治疗后牙周炎发生率比较：观察组牙周炎发生率为30.00%，有24例患者发生牙周炎;对照组牙周炎发生率为48.75%，有39例患者发生牙周炎;观察组牙周炎发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.891，P=0.015）。

    2.2 两组患者不同时间点牙菌斑指数、牙龈指数比较：矫治前两组患者GI和PLI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;矫治后半个月、1个月、3个月时，观察组GI和PLI均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.3 两组患者护理满意度比较：观察组患者非常满意比例和总满意率为87.50%、96.25%，均显著高于对照组的66.25%、82.50%，观察组不满意比例为3.75%显著低于对照组的17.50%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3? 讨论

    牙周炎是主要由致病菌侵犯患者牙龈、牙周膜等组织的一种慢性感染性疾病。患者在治疗过程中，由于弓丝、带环以及托槽的影响，菌斑极易堆积导致牙龈肿痛和出血，使牙周炎的发生率升高[6-8]。本研究结果显示，观察组牙周炎发生率显著低于对照组，矫治后半个月、1个月、3个月时，观察组GI和PLI均显著低于对照组。本次护理干预以“以人为本”为宗旨，进行针对性、全面性的护理干预，能够显著改善患者临床症状，促进患者病情恢复[9-10]。杨海静[11]等认为护理干预能够有效改善慢性牙周炎患者短期的口腔保健行为，能够提高自我在口腔保健中的效能。有效的延續性护理包括识别问题、建立信心与承诺、提高行为意识、制定并落实行动计划、评估计划以及维持行为改变并预防不良行为等步骤[12]。本研究在患者实施正畸矫治后，通过对患者介绍专业知识，现场演示正确刷牙方式，结合模型强调牙间隙清洁和刷牙的操作要点，使患者认识刷牙方式并理解其重要性，正确把握正畸矫治的护理知识，对于正畸矫治患者牙周炎的预防具有积极作用[13-14]。此外，还根据患者病情，制定健康饮食方案，嘱咐患者禁烟禁酒，并叮嘱患者刷牙超过3min，使患者自身潜意识有一个“短期计划”并且落实，这是延续性护理干预的重要环节[15-16]。传统护理方式，在患者离院后，患者与医生的联系即暂时终止，患者在疾病恢复期出现的问题，无法及时与医生沟通[17]。而基于微信平台的延续性护理，患者在正畸期间能通过微信平台实现与医生的直接有效沟通，以获得医生的正确指导，同时，通过微信平台医生也对患者的不良生活习惯，有一个良好的监督作用，医生能够更加准确地掌握患者正畸过程中出现的具体情况，掌握正畸进程，通过有效的指导，帮助患者保持口腔健康，保证正畸矫治的延续性，减轻患者不适感[18]。因此，在这一平台的潜在监督、医师指导、自身学习和坚持下，观察组患者GI和PLI才能显著降低。在本研究中，在正畸矫治初期，患者自身不能适应正畸矫治，由于疼痛，刷牙不彻底不到位甚至未刷牙，导致在矫治半个月和1个月时，患者GI和PLI指数上升。在矫治1～3个月时，患者逐渐适应痛感降低，在医生的延续性指导和患者自身的坚持下，GI和PLI指数降低，因此，笔者认为，基于微信平台的延续性护理干预对正畸矫治患者牙周炎的预防，起效在1个月后，在临床实际运用中，该方法的使用应当注意护理的延续性。

    两组患者护理满意度比较发现，观察组患者非常满意比例和总满意率分别为87.50%和96.25%，均显著高于对照组。在本研究中，观察组在正畸期间，医务人员可以通过延续性护理微信平台不间断指导患者出现的问题，患者有问题及时提出及时解决，这大大地减少了患者由于正畸期间不良症状来回问诊，节约了患者时间[19]。通过微信平台，避免以往教育模式的不足;实现对正畸矫治治疗期的全程连续性监控：线上解答可避免信息反馈的滞后性，使医务人员有效利用弹性化时间，实现对正畸患者居家连续性的健康指导[20]。通过定时定期的向患者传达口腔和护理的健康知识，提高了患者对口腔健康的认识，“以人为本”的护理理念得到体现，患者满意度高。但本研究仍存在样本量较小、干预时长及场所较为局限等不足，今后可进一步增加研究样本量、延长干预时间、拓展干预场所、完善团队建设等，探索正畸矫治患者的牙周炎预防措施及健康教育新模式，以提高健康管理效果，降低不良治疗效果。

    综上所述，基于微信平台的延续性护理干预，正畸矫治患者GI和PLI指数显著下降，牙周炎的发生率显著降低，患者护理满意度提高，对正畸矫治患者牙周炎的发生有显著的预防效果，值得在临床得到进一步推广。

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