线雕联合透明质酸注射治疗阴道松弛的护理经验探讨
吴玥 李少霞
[摘要]目的：探讨线雕联合透明质酸注射在私密整形中的护理方法。方法：收集笔者科室2017年5月-2019年1月的8例实施该手术患者的临床资料，通过对本组患者进行围手术期的常规护理、心理护理、术区护理、出院宣教及术后随访，总结线雕联合透明质酸注射治疗阴道松弛的围手术期护理经验。结果：本组患者术后均未出现血肿、感染等并发症，恢复期短，较传统手术而言患者心理接受度高，术后随访3～12个月，均述性生活质量有所改善，心理状态平稳。结论：通过对患者的心理护理、皮肤护理、术区护理、出院宣教等围手术期护理有助于术后顺利康复，对临床治疗效果起着积极促进作用。
[关键词]阴道松弛;线雕;透明质酸;护理经验;心理护理
Abstract： Objective? To explore the nursing method of line carving combined with hyaluronic acid in private plastic surgery. Methods? The clinical data of 8 patients who underwent this operation from May 2017 to January 2019 in our department were collected. The patients underwent perioperative routine nursing， psychological nursing， surgical care， discharge education and postoperative follow-up. Summarize the perioperative nursing experience of line carving combined with hyaluronic acid treatment of vaginal relaxation. Results? There were no complications such as hematoma and infection after operation between this group. And the recovery period was short. In addition， the patient's psychological acceptance was higher than that of traditional surgery. After 3 to 12 months of follow-up， the quality of patients life was improved. The mental state is stable as well. Conclusion? Perioperative nursing such as psychological nursing， skin care， surgical care， and discharge education can help the smooth recovery after surgery and it also plays an active role in promoting clinical treatment.
Key words： vaginal relaxation; line carving; hyaluronic acid; nursing experience; psychological nursing
陰道松弛综合征（Vaginal laxity syndrome，VLS）是女性早期盆底功能障碍的主要表现，是影响女性生活质量的五大慢性疾病之一[1]。经产妇随着年龄增长该表现逐渐加重，影响性生活质量，进而影响夫妻感情。妊娠、阴道分娩、长期腹内压增高、雌激素水平下降、年龄、肥胖、盆腔手术病史、基因易感性等因素[2-3]均可导致阴道韧带张力变低，黏膜皱襞变浅，周围肌力减弱等问题，表现为阴道口和（或）阴道壁变得宽大松弛，阴道顺应性降低及阴道壁萎缩干燥，影响正常性生活并造成心理障碍，且阴道腔宽大松弛容易引起感染而患妇科疾病。目前治疗产后阴道松弛的常用方法为手术治疗，但是手术治疗复杂，难度大，费用高，不是最佳治疗方法[4]。线雕联合透明质酸注射治疗阴道松弛较传统手术而言，创伤小，恢复期短，无瘢痕，可以规避瘢痕导致的术后性生活敏感度降低的问题;埋线后，材料降解过程中在皮下产生作用，不断促进胶原蛋白和弹力纤维重组新生，达到提拉紧致的作用，且术后伤口无血肿、感染率低;而针对阴道萎缩或（和）阴唇萎缩导致阴道松弛的患者可联合透明质酸注射进行治疗。笔者科室2017年5月-2019年1月共收治8例阴道松弛征患者并进行了阴道埋线联合透明质酸注射治疗，术后对患者进行了围手术期的专科护理，无并发症发生，术后顺利恢复并获得满意的手术效果。现将线雕联合透明质酸注射治疗阴道松弛的护理体会报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：选取2017年5月-2019年1月在笔者科室进行手术治疗的8例女性患者，均已婚已育，年龄32～49岁，平均年龄（41.8±3.2）岁;其中陈旧性会阴撕裂伤、会阴侧切术后7例，先天性阴道松弛1例;有阴道排气症状者6例;术前阴道均有3～4指宽。
1.2 手术方法：采用大分子塑形透明质酸填充注射，结合聚乳酸己内酯聚合物PlC-X（商品名）意大利悦升线埋线紧致，将透明质酸（上海其胜生物制剂有限公司的海薇，规格：1.0ml，批准文号：国械注准20173460810）注射至阴道壁黏膜下层和会阴区真皮下层，单点注射量为0.2ml，总量6ml，G点区域单点注射4ml;适当修剪陈旧性撕裂伤伤口边缘，分层缝合后，按阿卡多（Accardo）教授标准设计方案，设计双环收紧线路图，局部麻醉并置入线材，结合患者诉求打结收紧，预留阴道紧致度约两指。术后常规抗炎治疗5d，禁止性生活4周。
2? 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估：患者入院后，对其病情、全身健康状况及社会心理状况进行评估，其中重点评估患者阴道松弛程度及心理状态。充分了解患者的心理期望值，婉拒对治疗不切合实际者、不愿承担治疗副作用者，排除社会心理因素所导致的性功能障碍者，排除感冒、咳嗽、大便干燥等情况，以免腹内压增高影响手术效果。有合并妇科疾病者，嘱先治愈妇科疾病后再考虑手术治疗。
2.1.2 心理疏导：将患者安排在安静病房，查房巡视时避免提及患者诊断，充分保护好患者隐私，替患者做好保密工作，维护好患者尊严;此类患者多有自卑心理，情绪低落，术前与其充分沟通，在精神、生活上多关心安慰患者，对轻微心理障碍的患者进行针对性的心理疏导，对于自恋型患者，要使其对术后不能达到理想的效果做好心理准备，避免因术后失望而引起医疗纠纷[5]。告知该疾病是可通过手术治愈的，使其放松心态，用通俗易懂的语言为患者介绍手术治疗方式，使其了解该手术较传统手术而言，有创伤小、愈合快、感染率低等优势，打消患者的紧张焦虑情绪;提前告知患者术后4周避免性生活，让本人及配偶有思想准备;告知此手术对改善性生活，建立和谐夫妻关系有着重要意义，以增强患者的治疗信心，积极配合手术治疗。
2.1.3 阴道准备：术前3d行碘伏+0.1%新洁尔灭阴道冲洗，2次/d。手术时间为月经干净后3～5d，术前3d禁止性生活。
2.1.4 皮肤准备：术前1d备皮，范围：会阴部、肛门周围、臀部、大腿内侧上1/3。
2.1.5 术前指导：指导患者术前1周行适量的盆底肌功能锻炼;术前1d吃软质、易消化的食物，防止便秘导致腹内压增加。
2.2 术中护理：向患者交代术中需采取截石位，协助患者摆放好舒适体位;普遍私密整形患者在术中存在害羞、紧张、焦虑等情绪，为缓解患者心理压力，消除紧张不安等负面情绪，手术室护理人员在当患者感到紧张、疼痛时握紧患者双手，抚摸患者额头，通过谈话转移注意力;为患者提供减压棒，手术全程播放轻音乐，放松患者心态。
2.3 术后护理
2.3.1 术区护理：①术后将凡士林纱布卷制成直径约3cm，长5～6cm的条状，填塞于阴道内，起压迫止血和塑形作用，24h后取出阴道内凡士林纱布卷，注意观察伤口情况，是否有出血、红肿热痛、血肿等并发症;②术后24h内用无菌纱布包裹冷敷垫置于会阴，局部冰敷30min，间隔1h，约6～8次/d，以减轻伤口疼痛、减少出血，避免血肿发生;术后48h红外线治疗仪照射会阴，2次/d，保证局部血液循环畅通，有助于手术伤口的愈合[6];③在阴唇可见针眼部位涂抹金霉素软膏，以防针眼处感染，针眼处避免按揉，减少外阴摩擦;④术后7d内不碰水，保持会阴清洁干燥，勤换内裤，用碘伏+0.1%新洁尔灭行会阴护理2次/d;⑤术后使用抗生素5d防止感染。
2.3.2 体位管理：术后48h卧床休息，避免长时间站立，将床尾抬高30°，在患者臀部可垫一软枕，促进血液回流，防止伤口肿胀，并给予双下肢气压治疗2次/d，预防下肢静脉血栓形成;术后48h鼓励患者下床站立，逐渐活动，以免阴道分泌物潴留。
2.3.3 饮食护理：①术后1周禁食辛辣刺激食物，禁烟禁酒;②给予高蛋白、高维生素、清淡易消化食物;③嘱患者多饮水，以防尿路感染和大便干燥。
2.3.4 出院指导：①术后1个月内避免提重物、剧烈运动、用力大便及咳嗽等增加腹内压的活动;②1个月后可开始进行提肛训练：每天早晚各1次，15min/次，患者全身放松，配合吸气，舌抵上颚，同时提升肛门括约肌并憋气5s，继而缓慢呼气，放松肛门括约肌，10s后重复循环，以不感疲劳为宜[7]，此训练可加强肛门括约肌及提肛肌的收缩力，有助于进一步提高术后恢复效果;③患者出院时，嘱患者4周内禁性生活、勿去汗蒸桑拿等高温环境;④术后3、6、12个月定期到门诊复查。
3? 结果
本组8例患者术后均恢复顺利，性生活质量明显改善，阴道松弛症状消失，未出现感染、血肿、局部毛囊炎等并发症，1例患者左侧会阴区出现面积约2cm×2.5cm的瘀紫，出院后2周恢复正常。8例患者术后进行了3～12个月的随访，均诉夫妻生活有所改善，阴道排气症状消失，其中5例回院复查，阴道指检可容纳两指无空虚感，达到满意的手术效果。
典型病例：女性，43岁，已婚已育，经阴道分娩两胎，有陈旧性会阴撕裂伤，阴道3～4指宽，属于中度阴道松弛，大阴唇萎缩松弛。治疗前后见图1～2。
4? 讨论
女性会阴体是阴道壁和肛门括约肌皮之间的纤维肌肉组织，常因分娩时拉伤盆底肌肉和筋膜，或由于年龄增大、肌肉张力减低、雌激素水平下降等原因而造成阴道松弛，导致女性对性生活感觉迟钝，影响夫妻生活质量，近年来随着物质生活水平和文化程度的日益提高，大家对生活质量的追求也逐渐提高，越来越多的患者因性生活满意度下降或盆底肌松弛影响正常生活前来就诊。传统部分阴道黏膜切除术后的瘢痕可能会使阴道弹性和敏感性降低，现今整形外科学界普遍认为尽量保留人体正常组织的完整性是有益的，保留完整阴道黏膜有助于增加其紧缩性，减少阴道腔隙容积[8]，与传统阴道紧缩手术相比，线雕联合透明质酸注射治疗创伤小、无瘢痕、住院时间短，患者心理接受度高，多应用于轻中度VLS患者。而手術的顺利恢复和满意的手术效果均离不开术后早期高质量护理和对患者正确的健康指导。患者术前的期望值对术后满意度影响较大，因此，对患者进行术前心理评估十分重要[5]，根据评估结果，制定出个性化的护理方案，使护理工作更具有针对性和全面性。VLS患者相比其他患者而言，更易出现紧张、抑郁、焦虑、自卑等不良情绪，尤以抑郁和焦虑最为显著，护理人员应对其进行充分沟通及心理疏导，注意观察患者有无异常情绪，是否合并抑郁症、焦虑症等。相关研究指出，患者保持轻松、愉快的心理状态可在一定程度上加强其自身免疫功能，有利于疾病的治疗与恢复[9]，因此除了对该类女性进行常规护理外，加强心理健康支持必不可少，甚至给予心理辅导更利于术后的顺利恢复。由于手术部位的特殊性，充分的术前准备和术后皮肤护理可以有效减少术后伤口感染、局部毛囊炎等并发症;术后给予冰敷，使局部组织温度下降，血管收缩，血管壁通透性降低，减少水肿及渗出，有镇痛解痉的作用[10]，预防血肿发生。某些不良的生活方式易加重症状，应指导患者避免长期或一过性腹内压增高，如：便秘、慢性咳嗽、长期体力劳动、穿紧身衣裤等。指导患者正确进行盆底肌和肛提肌康复训练，可增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，增加阴道壁肌肉黏膜的弹力[8]，起到巩固手术效果的作用。
综上所述，除了手術操作之外，对患者的心理护理、皮肤护理、术区护理、健康宣教等围手术期护理有助于患者的顺利康复，对临床治疗效果起着积极促进作用。但目前线雕联合透明质酸注射治疗阴道松弛的病例不多，需要收集更多的临床资料，总结更多护理经验。
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