行为阶段-交谈方式对应式心理引导对手部烧伤患者身心健康的影响研究
张越 胡敏
[摘要]目的：探究行為阶段-交谈方式对应式心理引导对手部烧伤患者身心健康的影响。方法：选择2015年1月-2018年1月到四川大学华西医院就诊的手部烧伤患者110例，根据随机数表法分为对照组及观察组，对照组给予常规护理，观察组给予行为阶段-交谈方式对应式心理引导，两组患者均护理至出院并随访6个月。统计两组患者手指关节总活动度，通过焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估焦虑、抑郁情况，采用Michigan手功能问卷表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）评估手部功能，采用简明烧伤健康量表（the Abbreviated burn specific health scale，BSHS-A）评估生存质量。结果：观察组干预后手指关节总活动度优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后总体功能、日常活动、工作情况、外观及满意度评分均高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后BSHS-A评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行为阶段-交谈方式对应式心理引导可促进手部烧伤患者手部功能恢复并改善负性情绪。
[关键词]行为阶段-交谈方式对应式心理引导;烧伤;手部;负性情绪;手部功能;生存质量;身心健康
Abstract： Objective? To explore effects of behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance on physical and mental health of patients with hand burns. Methods? A total of 110 hand burn patients who were treated in West China Hospital of Sichuan University from January 2015 to January 2018 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance. Both groups were nursed till discharge and followed up for 6 months. The total motion range of finger joints in both groups was statistically analyzed. The anxiety and depression were assessed by Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS）. The hand function was assessed by Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）. Burn specific health scale-brief （BSHS-A） was performed to assesses quality of life. Results? After intervention， total motion range of finger joints in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of general function， daily activity， working condition， appearance and satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of pain were lower than those in the control group （P<0.05）. The BSHS-A score of the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? Behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance can promote recovery of hand function and improve negative emotions in patients with hand burns.
Key words： behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance; burn; hand; negative emotion; hand function; quality of life; physical and mental health
烧伤是难以预计、无法控制并严重影响患者生活质量的伤害，带给患者生理上巨大创伤，也会引起心理应激[1]，若不给予相应康复及护理，患者将难以正常回归社会[2]。手部背侧皮肤薄而松弛、关节及肌腱较多，可进行多种细致灵巧动作，是人类生活的重要器官;同时手部也是暴露部位，接触潜在风险机会较多，发生烧伤事件可能性更高，在烧伤事件中占比50%左右[3-4]。手部烧伤多见深度烧伤[5]，容易影响深部关节、骨骼等，愈合后常伴有功能障碍及畸形，严重影响患者生活工作[6-7]。因此，患者常产生焦虑、抑郁等情绪，影响康复及回归社会，故给予相应心理护理十分关键。行为阶段-交谈方式对应式心理引导是根据患者不同阶段身心状态给予对应的心理引导，可针对性改善患者心理状态。基于此，本研究将行为阶段-交谈方式对应式心理引导应用于手部烧伤患者的护理工作中，旨在探究其临床价值。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择2015年1月-2018年1月到四川大学华西医院就诊的手部烧伤患者110例，经过四川大学华西医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。根据随机数表法分为对照组及观察组，各55例。对照组年龄20～55岁，平均（33.48±3.35）岁;男性42例，女性13例;初中及以下26例，高中或大专16例，本科及以上13例;总烧伤面积≤10% 29例，11%～30% 15例，31%～50% 11例;右手烧伤28例，左手烧伤27例;烧伤深度：浅Ⅱ度17例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度12例。观察组年龄22～57岁，平均（33.59±3.36）岁;男性40例，女性15例;初中及以下23例，高中或大专18例，本科及以上14例;总烧伤面积≤10% 25例，11%～30% 17例，31%～50% 13例;右手烧伤26例，左手烧伤29例;烧伤深度：浅Ⅱ度18例，深Ⅱ度27例，Ⅲ度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。
纳入标准：①手部热烧伤患者，烧伤程度为Ⅱ度～Ⅲ度者;②患者、家属及医院伦理委员会同意本研究。排除标准：①意识障碍者;②认知功能、智力障碍者;③肝肾功能严重不全者;④视、听力障碍者;⑤精神疾病者;⑥合并其他部位恶性肿瘤者;⑦心肺功能障碍者;⑧糖尿病患者;⑨上肢肌肉、骨骼、神经严重损伤者;⑩受伤前昏迷者;? 先天性畸形造成手部功能障碍者。
1.2 方法：对照组给予常规护理，包括心理护理、康复训练等，观察组在此基础上给予行为阶段-交谈方式对应式心理引导。（1）成立干预小组：1名组长及4名组员，组员收集患者相关资料、评估心理状态、提出初步干预方案并实施，组长则审核方案合理性并制定最终干预方案;（2）制定心理干预方案：根据患者行为阶段分为创伤应激期、心理矛盾期及康复障碍期，并制定相应的交谈方式。①创伤应急期（加强心理支持并减少心理应激反应）：烧伤导致的肢体活动障碍、疼痛将导致患者出现心理应激反应，故此阶段应通过专业理论知识与患者交流，指導患者放松及宣泄，减轻患者应激反应;同时对患者出现的过激行为给予理解，适度地安慰劝说患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪;②心理矛盾期（针对性干预并树立积极治疗态度）：多与患者进行沟通交流并鼓励患者表达自己需求、感受等，从谈话中了解患者情绪反应并从中找出产生负面情绪的原因及不合理信念;与患者共同确定不合理信念并一起探讨不合理信念对不良情绪的影响，使患者认识到是不合理信念导致情绪及行为变化，并非疾病本身;帮助患者纠正不合理信念，从而树立乐观治疗态度，积极配合治疗及护理;③康复障碍期（加强社会、家庭支持力度并促进功能康复）：给予患者针对性的正面引导，安排患者亲友及时探访，鼓励家属倾听患者诉说并做好家属疏导工作，向患者家属宣导疾病知识，邀请家属参与心理干预过程，提高家庭、社会支持度。两组患者均护理至出院，随访6个月。
1.3 观察指标：①统计两组患者手指关节总活动度，手指关节总活动度在活动范围正常为优，超过健侧75%为良，超过健侧50%为可，小于健侧50%为差;②通过焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估两组患者焦虑、抑郁情况，分数越高则焦虑、抑郁越严重;③采用Michigan手功能问卷表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）评估手部功能，分数越高表示功能越好、疼痛越严重;④采用简明烧伤健康量表（the Abbreviated burn specific health scale，BSHS-A）评估两组患者生存质量，分数越高表示生存质量越高。
1.4 统计学分析：本文数据采取统计学软件SPSS 17.0进行处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级数据采用秩和检验，计量数据采用t检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组手指关节总活动度比较：两组患者干预前手指关节总活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后手指关节总活动度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组SAS、SDS评分比较：两组患者干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组MHQ评分比较：观察组干预后总体功能、日常活动、工作情况、外观及满意度评分均高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组BSHS-A评分比较：两组干预前BSHS-A评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后BSHS-A评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3? 讨论
过去十几年间，烧伤患者存活率有明显提升[8]，但创面愈合后新增瘢痕、容貌损毁、躯体功能障碍、社会适应障碍等都对患者出院后生活质量造成严重影响[9];部分患者将失去再工作及人际交往能力，甚至无法生活自理，成为家庭、社会的负担[10]。手部烧伤是烧伤外科的常见疾病，在烧伤患者中占比较高[11];同时由于手部特殊的解剖结构，烧伤后更容易出现瘢痕挛缩畸形情况，影响手部正常功能，进而影响患者身心健康[12]。随着医疗模式逐渐从生物医学转为生物-心理-社会医学模式，治疗手部烧伤目的除提高治愈及生存率，还需关注患者生活质量及负面心理情绪[13-14]。
烧伤带给患者身心双重刺激，引起的焦虑、抑郁情绪将长久存在，而治疗费用、功能障碍、严重畸形等都将导致患者承受不同程度心理压力，从而造成生活质量降低。行为阶段-交谈方式对应式心理引导通过不同行为阶段给予相应的访谈形式，针对性进行重点干预，可减少心理应激反应，从而减轻焦虑抑郁情绪。本研究中观察组SAS、SDS评分更低，说明行为阶段-交谈方式对应式心理引导可缓解患者负面情绪，据华英[15]等研究发现，针对烧伤患者给予相应的心理干预可有效改善其负面情绪。
烧伤患者后期康复时间较长，需患者及家属共同参与。行为阶段-交谈方式对应式心理引导在评估患者心理健康水平及社会支持情况后，根据患者行为变化及外界支持水平进行相应干预，调动社会支持并减轻患者心理负担，帮助患者摆脱无助、悲观等不良情绪，使患者积极面对现实并以乐观态度配合治疗。本研究中观察组生存质量更高，提示行为阶段-交谈方式对应式心理引导可提高患者生存质量。
本研究发现，观察组经过护理后，手部关节活动度和手部功能恢复情况优于对照组，可能是由于在心理矛盾期由专人通过主动沟通、交流的形式，以语言或非语言技巧引导患者合理表达出自己的需求和感受，对其不合理信念进行了纠正，并帮助其树立积极治疗态度，从而提高其治疗依从性，主动积极配合整个治疗以及护理过程，因而有利于手部关节活动度和手部功能的恢复;观察组经过护理后，SAS和SDS评分均低于对照组，这是由于从创伤应急期开始，由专人对患者的一般资料进行收集与评估，经过干预小组的讨论与审核，根据不同患者的实际情况制定了相应的心理干预方案，极大降低了患者的心理应激反应，因而有效缓解其焦虑、抑郁等负面情绪的发生;观察组经过护理后，生存质量优于对照组，这是由于创伤应急期时，专人对患者进行了如何正确、合理的心理放松以及宣泄，在心理矛盾期对不合理的信念进行了纠正、调整，在康复障碍期深深感受到了来自家庭与社会的支持，因而大大提高了其生存质量。
综上所述，本研究采用行为阶段-交谈方式对应式心理引导干预手部烧伤患者可提高手部关节活动度，降低SAS、SDS评分，提高生存质量。本研究不足之处在于所选病例数较少，后续将扩大样本量进一步研究。
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