PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术的临床应用

    李佳旭 李大信

    

    

    

    [摘要]目的：基于面部年轻化和中面部容量缺失的矫正，评估PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术的安全性、疗效以及就医者满意度。方法：随机选取50例面部轻中度松弛就医者施行PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术，统计就医者满意度、评估手术安全性和临床疗效。结果：本组50例就医者术后即刻效果明显，术后6个月多数就医者（46/50，92%）效果仍明显，仅有8%的就医者效果稍减弱，均无明显并发症发生。结论：PPDO双向锯齿线皮下埋置术在面部年轻化微创治疗中效果确切，手术安全性高，术后恢复快，并发症少，疗效维持久，是一种值得推广发展的面部年轻化治疗方法。

    [关键词]PPDO线;线雕;面部提升;面部年轻化;微创;并发症

    Abstract： Objective? Based on facial rejuvenation and correction of facial volume loss， the safety， efficacy and patient satisfaction of subcutaneous implantation of PPDO bidirectional serrated line were evaluated. Methods? Randomly selected from 50 patients with facial mild-to-moderate relaxation of serrated sutures subcutaneously embedded face lift. The satisfaction of patients， evaluate the safety of operation and clinical effect were observed. Results? A total of 50 patients in this group， the immediate effect was obvious in all patients. 6 months after the operation of most patients （46/50， 92%） the effects were still significant， only 8% of the patients slightly reduced the effects. There were no obvious complications. Conclusion? PPDO bidirectional serrated line subcutaneous implantation is effective in minimally invasive treatment of facial rejuvenation， with high surgical safety， quick postoperative recovery， fewer surgical complications， and long curative effect， which is worth to be spread and develop.

    Key words： PPDO line; line carving; face lift; facial rejuvenation; minimally invasive; complication

    面部老化松弛是不可避免的、渐进的、多因素累积的过程。衰老征象表现为眉下垂，面颊沟形成，鼻唇褶皱加深等[1-2]。传统的外科手术治疗虽然疗效确切，但术后切口瘢痕大、恢复期长，越来越来难以满足就医者对于“微创理念”的渴求。故埋线提升术因其创口小、快速、有效得到了就医者和医生的青睐[3]。本研究是观察PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术的提升效果，并发症和就医者满意度情况，用以评估PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术的疗效。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：随机选取2017年-2018年均因面部出现轻中度松弛下垂、皮肤老化症状而要求手术的50例女性就医者，年龄30～65岁。完善术前检查，进行血液检查、凝血功能、肝肾功能、心肺功能等术前相关检查，排除重度高血压、糖尿病、严重心肺功能不全、凝血功能障碍者[4-5];寻求面部年轻化就医者普遍年龄偏大，故应该更加详细询问就医者关于控制血压药物、抗凝剂等的使用[6];所有就医者常规术前禁烟至少1周[7];排除以前接受过任何面部衰老治疗者。本研究已征得就医者同意并签订知情同意书。

    1.2 材料：采用PPDO双向锯齿0号缝线（东南恒生），其线的两端制成向中央倾斜的长度为5cm×5cm的锯齿。

    1.3 手术方法：就医者保持坐位设计标记画线，采用局部麻醉的方法，局部麻醉药用0.25%利多卡因+1：200 000肾上腺素行进针点及拟穿行隧道的皮下线性浸润麻醉。为了保证术中对面部结构和提拉效果的准确性，应在浸润20min后行手术，这样可以减少不必要的肿胀，防止术中过多出血。应在正确的平面上进行埋线，并避开面神经的额支颧支和下颌缘支这些危险区域[8-9]。先锐针刺破拟进针点然后换上钝针头的引导针（钝针可减少损伤神经的可能）将0号5cm×5cm PPDO双向锯齿线置入，颞部由颞浅筋膜浅层进入，走行于面颊部表浅肌肉腱膜系统（Superficial musculo-aponeurotic system，SMAS）层后止于咬肌上缘，勿进入咬肌内。面颊部沿耳前缘标记点进针，走行于SMAS后止于鼻唇沟外侧缘即可。置入PPDO双向锯齿线后缓慢退针将线留于隧道内，边牵拉线边观察，到提升效果满意时剪除线尾[10]。视就医者面部老化程度按照同样的方法埋置相应数量的线。

    手术完成后检查有无线头外露、有无局部凹陷、有无双侧不对称、有无活动性出血等情况;外用紅霉素软膏点涂在进针处，充分加压包扎连续使用弹力网套3d;嘱就医者术后24h内间断冰敷缓解肿痛，保持术区清洁干燥，口服3～5d抗生素预防感染;术后1个月内禁止做过度夸张的面部表情，禁止自行按摩面部，不适随诊。

    1.4 评价方法：采用面颊部皮肤松弛及鼻唇沟的深浅改善情况（Global aesthetic improvement scale，GAIS）量表进行评定：①5分：完全改善;②4分：明显改善;③3分：稍微改善;④2分：无效;⑤1分：恶化。

    2? 结果

    2.1 基本情况：本组50例就医者，术后即刻完全改善者18例，明显改善者32例，稍微改善者0例，无效者0例，恶化者0例;术后6个月再行统计，结果为完全改善7例，明显改善39例，稍微改善2例，无效2例，恶化0例。所有就医者均出现双侧脸颊肿胀，其中48例面部肿胀在2～3周内完全消退;2例出现持续性面部肿胀，4周后消退;5例术后即刻自觉可触及缝合线轮廓，1周内均无异常反馈。所有就医者术后均能立即恢复正常活动、未见缝线外露、神经损伤、局部凹陷、皮肤红斑或感染迹象，大部分就医者（48/50，96%）对最终效果满意。

    2.2 典型病例

    2.2.1 病例1：某女，46岁，从30岁后发现自己睑袋加重，法令纹明显，面颊部逐渐下垂。故行中下面部0号5cm×5cm PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术，术后即刻可见中下面部改善明显，法令纹变浅，嘴角处上扬提升，下颌线更加清晰，效果满意。经过术后6个月的随访，可发现提升效果仍较明显。见图1。

    2.2.2 病例2：某女，42岁，感觉中下面部下垂，行0号5cm×5cm PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术，术后即刻可见下面部提升和脸型改变。术后6个月效果维持良好。见图2。

    2.2.3 病例3：某女，46岁，自述中下面部松弛下垂，行0号5cm×5cm PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术，术后即刻中面部改善明显，术后6个月提升效果虽有所减弱，但是整体改善仍较明显。见图3。

    3? 讨论

    埋线提升术是目前面部年轻化微创治疗中应用最广的手段，本临床研究使用的PPDO雙向锯齿线是一种最新型的聚对二氧环己酮线，相关实验表明其大约180d可被人体吸收代谢，抗张强度更高，持续性能更好，相容性更佳，临床使用更安全可靠[11-12]。而且双向的PPDO锯齿线可以改善应用单向PPDO锯齿线因受力不均所产生的皮肤凹陷不平等问题，达到更加美观的效果。

    本研究中，50例就医者术后即刻效果均满意。肿胀为术后常见并发症，本次所有就医者均出现双侧脸颊肿胀，均数周后消退。李曾显等[13]对63例面部衰老就医者进行PPDO线埋置提升治疗，发现手术常见并发症包括肿胀、疼痛、皮肤不平整，但这些症状在术后1个月可完全消失。吴珊珊等[14]报道了50例中下面部松弛下垂就医者使用锯齿线进行面部提升治疗的效果观察，所有就医者面部松垂总改善率为57.08%，并发现疗效与面部衰老程度相关。

    PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术在改善中面部轻中度衰老的治疗中创口小而隐蔽、术中失血少、术后恢复快、并发症少，是一种值得推广发展的面部年轻化治疗方法。但该术式也有局限性和缺点，因其相对的微创治疗使其仅能解决轻中度以下的衰老，面部衰老严重的就医者仍然需要进行传统的整形外科手术治疗[15-16]。PPDO线因自身的可吸收性使其无法维持长久的效果，所以在临床中为了维持效果就医者常需要多次进行PPDO线的埋置提升。本研究存在的缺点是非随机性、统计样本数量少、随访时间短、无接受其他年轻化治疗的对照组、评价标准以就医者的满意度主观评价为基础、无客观衡量指标、评价方法简单，这些将在以后的研究中继续改进完善。

    针对PPDO双向锯齿线皮下埋置面部提升术的局限性以及本研究的缺点笔者希望在以下方面有所突破：①开发和应用拉力更强和代谢时间更长的新型线材。线的持久性是维持手术效果最重要的决定因素，所以研发更加优良的线材是关键[17];②在临床中应认真评估就医者面部衰老程度以及原因，为其制定出最适合高效的治疗。比如面部消瘦、面部凹陷严重的就医者可以同时填充透明质酸[18]或者自体脂肪，而面部脂肪堆积较多的就医者可以先进行溶脂抽脂再行埋线提升术[19]。这样的综合个体化治疗方案维持面部年轻的效果更美观、更持久，从而减少治疗次数，极大地减轻了就医者身心以及经济上的负担;③提出界定统一的、客观的衡量术后面部衰老改善程度的“金标准”，进一步增加样本统计量延长随访时长，探究并发症和疗效等，以得出更加有信服力的结论供临床参考。

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