睑袋整形术同期矫正泪沟及睑颊沟畸形

    陈晓明 徐琦量

    

    

    

    [摘要]目的：探讨睑袋整形术同期行眶隔脂肪释放与透明质酸填充矫治泪沟畸形的疗效。方法：选取2018年1月-2019年1月在笔者医院进行下睑袋伴泪沟畸形矫治就医者66例，按照随机数字表法分成对照组与观察组，每组33例。对照组采用睑袋整形术联合透明质酸填充矫治，观察组采用睑袋整形术联合眶隔脂肪释放矫治。进行9个月随访，观察两组睑袋改善情况和并发症发生情况。结果：术后9个月，观察组满意率100.00%，高于对照组的87.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后9个月，观察组的Barton分级中0级与1级患者占比87.88%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率15.15%，低于对照组的39.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种方式对下睑袋伴泪沟畸形均有较好的矫治效果，睑袋整形术联合眶隔脂肪释放较透明质酸填充远期效果更好，治疗后更自然美观，且术后并发症较少。

    [关键词]睑袋整形术;泪沟畸形;眶隔脂肪释放;透明质酸填充

    Abstract： Objective? To investigate the effect of orbital septum fat release and hyaluronic acid on lacrimal groove deformity during eyelid blepharoplasty. Methods? 66 cases of beauty seekers with lacrimal groove deformity in lower eyelid bags from January 2018 to January 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 33 cases in each group. The control group was treated with eyelid blepharoplasty combined with hyaluronic acid filler， while the observation group was treated with eyelid blepharoplasty combined with orbital septum fat release. All the participants were followed up for 9 months to observe the improvement of eyelid and complications of the two groups. Results? 9 months after operation， the satisfaction rate of the observation group was 100.00%， higher than that of the control group （87.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. 9 months after operation， 87.88% of Barton grade 0 and 1 patients in the observation group were higher than that in the control group （66.67%， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 15.15%， which was lower than that in the control group （39.39%， P<0.05）. Conclusion? Both methods have good application effect on lower eyelid bag with lacrimal groove deformity. Eyelid blepharoplasty combined with orbital septum fat release is better than hyaluronic acid filling in the long-term effect， more natural and beautiful after treatment， and less postoperative complications.

    Key words： eyelid blepharoplasty; lacrimal groove deformity; orbital septum fat release; hyaluronic acid filling

    隨着人们生活水平的逐步提高，大众对美的追求也日渐更新，尤其是脸部美容。目前，脸部微整形，尤其是眼部的整形受到年轻爱美人士的青睐[1]。眼部整形中，对泪沟畸形进行填充是其中较为常见的整形手段。大部分睑袋患者在下睑袋靠近鼻侧的位置有一条沟槽，临床上称为泪沟畸形，而泪沟畸形会让患者看起来的年龄比实际年龄偏大，给人以衰老、精神状态较差等印象，且此部分变化很难被化妆品掩盖，因此，睑袋伴泪沟畸形的整形需求市场较大[2-4]。目前，对泪沟畸形的矫正方式是通过注射填充物或手术的方式增加组织容量，以达到美观的效果，但手术治疗与相对保守治疗的争议点较多，本文分别采用注射填充物和手术的方式治疗，其中，填充物选用透明质酸，手术方式选用眶隔脂肪释放，探讨睑袋整形术同期行眶隔脂肪释放与透明质酸填充治疗泪沟畸形的疗效。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：选取2018年1月-2019年1月在笔者医院行下睑袋伴泪沟畸形治疗的就医者66例为研究对象，按照随机数字表法分成对照组与观察组，每组33例。对照组：女31例，男2例，年龄24～55岁，平均年龄（39.65±5.82）岁;观察组：女32例，男1例，年龄26～54岁，平均年龄（40.22±5.89）岁。两组就医者的性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①符合注射填充和手术治疗的指征;②均为泪沟畸形者;③无人工泪液、眼润滑剂使用史;④眼睑未外翻、内翻;⑤签署相关治疗同意书。排除标准：①严重脏器疾病;②瘢痕或过敏体质者;③眼部疾病者;④凝血功能障碍;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥精神异常或认知功能障碍者。

    1.2 方法

    1.2.1 术前评估：依据患者的具体情况，保障安全和美观的前提下进行设计。手术的切除部分，应尽量保守，以免造成眼睑外翻等不良事件。

    1.2.2 术中操作：取仰卧位，常规消毒、铺巾，采用局部麻醉后，进行手术。

    观察组，应用尖刀按照事先设计的手术路线切开皮肤，稍微分离切口，在切口下约1mm处切开眼轮匝肌。使用眼科剪依次钝性分离眼轮匝肌、眶下缘、纤维素带，使眶隔与眼轮眶肌的钝性和锐性游离达到眶缘，让眶肌筋膜处的韧带处于松弛状态。然后再应用剥离子剥离到距眶下缘8～9mm处，此时观察眼轮匝肌是否形成皮瓣，再次使用眼科剪，沿着弓状缘将眶隔打开，释放眶隔中、内、外的脂肪团，并分离包膜，将其平铺于泪沟凹陷区域，平铺时需保证均匀和美观，平铺完成后，电凝止血。选用7-0不可吸收线对眶隔下缘以及泪沟平铺脂肪进行固定，固定位置为眶缘下3～5mm的骨膜上。确认有无活动性出血，无出血则嘱就医者张嘴并眼睛上视，提拉眼轮匝肌肌皮瓣，让其处于自然放松美观的状态，切除多余松弛皮肤和眼轮匝肌。再选用5-0可吸收线，对外眦眼轮匝肌进行缝合，保证下眼睑紧致、光鲜的效果，最后缝合皮肤切口[2]。

    对照组与观察组的睑袋整形术相同，只是不将眶隔切开释放填充泪沟，而是在睑袋整形术后2个月择日注射透明质酸注射填充泪沟。

    1.3 观察标准：比较两组的术后评价，术后评价采用满意度评价分级，分为满意、基本满意、不理想。满意：术后下睑袋皱纹消失，泪沟饱满，切口瘢痕不影响美观，未出现明显的手术并发症;基本满意：术后下睑袋皱纹得到改善，眼轮匝肌稍微臃肿，未出现明显的手术并发症;不理想：术后下睑袋及其周围皮肤松弛，或下睑外翻、睫毛脱落、切口明显等。满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

    比较两组术后Barton分级，Barton分级分为0级、1级、2级、3级。0级：眼眶缘周围不存在分界线，睑颊结合处自然、平滑、美观，不存在过渡轮廓;1级：泪沟经整形后，符合大众审美，有一条轻微凹陷的曲线或阴影，与睑颊之间较为自然过渡;2级：睑颊结合部有较为清晰可见的分界线，并在分界线上方有中度隆起;3级：睑颊结合部有明显分界线，分界线间过渡不自然，呈明显的阶梯状。

    比较两组并发症发生情况。

    1.4 统计学分析：应用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x?±s）来表示，比较采用t检验，计数资料采用%表示，比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组术后评价比较：术后9个月，观察组满意率100.00%，高于对照组的87.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组典型病例见图1～2。

    2.2 两组术后Barton分级情况比较：术后9个月，观察组的Barton分级中0级与1级患者占比87.88%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生率15.15%，低于对照组的39.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3? 讨论

    泪沟畸形给人以衰老、无神印象，常规化妆难以遮盖，效果有限，对就医者面部美观的影响较大。大部分爱美人士为了提升自身的面部形象会选择医学美容进行相应治疗[5]。睑袋俗称“眼袋”，严重情况下会对面部形象造成影响。由于睑袋与泪沟相连，在选择医学整形时，对睑袋往往会一并进行处理[6]。就医者睑袋程度及形式多样，其中，下睑袋伴泪沟畸形在眼部整形者中较为常见，在治疗时，可选择手术治疗或注射填充物治疗[4]。目前，学界对睑袋整形方式的选择存在争议，一部分观点认为，手术治疗的方式更理想，经皮入路行下睑整形术结合自体填充物或注射人工填充物治疗能够显著改善睑袋松弛状况，使睑颊达到自然饱满的目的[7]。另有观点认为，手术作为不可逆的治疗手段，术后可能引起不可挽回的不良事件，而注射填充物治疗，可依据就医者的实际效果调整用量，从而达到满意的治疗效果[8]。对上述观点进行系统分析，发现手术治疗中远期的持久性固然好，但可能存在术后并发症风险。注射填充物治疗的持久性较差，需定期进行再注射，但较为安全[8]。对于不同治疗方式的争议，笔者更倾向于采用手术治疗，术前对治疗方案进行有规划的设计后，手术方式的整形效果更佳，并且通过术前的各项检测，也能大幅度地規避手术风险。此外，手术治疗的持久性好，减少了反复治疗的不确定风险[9-11]。

    本次主要采取手术方式对下睑袋伴泪沟畸形的就医者进行整形治疗，探讨泪沟填充方式的疗效。结果显示，应用睑袋整形术同期行眶隔脂肪释放的手术方式治疗效果更理想，相较于在睑袋整形术后再次注射填充物的方式，前者整形效果理想，并且并发症少。在手术评价的比较中，无论是采用满意率评价，或是采用Barton分级评价，均显示睑袋整形术同期行眶隔脂肪释放的效果更理想。此外，睑袋整形术同期行眶隔脂肪释放的方式治疗，其术后并发症也较少，这主要得益于，同期应用自体脂肪填充泪沟，减少了治疗的次数，利于患者的术后恢复，同时也减少了感染、排异反应的发生，因而术后并发症更少[12]。而在睑袋整形术后，注射填充物的方式对泪沟畸形进行调整，不利于患者的术后切口的恢复，并且填充物透明质酸虽然已被证实安全性较高，但相较于自体脂肪，也还是存在一定的排异反应，因而在注射填充物后，会增大皮肤肿胀、球结膜水肿等的风险[13]。睑袋整形术后可能出现一些术后并发症，针对不同的并发症有不同的预防和处置措施。针对皮下肿胀、瘀斑等症状，术后可冷敷冰袋，但一般可在术后1个月内自行消失，期间嘱患者避免剧烈活动、禁烟禁酒、清淡饮食[14-15]。另外，结膜水肿也是常见的术后并发症之一，轻中度结膜水肿患者可采用类固醇滴眼液或消炎药物治疗，针对重度球结膜水肿患者，则需要行结膜切开手术治疗。总之，通过妥善处置，常见并发症不会对就医者造成较大影响。

    另外，本次两种治疗方式均能够达到改善就医者面容美观度的需要，但是由于透明质酸具有一定的时效性，故相较于睑袋整形术同期行眶隔内脂肪释放，存在一定局限性。但是，并非所有就医者均需要采用睑袋整形术同期行眶隔内脂肪释放治疗，要想获得最为理想的治疗效果，必须结合就医者的年龄、皮肤老化程度、主观意愿、局部解剖情况以及泪沟畸形的程度等因素，综合考量后选择合适的治疗方法。

    综上所述，两种方式对下睑袋伴泪沟畸形均有较好的应用效果，基于填充剂的时效性，睑袋整形术联合填充剂的方式在长远期的表现并不理想;经睑袋整形术联合眶隔脂肪释放术后更自然美观，且术后并发症较少。

    [参考文献]

    [1]江灵，邓颖，陆洋，等.睑袋整复术中眶隔脂肪瓣翻转填充对矫正眶下沟槽畸形的作用[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（1）：50-52.

    [2]邵仁玲.分析面中部提升术结合睑袋整形术对眶周皮肤皱纹的疗效与美容影响[J].当代医学，2018，24（9）：75-77.

    [3]孟杰，罗赛，徐海倩，等.眶缘韧带松解、眶内脂肪释放、眶隔重置矫正伴泪槽沟的睑袋畸形[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（2）：23-25.

    [4]李鹏超.眶隔脂肪释放在下睑袋成形术中矫正泪沟及睑颊沟的应用分析[J].中国美容医学，2016，25（7）：21-23.

    [5]马群.保留眶隔脂肪的眼袋修复术[J].中外女性健康研究，2017，11（23）：117.

    [6]高慧，刘超，吴小会，等.眶隔脂肪颗粒化回植矫正泪槽沟畸形[J].

    组织工程与重建外科杂志，2018，14（5）：41-42.

    [7]朱加伟.眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷的临床应用及

    美学效果分析[J].中国美容医学，2018，27（4）：40-42.

    [8]韩纪东，沈菊芳，赵梅霞，等.眶隔脂肪合理化释放在眼袋手术中的应用研究[J].中国医疗美容，2018，8（12）：18-22.

    [9]陈文莉，张诚，陈遐，等.上睑年轻化三维立体形态重塑的效果[J].中华医学美学美容杂志，2017，23（5）：303-306.

    [10]丁红华，胡媛媛，江峰地，等.眶隔脂肪释放及眼台再造在眼袋整复术中的应用效果观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（4）：478-479.

    [11]张秀叶.老年性下睑松弛美容整形手术疗效观察[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：135-136.

    [12]都樂，靳小雷，祁佐良，等.面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿的诊断和治疗[J].中华医学美学美容杂志，2017，23（5）：292-295.

    [13]岳迪，吴小蔚.泪槽畸形的解剖结构及临床治疗的进展[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（9）：576，后插1-后插2.

    [14]陈广，崔璐.综合调整上睑组织差异量的重睑术临床应用体会[J].中国美容医学，2017，26（3）：4-6.

    [15]黄威，冷冰，金石峰，等.经眉下切口自体脂肪移植矫正上睑凹陷[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（5）：42-44.