互联网+医护患一体化模式在整形美容日间手术患者中的应用
刘梦捷 张小青 边冬梅
[摘要]目的：探讨实施互联网+医护患一体化模式在整形美容日间手术患者中的应用及效果评价。方法：采用便利抽样法选取笔者医院2019年2月-2020年1月日间手术患者2 800例，按手术时间的先后顺序分为对照组和观察组各1 400例。对照组采用传统的口述讲解模式，观察组实施互联网+医护患一体化模式。两组患者分别从手術安全事件、等待手术时间及手术临时取消率、患者焦虑情绪、医护患满意度四个方面比较。结果：观察组患者干预后身份识别错误、低血糖、跌倒坠床发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者等待手术时间、手术临时取消率及焦虑情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组医护患双方满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施互联网+医护患一体化模式，可优化医护患联合治疗模式，减少护理差错，降低患者焦虑情绪、等待手术时间及手术临时取消率，提高医护患双方满度意，方法简单易行，值得推广应用。
[关键词]互联网;医护患一体化模式;整形美容;日间手术;焦虑;满意度
[中图分类号]R473.6? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0168-04
Application of Internet Combined with Integrated Model of Medical Care and Patient in Plastic Surgery Patients During Daytime Surgery
LIU Meng-jie，ZHANG Xiao-qing，BIAN Dong-mei
[Plastic Surgery Operating Room，the First Affiliated Hospital of the Air Force Medical University（Xijing Hospital），Xi'an 710032，Shaanxi，China]
Abstract： Objective? To investigate the application and effect evaluation of the internet combined with integrated model of medical care and patient in plastic surgery patients during daytime surgery. Methods? From February 2019 to January 2020， 2 800 patients had daytime plastic surgical procedures were selected by convenience sampling， and then divided into the control group （1 400 cases） and the observation group （1 400 cases） based on sequence of the surgery. The control group followed the triditional “in-person interpretation” mode， while the observation group followed the “the internet combined with integrated model of medical care and patient” method. The two groups of patients were compared in the following aspects： the safety of the surgery， waiting time and cancellation rate， anxiety of the patients， and satisfaction of the patients. Results? After intervention， the incidence of identity recognition error， hypoglycemia and falling out of bed in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The waiting time， temporary cancellation rate and anxiety score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction of both doctors and patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? The internet combined with integrated model of medical care and patient method could reduce the nursing errors， improve the anxiety of patients，shorten the waiting time for surgery and? reduce the cancellation rate.The overall satisfaction on both medical staff and patients sides could be improved. The method was easy to apply and worth promotion.
Key words： internet; integrated model of medical care and patient; plastic surgery; day surgery; anxiety; satisfaction
新形势下电子科技发展迅猛，互联网平台也逐步应用到醫疗行业中。研究显示，新兴的互联网+延续护理模式在临床护理服务中，为医护患提供了多种沟通方式，节约医疗资源，同时提升了护理质量及医护患满意度，从而得到普及和推广[1-4]。目前我国整形美容日间手术医疗模式普遍开展，但通过微信等互联网平台在整形美容日间手术患者延续护理服务中的应用报道尚少。故本研究将新兴的互联网技术结合医护患一体化责任制模式应用于整形美容日间手术患者护理中，采用多元素结合的形式，深化医护患联合治疗模式，从而提高医护患满意度。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：采用便利抽样法选取笔者医院2019年2月-2020年1月日间手术患者2 800例，按手术时间的先后顺序分为对照组（1 400例）和观察组（1 400例）。纳入标准：①可熟练应用智能手机、微信及电脑等互联网信息平台工具者;②自愿参加本课题研究并签署知情同意书。排除标准：①不会应用互联网信息平台工具者;②存在严重慢性疾病及精神疾患者。两组患者性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、文化程度、职业及手术类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究符《赫尔辛基宣言》要求[2]。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用传统的口述讲解模式，术前由护士对患者及家属逐一讲解手术相关居家健康事项，术后由医生讲解术后拆线换药时间，医生和护士均按照各自的工作流程独立完成本职工作，医护患之间相对独立。
1.2.2 观察组：采取互联网+医护患一体化管理模式，具体措施如下：
1.2.2.1 组建梯形医护小组，明确分工职责：1名主任医师或副主任医师及1名护士长三级质控各小组，由5名主治医师，5名主管护师，5名护师分别组成5组固定医护小组，以小组形式为患者提供治疗、护理、健康教育、出院指导，同时以小组形式收集整理患者医疗护理资料，实现一体化的责任制整体医疗护理服务[2，5]。
1.2.2.2 制定标准的专科工作流程及宣教资料：医护小组成员针对疾病的特征及护理模式，为患者制定一套完整的诊疗流程，试行预约制管理，规范并统一患者诊疗流程，并极大限度动员患者配合医护人员工作。总结所有类型手术的围手术期健康宣教，制定手术相关电子版宣教图谱、画册等。由三级质控成员确认最终版后预实施。
1.2.2.3 建立科室互联网信息平台：以日间手术类型将患者分类，组建相应的微信群、公众号、网页链接或APP分类群等，使用方法张贴于患者就诊等候区或录制成短片在电视中循环播放。以微信群为例，分组为“颜面部患者交流群”、“创伤瘢痕修复类患者交流群”、“体表肿瘤类患者交流群”、“吸脂填充患者交流群”，“假体置入患者交流群”，并通过文字、图片、语音、视频等形式，由医护小组成员定期发送日间手术相关知识及围手术期注意事项。
1.2.2.4 术前准备：术前1d小组护士通过互联网信息平台与手术医生、手术患者提前预约次日手术具体时间及患者术前准备情况。例如询问患者是否在月经期、是否感冒、术前检查是否完善等。使患者详尽地了解次日手术流程，主动参与诊疗过程，从而最大程度地配合医护人员完成诊疗。评估过程中的任何问题均由小组护士及主治医生共同处理，遇有技术性的难题逐级向三级质控成员汇报指导解决。
1.2.2.5 术中配合：小组护士与手术医生严格执行安全检查和风险评估，按照“患者姓名+门诊卡号+手术名称+手术医生”模式核对，确保准确无误。并根据医生个人喜好，准备相应手术器械及仪器，配合医生手术，监督术中医护人员遵守无菌原则[6]。
1.2.2.6 术后健康教育及随访：指导患者仔细阅读手术医生书写的术后注意事项，提醒患者及时关注相应手术的互联网信息平台，并提醒患者日常护理要点及随访时间等。患者的个体需要也可在移动电子设备上提出，由相应医护小组成员负责答疑。嘱患者及时查看互联网信息平台，定期推送的日间手术相关知识及围手术期注意事项，全面应用互联网+医护患一体化模式。同时小组护士及手术医生通过互联网信息平台整理分类、归档留存患者就医信息，完善科室日间手术患者资料库，便于科室科研工作及医疗护理质控管理。
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 患者安全护理效果评价：整形美容日间手术护理方面常常存在着患者身份识别错误、低血糖、跌倒坠床[7]等安全隐患。本研究统计实施互联网+医护患一体化模式干预前后患者身份识别错误、低血糖、跌倒坠床发生次数，从而比较安全隐患发生率。
1.2.3.2 患者等待手术时间及手术临时取消率：由护理小组成员统计两组患者手术当天等待时间，即患者手术当天到笔者科室日间手术护士站报道至手术开始的时间。患者等待手术时间越短，则表示干预越有效。手术临时取消，即患者手术当天临时打电话、发微信、短信通知医护人员取消当日手术。手术临时取消率越低，则表示手术室使用率越高。
1.2.3.3 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）：参照SAS[8]对两组患者实施前后效果展开评定，SAS由20个条目构成，每个条目根据最近一周的感觉分1～4级评定，累积各条目得分为SAS总分，按照中国常模结果，SAS标准差的分界值为50分，总分越高，提示焦虑程度越重。
1.2.3.4 满意度评价：分为医护满意度和护患满意度两类调查表，均采用医院质控活动专用的满意度调查问卷进行资料收集。两类调查表分别采取Likert 5级评分，其中各方面12个维度，每个维度分为5个等级，分别为非常满意～非常不满意（即5～1分），总满意为非常满意+满意+一般，满分均为60分，分值越高，满意度越高[9]。预结果显示Chronbacha系数为0.88[10-11]。
1.2.4 统计学分析：本研究数据以SPSS 23.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者安全护理效果评价比较：两组患者安全事件发生率干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组患者发生身份识别错误、低血糖、跌倒坠床情况均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者等待手术时间及手术临时取消率比较：观察组患者等待手术时间及手术临时取消率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者焦虑情绪比较：干预后观察组患者焦虑情绪低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组患者及医护人员满意度比较：对照组医护患总满意度均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3? 讨论
互联网+医护患一体化模式为整形美容日间手术医疗护理模式带来新的变革，优化患者就医流程，降低患者安全事件风险，提高了医、护、患三方满意度，为患者带来良好的就医体验。如维尼拉·马力斯等[7]在患者安全隐患的分析中指出，整形美容日间手术患者由于患者年龄、疾病、心理、环境因素等因素的影响，易发生安全事件。本研究结果显示，观察组患者发生身份识别错误、低血糖、跌倒坠床发生率均低于对照组（P<0.05），说明该模式完善现有手术护理流程，减少漏洞，有效提高了患者安全。同时在本研究结果中观察组患者术前等待时间缩短，临时手术取消率降低，说明该模式提高了整形美容日间手术的计划性及手术室利用率，降低了医疗成本[3，12]。
整形美容日间手术因住院时间短，患者对手术效果的期望值高，增加了患者的焦虑，担心手术风险和术后恢复不满意。互联网+医护患一体化模式将术后康复指导和手术效果的追踪通过信息平台延续至患者出院后的家庭生活中，保持精准、完善的医疗护理服务直到患者恢复良好。本研究结果显示，观察组患者出现焦虑情绪明显低于对照组，而医护满意度和护患满意度明显高于对照组，与阿尼克孜·阿不都热西提[13]、杨纯[14]在使用微信对整形美容日间手术患者实施延续护理疗效的研究结果相一致。该模式通过加强术后随访和健康指导可促进医护患之间的沟通和理解，建立彼此之间的信任，从而降低患者的焦虑，提高满意度。
目前信息化手段已成为医疗护理质量控制效果监测的重要手段。互联网+医护患一体化模式可為医院管理提供完善的患者信息采集、护理质量评价反馈等资料，有效进行质量持续改进活动[15]。互联网+医护患一体化模式实现了医疗护理服务的延续性和精准性，提高了患者安全，降低了医疗成本，为患者带来了更好的就医体验，值得推广应用。同时在推广应用中，需定期检查所有资料的真实性和有效性，应特别注意信息的安全性和隐私性，方可充分体现该模式对患者的个性化医疗护理服务特色，在安全、精准、高效的同时，降低医疗风险，提高医护患满意度，推动医疗护理模式的不断发展。
[参考文献]
[1]苏南南，何登明.“互联网+”延续护理的应用及展望[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（10）：184-185.
[2]伍小芳，肖思瑜，朱小丽，等.医护一体化优质护理服务模式在小儿斜视日间手术中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（19）：2396-2399.
[3]许海超，付泽宇，李杨，等.优质护理在重睑成形术患者围手术期的效果观察[J].中国美容医学，2019，28（2）：150-153.
[4]程婷，罗顺清，丁维浪，等.互联网+、医护一体化模式在川崎病出院患儿服药依从性中应用的可行性研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（6）：461-464.
[5]魏虹，高菊玲，朱丽芳，等.磁性化管理对整形美容科室持续护理质量改进的影响[J].护理管理，2015，13（33）：3388-3389.
[6]尹建娇，张志鹏.局麻眼科手术围手术期的护理风险及措施探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（35）：225.
[7]维尼拉·马力斯，阿吉古丽·阿布都热依木，张小希，等.美容整形日间手术的安全风险及防范对策[J].心血管外科杂志，2018，3（1）：63-64.
[8]邱玉友，江敏君.延续护理在预防烧伤后瘢痕增生中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（17）：2262-2265.
[9]张雪梅，薛玲，叶小兰.医护一体化模式用于优质护理服务实践分析[J].中国药业，2015，24（Z2）：238-239.
[10]蒋霞，李高峰，罗滔，等.同质医疗护理模式在耳廓再造围手术期的应用[J].中国美容医学，2017，26（8）：118-121.
[11]叶伊琳.心理干预对美容整形受术者心理状态和满意度的影响研究[J].中国美容医学，2015，24（9）：68-71.
[12]张军花，钟奕.医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用[J].中国实用护理杂志，2016，32（19）：1502-1504.
[13]阿尼克孜·阿不都热西提，阿斯古丽·热合曼，邹英.运用微信对整形美容日间手术患者实施延续护理的效果研究[J].中国美容医学，2017，26（9）：116-118.
[14]杨纯.应用微信对整形美容科日间手术患者进行延续护理的效果[J].护理研究，2018，8（18）：140-143.
[15]刘巧慧，曹英娟，付玲玲，等.互联网+延伸护理模式在骨科患者出院康复中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（32）：2506-2509.
[收稿日期]2020-04-01
本文引用格式：刘梦捷，张小青，边冬梅.互联网+医护患一体化模式在整形美容日间手术患者中的应用[J].中国美容医学，2021，30（1）：168-171.
