肌皮瓣法睑袋成形术联合中面部提升治疗下睑膨出疗效探讨

    周夏 高峡

    

    

    

    [摘要]目的：探讨肌皮瓣法睑袋成形术（Myocutaneous flap blepharoplasty，MFB）联合中面部提升法（Middle face lifting，MFL）治疗下睑膨出的疗效。方法：选取笔者医院2016年1月-2019年1月收治的84例下睑膨出患者作为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组，每组42例，对照组行MFB，观察组行MFB联合MFL，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗优良率为97.62%明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P0.05）;观察组干预后SF-36量表中精神健康、情绪角色、活力以及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MFB+MFL治疗下睑膨出效果良好。

    [关键词]下睑膨出;肌皮瓣法睑袋成形术;中面部提升法;并发症

    Abstract： Objective? To explore the effect of myocutaneous flap blepharoplasty （MFB） combined with middle face lifting （MFL） on lower eyelid bulging. Methods? 84 patients with lower eyelid bulging who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with MFB， and the observation group was treated with MFB and MFL. The effects of the two groups were compared. Results? The excellent and good rate of treatment in the observation group was 97.62%， which was significantly higher than that in the control group（83.33%）， the difference was statistically significant （P0.05）. The mental health， emotional role， vitality and social function scores of the SF-36 scale of the observation group after intervention were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? MFB + MFL is effective in treating lower eyelid bulging.

    Key words： lower eyelid bulging; musculocutaneous flap blepharoplasty; mid-face lifting method; complications

    中老年群體颜面部均会出现不同程度的老化现象，主要表现为眼周皮肤松弛或臃肿，尤其是下睑部位会出现明显的袋状膨出改变，严重影响其面部美观度[1-2]。随着生活物质水平的不断提高，中老年女性群体对于自身颜面部美观提出了更高的要求，对于借助医疗美容促使面部年轻化的愿望日益强烈。目前临床上常采用肌皮瓣法睑袋成形术（Myocutaneous flap blepharoplasty，MFB）治疗下睑膨出，矫正睑袋松弛、膨出效果良好，但无法改善面部老化，故而手术达不到患者预期效果。中面部提升法（Middle face lifting，MFL）可通过提升面部下垂组织恢复易位组织，同时可进一步改善鼻唇沟上部形态，年轻化美容效果确切[3]。临床研究表明肌皮瓣法睑袋成形术联合中面部提升法可有效改善面部老化现象[4]。基于此，本研究选取笔者医院2016年1月-2019年1月收治的84例下睑膨出患者作为研究对象，旨在探讨肌皮瓣法睑袋成形术联合中面部提升治疗下睑膨出的疗效，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取笔者医院2016年1月-2019年1月收治的84例下睑膨出患者作为研究对象，利用简单随机抽样法随机分为对照组与观察组，每组42例。纳入患者均为女性，对照组：年龄40～61岁，平均（49.11±4.93）岁;月收入平均（4987.56±321.93）元;学历：小学及以下者6例，初高中者19例，大学及以上17者。观察组：年龄42～60岁，平均（49.71±4.07）岁;月收入平均（5024.49±389.52）元;学历：小学及以下者5例，初高中者21例，大学及以上16者。两组患者年龄、月收入、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 纳入标准：①均属于皮肤轮匝肌松弛型下睑膨出，具备手术适应证;②患者意识清楚，治疗依从性良好，能够配合各项检查;③本研究已经过伦理委员会批准，患者自愿参加并已签署知情同意书。

    1.3 排除标准：①合并严重颜面部皮肤病或面部存在损伤、创伤未愈者;②合并严重精神疾患病史者;③认知功能或感知功能异常者;④存在严重感染者;⑤重要脏器功能不全或过敏体质者;⑥凝血功能异常或合并血液系统疾病者;⑦合并恶性肿瘤或结核者;⑧不耐受手术者;⑨处于妊娠或哺乳期者。

    1.4 方法：两组术前均进行眼部常规检查和眼睑、下睑袋常规检查，标记面部需要手术剥离的区域，观察组另外标记中面部需进行提升的皮肤位置，标记线长度根据患者皮肤松弛程度确定。两组均采用盐酸利多卡因注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5ml：0.1g）进行局部麻醉，先于双侧眶下神经行阻滞麻醉，后在切口处行浸润麻醉，分离区行肿胀麻醉。对照组在此基础上行肌皮瓣法睑袋成形术，具体步骤如下：在切口线外侧转角位置作一切口，沿切口线切开皮肤直至泪小点处，将皮肤向下剥离约1～2mm显露眶隔，钝性分离眼轮匝肌、眶隔，将肌皮瓣向外挑起，在切口下侧1mm处将眼轮匝肌横向剪开直至泪小点，后剥离肌皮瓣至眶骨下侧缘，进行术区止血。脂肪突出者于眶隔中部做横向1～2cm切口，轻压眼球，释放中间组织脂肪，将脱出的眶隔部分切除，去除多余的皮肤和眼轮匝肌，以美容线缝合。观察组在对照组基础上联合中面部提升法，去除多余皮肤组织，剥离颧大肌使之脱离骨膜，同时彻底剥离并离断颧弓韧带，观察鼻唇沟及面部形态，确定上提颧大肌高度及颧弓韧带固定位置后应用缝线将颧大肌上提固定在眶外侧骨膜，最后去除多余皮肤并使用美容线逐层进行缝合。术后3d术区使用3M弹力绷带加压包扎，期间间断给予冰敷治疗，防止术区水肿，术后5～7d拆除缝线。

    1.5 观察指标：①记录两组患者术后切口感染、下睑外翻、皮下血肿、面神经受损等并发症发生情况;②两组术前、术后6个月采用简明健康状况量表（SF-36）判定，选取活力、社会功能、情绪角色、精神健康4个方面，评分越高，则提示生活质量越高[5]。

    1.6 临床疗效评定：术后6个月根据患者恢复情况评价美容效果。优：下睑袋膨出明显改善或消失，泪沟、鼻唇沟畸形得到明显纠正，改善率>75%;良：下睑袋膨出得到一定程度改善，泪沟、鼻唇沟畸形得到一定程度纠正，改善率位于75%～50%;差：下睑袋膨出以及泪沟、鼻唇沟畸形等均未获得明显纠正或改善，或出现严重手术并发症[6]。

    1.7 统计学分析：应用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组疗效比较：观察组治疗优良率为97.62%（41/42）明显高于对照组的83.33%（35/42），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生率为7.14%（3/42）高于对照组的4.76%（2/42），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

    2.3 两组SF-36量表评分比较：观察组干预后SF-36量表中精神健康、情绪角色、活力、社会功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

    2.4 典型病例

    2.4.1 病例1：某女，41岁，下睑明显松弛，眶内脂肪脱出垂挂呈袋状，外眦位置下移，于笔者医院择期行肌皮瓣法睑袋成形术，术后下睑膨出改善明显，未出现相关并发症。见图1。

    2.4.2 病例2：某女，68岁，下睑明显松弛，眶内脂肪脱出垂挂呈袋状，外眦位置下移，伴有泪沟、鼻唇沟，于笔者医院择期行肌皮瓣法睑袋成形术联合中面部提升法，术后下睑膨出改善明显，泪沟、鼻唇沟畸形得以纠正，中面部皮肤明显紧缩，年轻化美容效果良好，术后未出现相关并发症。见图2。

    3? 讨论

    中老年下睑膨出患者通常伴有中面部老化现象，主要表现为下睑袋松弛和中面部组织松垂，两者均会加速睑袋膨胀，对鼻唇沟形态会造成一定改变，严重影响面部美觀[7-9]。近年来医疗美容技术飞速发展，肌皮瓣法睑袋成形术符合面部组织解剖学结构，能够有效矫正睑袋松弛，可收紧、提升轮匝肌，但其局限性在于无法改善面部老化现象，术后中面部外观不自然发生率较高，医疗纠纷时有发生[10-11]。既往医学美容研究表明，对中老年下睑膨出的治疗应结合中面部提升，术中复位易位组织、去除多余皮肤组织，以期达到更好的年轻化美容修复效果[12-13]。

    本研究中观察组治疗优良率明显高于对照组，表明MFB联合MFL能有效提高下眼睑膨出的治疗效果，这可能是由于MFB联合MFL不仅可有效矫正睑袋松弛、膨出情况，同时术中通过向上提拉固定中面部松弛组织能够收紧中面部皮肤的同时复位易位组织，故而整体美容矫正效果更好。朱启刚等[14]在改良肌皮瓣法睑袋成形术联合中面部提升的美容效果中表明MFB联合MFL治疗下睑膨出美容效果确切，能够更加有效地改善面部老化，本研究与其结果大体一致。

    MFB联合MFL切口较小，能充分满足患者对于面部美观的需求，且术后感染发生率较低，联合手术中通过提拉颧大肌可有效避免或减少面部神经损伤，有利于提高手术成功率，减轻术后疼痛或不适。本研究结果表明观察组与对照组并发症发生率均较低，且两组间比较差异无统计学意义，表明MFB联合MFL安全性较高，并不会增加术后并发症发生率。安彦川等[15]在中面部提升法联合肌皮瓣法睑袋成形术式治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型下睑膨出疗效观察中表明下睑膨出患者应用MFB联合MFL治疗疗效显著，且并发症发生率低，本研究与其结果大体一致。本研究结果表明观察组干预后SF-36量表中精神健康、情绪角色、活力、社会功能评分均高于对照组。表明MFB联合MFL可明显改善患者生活质量，这与MFB联合MFL美容修复效果良好有关，患者生理-心理-社会各个方面均得到了极大的满足感，能够更积极自信地面对生活，故而生活质量有效提升。

    传统MFB手术通过切除眶隔脂肪，进而消除外凸畸形，以达到纠正下睑袋膨出的目的，但该种术式无法有效上提和去除松垂组织，邻近的眶颧组织仍会影响整体面部外形，且术后面部外观恢復不自然风险较高。相较于传统MFB手术，MFB联合MFL临床优势明显，年轻化美容效果更好，但是难度更大、耗时更长，对术者提出了更高的要求，需要其熟练掌握颜面部解剖结构，在眶下分离过程中应警惕眶下神经的损伤。

    综上所述，MFB联合MFL治疗下睑膨出效果良好，且并发症发生率较低，对于改善患者生理-心理-社会状态具有积极的作用。对于有关MFB联合MFL对下睑膨出患者远期预后的影响，应扩大样本量作进一步探究与分析，但本研究为下睑膨出患者的临床治疗提供了一定的理论支持。

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