高职内科护理学精准分层教学策略构建

    崔洪艳 田小海

    摘? 要 了解精准教学模式及分层教学的国内外研究进展，明确精准分层教学策略的内涵，剖析高职内科护理学教学现状，构建在精准教学模式下内科护理学实施分层教学的策略，促进内科护理学教学质量的提升，达成内科护理学课程的教学目标。

    关键词 高职;精准教学;分层教学;教学策略;内科护理学;教学资源;教学设计

    中图分类号：G648.2? ? 文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2020）12-0089-03

    Abstract The paper presents to understand the research progress of precision teaching model and hierarchical teaching at home and abroad， to define the connotation of hierarchical teaching strategy under precision teaching model， and to analyze the current situation of internal medicine nursing teaching in higher vocational colleges， to construct the strategy of hierarchical teaching in internal medicine nursing under the precise teaching mode， to promote the teaching quality of internal medicine nursing， and to achieve the teaching goalof internal medicine nursing.

    Key words higher vocational college; precise teaching; hierarchical teaching; teaching strategy; internal nursing; teaching resources; tea-ching design

    1 前言

    内科护理学是护理专业重要的主干课程之一，是内科学与护理学交叉的下位學科[1]。随着临床医学的发展，内科护理的内容也在不断发生变化，这些变化对于缺少医教融合模式的医学职业院校来说很难捕捉并弥补在教学中。基于此，内科护理教学首要应做到教学内容的精准。医学职业院校护生生源的特点在于学习基础、学习能力、学习动机[2]和学习态度的差异，相同的教学方式下学习效果难达期望。因此，建立精准分层教学策略应用于内科护理学教学，对教学目标的实现极为重要。

    2 高职内科护理学教学现状

    内科护理学作为一门传统性较强的学科，随着教育信息化的发展受到极大冲击，目前在教学中存在的问题主要包括教学理念跟不上、护理程序游离[3]、教学内容落后、教学模式固化[4]、教学策略陈旧。当然，学生本身也存在倦怠等问题。这些问题对高职内科护理学课程教学目标的实现带来严重影响，建立一种科学的教学策略势在必行。

    3 精准教学模式下分层教学的内涵

    精准教学模式下的分层教学，应该是基于教育教学数据调查的精准分析，对教学的内容依据职业实际应用和执业资格获取进行整合、编排和修订，结合学生现有的知识程度、兴趣特点、能力水平和潜力倾向，把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并实施差异教学，以达到课程教学目标最大化实现的策略。

    4 精准教学模式下高职内科护理学开展分层教学的策略探讨

    遵循科学的教育理念? 以“成果为本”的教育更加注重教育的实效性、历时性、长期性、终生性，其教育意旨符合当前社会发展对人才培养提出的多重需求[5]。精准分层教学策略主要是为了通过教学的中间环节的实施，达成课程的教学目标，这是一种基于结果的教学策略，与成果为本的先进的教育理念不谋而合。传统的教育理念下的教学策略往往使知识箱格化，注重传授显性、程序性、规定性知识，忽略隐性和感性知识的引导和影响[6]。理念的差别给传统教学带来巨大冲击，内科护理学课程的教学也随之发生改变，变中方能求发展。因此，从教育理念上，精准教学模式下的分层教学策略更符合教育理念的发展，更适合课程发展和人才发展的需要。

    获取精准的教学资源? 精准的教学资源是进行精准分层教学的重要前提。资源的选择应结合临床岗位工作的实际和护士执业资格考试的出题方向进行。

    1）基于内科临床护理工作调查确定教学资源。内科临床护理工作具体调查要依照程序护理的基本原则，调查工作可以多种渠道进行。最简便快捷的方式是综合性实力强大的医院具体内科工作的专家提供;其次，职业教育制度中规定医学及相关专业教师每年要有临床进修学习的经历，可以通过多个教师不同科室进修学习来汇总;再次，可以通过临床实习护生的实习经历来汇总编写，但其科学性、准确性低于前两种方式;最后一种方式是通过不断更新的教材和网络资源确定大体方向，细节可以到临床求证或进行专家咨询。

    教学清单内容是根据对临床一线的内科专家进行调查后确定的，每一个系统的教学资源清单都可以根据对专家的调查制作教学清单，专家的选择可以结合实力较强的内科专科医院或大型综合性医院内科人员，最好具有一定的临床及教学经验，能够保证资源的准确性。

    2）基于护士执业资格考试内容确定教学资源。现在的教学不唯考试论，但护士执业资格考试的内容一定是紧跟临床护理的内容制定考纲。因此，护士执业资格考试的内容的总结对教学资源的选择尤为重要，既兼顾了临床实际应用的内容，又兼顾了执业资格考试的需要。随着教育信息化的发展，教育大数据时代已经到来，可以结合相关平台对护士执业资格考试中内科护理的相关考核内容制定考点清单，再根据考点清单制定教学清单。

    3）基于先进医学网络平台内容选取教学资源。伴随教育现代化的发展，教育信息化推广很快，国家也基于此建立了许多教学资源的共享平台，提供了大量的可以用于教学和教研的网络教学资源，有经验的内科护理学教师可以选择学习并选取资源供学生学习和使用，节省建设的时间，将时间交给学习，并且可以利用碎片化的时间进行学习。

    完成精细的教学设计? 教学设计是形成和贯彻教学策略的过程。精准分层教学策略的教学设计过程应该包括学情分析和应对、教学目标设定和达成、教学重难点确立和解决、教学程序安排和实现四个环节。基于学情分析的教学设计有利于教师制定符合学生实际的教学目标和教学策略，也正体现了以学生为主体的教学理念，是实施有效课堂教学的保障。

    准确的学情分析应该包括学生在课程领域内已有的知识、对教学内容和将采用的传输系统的态度、学习动机、受教育能力和水平、一般学习偏好、对提供教学组织的态度、群体特征等。科学地分析学情后进行相对科学的分组，实施分组教学的准备，教师可以根据每组学生的特点以及可能对知识的了解情况进行有效的课前和课后的训练，线上线下结合。

    设定高职护生在内科护理学中的三维目标，即知识、能力和素质目标。知识目标的设定应结合临床实际工作中需要的专业知识以及在护士执业资格考试中的重难点进行确定。精准分层教学策略不仅是知识的流动，更重要的是能力的增长和素质的提高。在分层小组内的合作也是互相促进和成长的过程。素质目标的实现依靠知识目标中重要难点知识点的解决，通过目标设计中情感、价值的隐性注入达到引领学生职业精神、促进情感生成并内化的作用。

    教学的重点往往是根据临床实际工作中需要的专业知识以及在护士执业资格考试中的重点进行确定的，是与临床需要和考试要求紧密联系的，前提不变，教学重点就不会改变。难点并不是在一次教学中设置完成后一成不变的，基于学情对学生分层分组后，应在每个层组内根据学生的学习能力设定不同的难点以及难点的解决方案。同一个教学的难点对不同的层组学生来说也可能是不同的。

    教学程序是对教学的整体框架的架构，其安排的合理性决定了教学生成结果的预期性。在内科护理学的教学程序中应体现备课、授课和成绩评定三个要素，区别于教学的具体过程，教学的具体课程是体现授课设计的主要观测点。如果在教学设计中安排了线上教学的设计内容，需要在授课时间内实施，也必须在教学设计的时间中体现出来，时间一定是控制在教师的教学中，合理掌控时间很重要。

    实施灵活的教学过程? 教学过程的顺利，进行精准分层的教学设计是保障。基于云教学的教学过程比传统的教学在方法、手段和形式上都更多样，更注重三维目标的实现。新课导入过程要充分考虑授课班级所有学生的情况，选择形式简单的导入方法，快速引发学生思考的内容和形式最好。在内科护理学中普遍采用的导入方式包括图片或视频病例导入、病例任务导入以及复习导入。随着教育信息技术的发展，也可以采取线上头脑风暴或布置任务等方式导入。无论是哪一种教学方式方法的采用，都无法替代教师的点拨或讲授的过程，因此，对新课程内容的讲授无疑是最重要的一环。由于学生进行了分层，对教学的细化要求更高。

    课程内容在讲授方法选择上可以采用混合式教学，如用脚投票、一分钟回顾、小组讨论等;在手段上可以采用线上雨课堂或蓝墨云班课，都是不错的选择。课堂检测的方式可以灵活选择，可以选择重难点知识后利用蓝墨云班课进行测试，通过测试及时发现学生是否清楚重难点内容。现代教育资源的优势在于可以随时查看数据，通过数据及时调整剩下的教学内容。完整的课程设计一定有完美的、周详的课程总结，可以通过思维导图的方式引发学生的回顾性思考。作业不是简单地对课程内容进行回顾或练习，应该通过布置作业对本堂课的内容的重难点进行复习，同时能够通过作业进行课程内部和课程之间的联系，注重学科的交叉性。在分层的不同组学生中可以布置不同的复习任务，激发不同学生的潜能解决问题。

    开展系统的教学评价? 系统的教学评价是评价科学的保障，应该包括学校层面的评价、院部层面的评价、同行间的评价、学生的评价、自身对教学的评价以及基于大数据分析的教学评价。同行评价应该是最值得反思的评价，但多数高校同行评价的制度体系还没有建立。另外，高职学生的特点决定其思想还不成熟，对教学的评价能力还有限。因此，开展系统性的评价会更客观。

    目前，本课题研究中的教学评价体系相对比较科学，学生、院部、学校、大数据都各占据一定的比例，不会导致出现过分评价的现象。只有科学的评价，才能促进教学更好地改进。但重要的一点还在于自身的评价，自身科学地回顾和思考教学的过程。

    及时进行教学反思? 教学反思应该是以自身的教学效果和学生的学习效果为基础，对教学设计过程进行诊断和改进的过程。教学反思以学生的三个培养目标为基准，进行回顾性查看，达到促进学生从低阶思维向高阶思维发展的目的。通过反思回顾性观察，找到教学重难点设计中存在的问题，并不断在试验班级中积极试验尝试，直到达到较好的教学效果，实现学生三维目标的培养为止。

    5 结语

    以先进的“成果为本”的教育理念为指导，构建精准分层教学策略，为实现高职内科护理学教学三维目标提供了可靠的依据和保障，为提升和促进高职护生的高阶思维创造了空间。随着教师的不断反思、诊断、改进和继续反思，一定会实现课程教学的目标和人才培养的目标。

    参考文献

    [1]李妮.從文献看内科护理学在中国的演进发展[J].医学与哲学，2017（12）：88-90，97.

    [2]王岩.高职生学习心理特点与教育教学策略研究[J].天津职业院校联合学报，2018（11）：67-72.

    [3]崔洪艳，田小海.内科护理学教学存在的问题及对策[J].中国卫生产业，2016（26）：119-121.

    [4]呼建峰.内科护理学教学存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘，2019（32）：310.

    [5]林琳.职业院校护理学专业“成果为本”教育理念应用与实践研究：以长春医学高等专科学校为例[J].职业技术教育，2017（29）：37-40.

    [6]宋乐.能力本位教育视阈下我国职业教育育人模式探讨[J].中国职业技术教育，2019（31）：71-76.

    [7]Lindsley O R. Precision Teaching： Discoveries and?effects[J].Journal of Applied Behavior Analysis，1992（1）：51-57.

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