正念减压训练对重度烧伤患者治疗依从性及生活自理能力的影响
任琳洁 吴直惠 黄建琼
[摘要]目的：探索正念减压训练对重度烧伤患者治疗依从性及生活自理能力的影响。方法：选取2018年2月-2019年2月笔者科室收治的140例重度烧伤患者，按照双盲抽签法将患者分为观察组70例，对照组70例。对照组仅给予常规性护理和一般性访视，观察组在对照组的基础上给予正念减压训练。比较评价两组患者在治疗前后伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、社交回避及苦恼量表（Social avoidance and distress scale，SADS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、生活自理能力评定量表（Activity of daily living Scale，ADL）以及依从性得分。结果：经临床干预治疗后，观察组患者的AODS评分显著升高且高于对照组，SADS评分显著下降且相比对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组SDS及SAS评分均下降且低于对照组，ADL评分及依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正念减压训练可有效提高患者对自我伤残的接受能力、临床依从性以及生活自理能力;同时降低其社交回避及苦恼、焦虑、抑郁等不良情绪，值得临床推广和使用。
[关键词]重度烧伤;正念减压训练;伤残接受度;社交回避及苦恼;焦虑;抑郁;生活自理能力;依从性
[中图分类号]R473.6? ? [文獻标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0165-04
Abstract： Objective? To explore the effect of mindfulness-based stress reduction on the treatment compliance and self-care ability of severely burned patients. Methods? 140 patients with severe burn admitted in our department from February 2018 to February 2019 were divided into the observation group （70 cases） and the control group （70 cases）. The control group was only given routine nursing and follow-up visit， and the observation group was given mindfulness-based stress reduction on the basis of the control group. The acceptance of disability scale （AODS）， self-rating depression scale （SDS）， social avoidance and distress scale （SADS）， self-rating anxiety scale （SAS）， activity of daily living scale （ADL） and compliance scores were compared before and after treatment. Results? After clinical intervention， the AODS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the sads score was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group， and ADL scores and compliance were higher than those in the control group（P<0.05）.? Conclusion? Mindfulness-based stress reduction can effectively improve the patients' ability of self handicapping acceptance， clinical compliance and self-care ability， and reduce their social avoidance， distress， anxiety， depression and other adverse emotions. it is worthy of clinical application.
Key words： severe burn; mindfulness-based stress reduction; disability acceptance; social avoidance and distress; anxiety; depression; self-care ability; compliance
重度烧伤是一种灾难性的、突发性的疾病，患者体表受损面积大，虽然随着治疗技术的进步，该病治愈率有所提高，但创面愈合后仍会遗留不同程度的色素沉积或形成瘢痕。患者在长期的治疗过程中除了面对疼痛和高昂的医疗费用[1]外，还要面临其外表改变所导致的一系列反应，如对自身容貌伤残的焦虑、抑郁、社交恐惧等，甚至会产生自杀倾向[2]。这些消极的心理问题可严重影响患者的生存质量及预后治疗。据调查，有一半以上的重度烧伤的患者在出院后面临上述问题，这是由于患者心理上存在的灾难后应激状态所导致的[3-4]。因此，临床有必要寻找一种可以缓解改善这种症状的治疗手段。正念减压训练的核心是引导患者客观理性的接受生理和心理目前所处的状态，从而缓解患者的负面情绪[5]，使患者情绪平稳，思维清晰。目前临床常采用的常规护理及一般性访视治疗效果不理想。因此本研究在此基础上加以正念减压训练引导，并探究其对重度烧伤患者治疗依从性及生活自理能力的影响。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年2月-2019年2月在笔者科室接受治疗的重度烧伤患者140例，其中男80例，女60例，按照双盲抽签法分为两组，观察组及对照组。观察组年龄21～56岁，平均年龄为（40.3±3.9）岁，男39例，女31例;对照组年龄23～54岁，平均年龄为（39.9±4.0）岁，男41例，女29例。兩组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本次研究已获得家属、患者知情同意及医院伦理委员会的审批。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①无认知功能障碍和精神疾病者;②烧伤面积>31%者;③烧伤程度为重度烧伤。排除标准：①合并有其他严重创伤或化学烧伤，吸入损伤者;②伴有严重心、肝、肾功能损伤者;③存在意识障碍或智力缺陷者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组：给予常规护理及一般性访视，每周1次，每次2h，共持续八周。常规护理措施如下：①对患者进行宣传教育：就重度烧伤的相关基础知识，手术及围术期各项注意事项进行宣传教育，提醒嘱咐患者按照医嘱进行服药;②健康指导：帮助患者进行合理的饮食规划的同时鼓励患者根据自身状况进行适量的康复训练，定期开展病友娱乐活动，最好在家属的陪同下进行;③家庭支持：引导患者家属积极地参与到患者的康复训练过程中来，鼓励他们适时地给予患者亲情的辅助力量，增强患者克服内心痛苦的信心。一般性访视具体措施如下：由2名护士，2名护师，1名主管护师成立的治疗组小组主持，主要围绕患者对其生理烧伤后心理上接受程度进行开展，以患者叙述内心想法和接受程度自由展开，不加以引导特定主题。护士对患者提出的问题进行解答并疏导其交谈过程中出现的不良情绪。
1.3.2 观察组：在对照组基础上加用正念减压训练，每周1次，每次2h，共持续八周。由7名护士及2名心理咨询师成立治疗小组展开工作。正念减压训练的具体步骤为：30min回顾练习，60min由治疗小组人员讲解，30min练习新内容。
八周练习的具体框架流程为：第一周：由治疗小组向患者灌输正念减压训练的理论知识和八周练习的总计划;教授患者家庭练习的基本方法和时间安排;告知患者每日练习时长至少1h;治疗小组发放与治疗相关的音频或书面资料;向患者强调练习的必要性及树立患者的治疗信心;第二周：向患者教授正确的呼吸方法;对患者在治疗过程中出现的不良情绪及杂念加以纾解和引导，使患者在练习过程中保持冷静客观;引导患者将注意力集中到正念呼吸的感受中去;第三周：教授患者如何正确进行身体扫描，并在生理和心理二者之间建立联系;第四周：教授患者如何进行正确的冥想，引导患者注重内心体验，客观的接纳自我;第五周：教授患者正确的瑜伽练习方法，让患者在瑜伽练习中放松情绪，舒展沉思;第六周：教授患者如何正确的正念冥想，使其透过呼吸感受到完全放松的状态，诱导患者客观地分辨出现在脑海中的观念及事件;第七周及第八周：在治疗小组的引导下，让患者总结回顾，并将其前六周所学方法运用到日常生活中;建立微信聊天群便于及时了解患者的练习情况;规定患者每日晚八点向治疗小组人员反应今日练习情况，对患者在自行练习过程中出现的问题及纰漏及时引导回复。
1.4 观察指标
1.4.1 伤残接受度：分别于患者接受治疗前及接受治疗八周后使用伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）[6]对患者的伤残接受度进行评分。量表包括四个维度，涉及身体形态的从属;价值范围;对比价值向固有价值的转变;伤残影响。共三十二条目，每条目按照认同程度等级分为四个等级：很不同意，不同意，同意，很同意，计为1～4分，总得分为32～128分。患者得分越高说明其对自身的伤残接受度越高。
1.4.2 社交回避及苦恼：分别于患者接受治疗前及接受治疗八周后使用社交回避及苦恼量表（Social avoidance and distress scale，SADS）[7]对患者是否存在回避社交情况及是否有苦恼情绪进行评估。量表涉及社交回避及苦恼两部分，各十四个条目，每条目分为是与否，计为1分与0分，总得分各为0～14分。患者得分越高说明其苦恼情绪越重，社交回避趋向越明显。
1.4.3 依从性：分别观察记录患者接受治疗八周后对于治疗小组开展治疗活动的配合程度。患者主动积极配合治疗，主动与医护人员进行医患沟通，顺从治疗小组治疗安排即为依从性好;相反患者不主动与医护人员沟通，甚至回避问题，不能够顺从医护人员安排，不主动配合即表明依从性差。
1.4.4 焦虑抑郁情绪：分别于患者接受治疗前及接受治疗八周后使用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[8]评估患者是否存在焦虑抑郁等不良情绪。SAS量表共二十条目，按症状发生频度分别分为从无，有时，经常，持续四个等级，分别计为1～4分。按照中国常模，70分为重度焦虑。SDS量表与SAS量表划分等级及评分标准均相同，得分越高表明其焦虑抑郁程度越严重。
1.4.5 生活自理能力：分别于患者接受治疗前及接受治疗八周后采用生活自理能力评定量表（Activity of daily living Scale，ADL）评估患者自主生活的能力，ADL是国际康复医学中常用的量表之一[9]。量表计为0～100分，评分标准为：0～20分表示完全依赖;21～40分表示重度依赖;41～60分表示中度依赖;61～80分表示轻度依赖;81～99分表示独立;100分表示患者完全正常。在本次研究中，患者评分达到40分以上即为疗效显著。
1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件处理相关数据，计数资料以[例（%）]的形式表示，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示。计数资料两组间比较采用独立组卡方检验;计量资料比较采用配对资料t检验或成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组伤残接受度比较：两组患者治疗前的AODS得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。而接受治疗后，观察组AODS得分显著升高且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明观察组患者对自身伤残接受度更高。见表2。
2.2 两组社交回避及苦恼情况比较：两组患者治疗前社交回避及苦恼情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在治疗后，社交回避及苦惱评分有明显降低且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明观察组患者不良情绪改善更有效。见表3。
2.3 两组依从性比较：统计两组患者是否配合医护人员治疗情况，数据显示：观察组患者的配合性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4 两组焦虑抑郁情绪及生活自理能力评分比较：两组患者治疗前SAS、SDS、ADL量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组SAS及SDS评分均有显著下降并且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组患者不良情绪缓解治疗更有效。两组患者ADL评分均有上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3? 讨论
对于重度烧伤患者而言，即使治疗后创面愈合，但体表沉积的色素或瘢痕仍难以恢复，因此患者会长期处于社交躲避，焦虑抑郁的心理应激状态[10]，从而导致机体免疫功能降低[11]。重度烧伤患者机体内会释放出大量的炎性因子，并且这些因子释放程度与体表烧伤面积呈正比。当机体处于紧张焦虑，社交恐惧等不良情绪中时，也会使机体中的这些炎性因子增多，造成级联反应从而导致创面愈合迟缓[12]。目前临床采用的常规护理及一般性访视对缓解患者悲观厌世，苦恼绝望等情绪疗效不佳。因此，本研究联合正念减压训练进行治疗，以期为临床治疗的进一步改善提供理论依据。
本研究显示：在接受正念减压训练治疗八周之后，观察患者对其自身伤残的接受程度有了明显的增高，同时悲观抑郁及社交回避等不良情绪发生率有显著降低，表明患者可以慢慢接受既发生的伤害，克服创伤后应激障碍。观察组在接受治疗后其依从性及生活自理能力显著高于对照组。且治疗后对照组有86%的患者愿意积极配合医护人员的治疗，依从性好，而观察组有97%的患者愿意积极配合医护人员开展心理治疗方案，主动与护理人员沟通交流。综上数据表明，正念减压训练确可以在治疗重症烧伤患者的预后方面起到良好的作用。正念减压训练的核心是通过教授引导患者通过自我减压的方式锻炼大脑的自我认知能力及警觉力，客观且不批判的接受生理及心理体验，从而使患者能够在训练中短暂的平静状态下缓解内心的焦虑抑郁及悲观厌世的不良情绪，与学者徐慰等[13]研究正念减压训练可以有效缓解日常生活中由于压力而导致的愤怒情绪的研究结果相一致。再通过正念冥想的理念引导患者提高对自身伤残的接受，疏导患者的应激性心理障碍，使患者的关注点不在集中在体表创伤的瘢痕上，提高患者对自身伤残的接受程度，同时使患者走出创伤后应激障碍，接触人群，降低其苦恼情绪及社交回避情况，这与学者邓梦[14]等研究正念减压对抑郁老年患者的疗效结果相符。并且正念减压训练可以在缓解患者不良情绪的同时，使机体处于相对平稳状态，减少机体内的炎症因子的数量，减少由于级联反应所造成的伤口创面难以愈合的现象，提高患者治愈瘢痕的信心，使其积极配合医护人员的治疗管理工作，主动与医护人员沟通交流，提高患者的治疗依从性及生活自理能力，减少依赖程度。这与刘丹凤[15]等学者关于正念减压疗法对乳腺癌术后化疗患者焦虑、抑郁的影响结果相符合。
综上所述，正念减压训练可以有效提高患者的治疗依从性及生活自理能力，同时提高患者对自身疾病的接受度，缓解焦虑抑郁、悲观厌世等不良心理应激障碍。进而降低机体内炎症因子水平，加快创面的愈合恢复，值得临床推广。
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[收稿日期]2019-07-03
本文引用格式：任琳洁，吴直惠，黄建琼.正念减压训练对重度烧伤患者治疗依从性及生活自理能力的影响[J].中国美容医学，2020，29（7）：165-168.
